באילו מקרים משולמות ישירות עלויות בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות?

סיכום מקרים בהם עלויות בדיקה וטיפול רפואי משולמות ישירות על ידי ביטוח בריאות (BHYT).

Những trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

מקרים בהם פרמיות ביטוח בריאות משולמות ישירות. (מקור: SKDS)

1. מקרים בהם הוצאות בדיקה וטיפול רפואיים משולמות ישירות מביטוח בריאות

בהתאם לסעיף 2, סעיף 31 לחוק ביטוח בריאות 2008 (תוקן 2014) וסעיף 1, סעיף 4 לחוזר 09/2019/TT-BYT, בעלי כרטיס ביטוח בריאות זכאים לתשלום ישיר עבור הוצאות בדיקה וטיפול רפואי במקרים הבאים:

- במתקני בדיקה וטיפול רפואיים ללא חוזי ביטוח בריאות;

- בדיקה וטיפול רפואיים שאינם בהתאם לתקנות הנוגעות להליכי בדיקה וטיפול רפואיים במסגרת ביטוח בריאות;

- מטופלים שהשתתפו בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות או יותר ויש להם השתתפות עצמית של יותר מ-6 חודשי שכר בסיסי עבור בדיקות רפואיות ועלויות טיפול בשנה (למעט מקרים של בדיקה עצמית וטיפול במוסד רפואי שגוי) אך טרם קיבלו השתתפות עצמית של יותר מ-6 חודשי שכר בסיסי;

- במקרה שלא סופקו פרטי כרטיס ביטוח בריאות או סופקו פרטי כרטיס ביטוח בריאות שגויים;

- במקרה שהמטופל אינו יכול להציג את כרטיס ביטוח הבריאות לפני שחרורו מבית החולים, הועבר לבית חולים אחר במהלך היום עקב מקרה חירום, אובדן הכרה או מוות, או שהכרטיס אבד אך לא הונפק מחדש.

2. רמת תשלום ישיר עבור עלויות בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות

באופן ספציפי, סעיף 30 של צו 146/2018/ND-CP קובע את גובה התשלום הישיר עבור עלויות בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות כדלקמן:

- במקרה שמטופל מגיע למתקן בדיקה וטיפול רפואי ברמת מחוז או שווה ערך ללא חוזה בדיקה וטיפול רפואי עם ביטוח בריאות (למעט במקרי חירום), התשלום הוא כדלקמן:

+ במקרה של בדיקה וטיפול רפואיים במרפאה אמבולטורית, התשלום מתבצע בהתאם לעלויות בפועל במסגרת ההטבות ותגמולי ביטוח בריאות בהתאם לתקנות, אך לא יעלה על פי 0.15 מהשכר הבסיסי בזמן הבדיקה והטיפול הרפואיים;

+ במקרה של בדיקה וטיפול באשפוז, התשלום מבוסס על העלויות בפועל במסגרת ההטבות ותגמולי ביטוח בריאות בהתאם לתקנות, אך לא יעלו על פי 0.5 מהשכר הבסיסי בעת השחרור מבית החולים.

- במקרה שמטופל מגיע למוסד בדיקה וטיפול רפואי מחוזי או שווה ערך לצורך אשפוז ללא חוזה ביטוח בריאות (למעט במקרי חירום), התשלום יבוצע בהתאם לעלויות בפועל במסגרת ההטבות ותגמולי ביטוח הבריאות כפי שנקבעו, אך לא יעלה על פי 1.0 מהשכר הבסיסי בעת השחרור מבית החולים.

- במקרה שמטופל מגיע למוסד בדיקה וטיפול רפואי מרכזי או מקביל לצורך אשפוז ללא חוזה ביטוח בריאות (למעט במקרי חירום), התשלום יבוצע בהתאם לעלויות בפועל במסגרת ההטבות ותגמולי ביטוח הבריאות כפי שנקבעו, אך לא יעלה על פי 2.5 מהשכר הבסיסי בעת השחרור מבית החולים.

- במקרה שמטופל פונה למקום בדיקה או טיפול רפואי בו נרשם בתחילה לבדיקה או טיפול רפואי שאינו בהתאם להוראות סעיף 1, סעיף 28 לחוק ביטוח בריאות, קופת ביטוח הבריאות תשלם את העלויות בפועל במסגרת התגמולים ותגמולי ביטוח הבריאות, אך לא יעלו על פי 0.15 מהשכר הבסיסי בעת הבדיקה או הטיפול הרפואי עבור בדיקה או טיפול רפואי אמבולטורי ולא יעלו על פי 0.5 מהשכר הבסיסי בעת השחרור לצורך בדיקה או טיפול רפואי באשפוז.

window.fbAsyncInit=function(){FB.init({appId:'277749645924281',xfbml:true,version:'v18.0'});FB.AppEvents.logPageView();};(function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];if(d.getElementById(id)){return;}js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="https://connect.facebook.net/en_US/sdk.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}(document,'script','facebook-jssdk'));
[מודעה_2]
מָקוֹר