दुर्लभ दवाओं को राष्ट्रीय स्तर पर आरक्षित करने की आवश्यकता

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2021 की शुरुआत में, हो ची मिन्ह सिटी और कुछ दक्षिण-पूर्वी प्रांतों में, कई मरीज़ों में बोटुलिनम विषाक्तता का पता चला। मरीज़ों को महीनों अस्पताल में रहना पड़ा, यहाँ तक कि उनकी मौत भी हो गई क्योंकि कोई मारक उपलब्ध नहीं था।

Cần dự trữ thuốc hiếm cấp Quốc gia - Ảnh 1. — बोटुलिनम विषाक्तता के रोगियों का चो रे अस्पताल में इलाज किया जा रहा है

2 साल में दुर्लभ दवा की 6 बोतलें खत्म

17 अप्रैल, 2021 को, चो रे अस्पताल को बोटुलिनम विषहरण के लिए इस्तेमाल होने वाले बोटुलिनम एंटीटॉक्सिन हेप्टावैलेंट (BAT) की 6 शीशियाँ मिलीं, जिनमें से 1 शीशी प्रायोजित थी (उस समय स्वास्थ्य मंत्रालय ने 30 शीशियों की खरीद की अनुमति दी थी)। प्रत्येक शीशी की कीमत 8,000 अमेरिकी डॉलर थी। कनाडा से दवा लाने की लागत 2,500 अमेरिकी डॉलर थी (जो अब बढ़कर 6,500 अमेरिकी डॉलर हो गई है)। इसके बाद, अस्पताल ने मिन्ह चाय पाटे खाने के बाद बोटुलिनम विषाक्तता से पीड़ित एक मरीज की जान बचाने के लिए 1 शीशी का इस्तेमाल किया।

मार्च 2023 के मध्य में, जब क्वांग नाम में अचार वाले कार्प खाने के बाद लगभग 10 रोगियों में बोटुलिनम विषाक्तता का मामला सामने आया, तो चो रे अस्पताल ने गंभीर रूप से बीमार रोगियों को बचाने के लिए क्वांग नाम के उत्तरी पर्वतीय क्षेत्रीय सामान्य अस्पताल में BAT की 3 शीशियाँ लाईं, और 2 शीशियाँ बची रहीं।

विष-रोधी पुनर्जीवन विभागों में विष-रोधी दवाओं की हमेशा से कमी रही है। वियतनाम विष नियंत्रण आपातकालीन चिकित्सा संघ ने उत्तर, मध्य और दक्षिण क्षेत्रों के प्रमुख अस्पतालों में दुर्लभ दवाओं के लिए केंद्र स्थापित करने का भी प्रस्ताव रखा है ताकि ज़रूरत पड़ने पर उन्हें स्थानांतरित किया जा सके। विष-रोधी और दुर्लभ दवाएं कम मात्रा में खरीदी जाती हैं, और अगर कम मात्रा में खरीदी जाएँ, तो कोई भी उन्हें नहीं बेचेगा। इसलिए, इसका प्रबंधन राष्ट्रीय स्तर पर किया जाना चाहिए।

एसोसिएट प्रोफेसर, डॉ. फाम वान क्वांग, गहन चिकित्सा एवं विष-रोधी विभाग के प्रमुख, चिल्ड्रन हॉस्पिटल 1

पिछले हफ़्ते, हो ची मिन्ह सिटी में बोटुलिनम विषाक्तता के कई मामले सामने आए, जिसमें थु डुक सिटी में 3 बच्चों समेत 6 लोग संक्रमित हुए। चो रे अस्पताल ने क्वांग नाम से BAT की आखिरी 2 शीशियाँ 3 बच्चों को दीं, और अब तक, 2 बच्चे वेंटिलेटर पर हैं। शेष 3 वयस्क मरीज़ों (18, 26 और 45 वर्ष) को सहायक देखभाल, वेंटिलेटर और मांसपेशियों के पक्षाघात से इलाज के बाद BAT खत्म हो जाने के कारण ज़हर हो गया।

23 मई को चो रे अस्पताल ने कहा कि उसने स्वास्थ्य मंत्रालय से बोटुलिनम विषाक्तता के इलाज के लिए BAT की खरीद की अनुमति देने का अनुरोध किया है।

चो रे अस्पताल में उष्णकटिबंधीय रोगों के विभाग के प्रमुख डॉ. ले क्वोक हंग के अनुसार, अस्पताल में बोटुलिनम विषाक्तता के लिए एक विशिष्ट मारक BAT समाप्त हो गया है। यह रोगियों के लिए एक बहुत ही दुर्भाग्यपूर्ण समस्या है और साथ ही चिकित्सकों के लिए एक कठिन समस्या है। यदि बोटुलिनम विषाक्तता वाले रोगियों को जल्दी BAT दिया जाता है, तो वे पक्षाघात से बच सकते हैं या उन्हें 48-72 घंटों के भीतर वेंटिलेटर पर रखने की आवश्यकता हो सकती है; यदि रोगी विषाक्तता के 1-2 दिन बाद वेंटिलेटर पर हैं, तो वे औसतन 5-7 दिनों के भीतर ठीक हो सकते हैं और उन्हें वेंटिलेटर से हटाया जा सकता है, सामान्य जीवन में लौटने के लिए भौतिक चिकित्सा प्रदान की जा सकती है। यदि BAT उपलब्ध नहीं है, तो केवल सहायक उपचार प्रदान किया जाता है, मुख्य रूप से पोषण और वेंटिलेशन। वेंटिलेटर के लंबे समय तक उपयोग के कारण कई जटिलताएं हो सकती हैं

कई अन्य दुर्लभ दवाओं की कमी

अप्रैल 2021 में, तिएन गियांग में रहने वाले एक 14 वर्षीय मरीज़ को एक लाल गर्दन वाले साँप ने काट लिया था। मरीज़ को पूरी तरह से होश में, रक्त के थक्के जमने की समस्या, घाव से अनियंत्रित रक्तस्राव और कई जगहों से रक्तस्राव के साथ, चिल्ड्रन हॉस्पिटल 1 में स्थानांतरित किया गया था। लगातार रक्त चढ़ाने के बावजूद, मरीज़ की साँस रुक गई और उसकी मृत्यु हो गई, जिसका डॉक्टर को बहुत अफ़सोस हुआ। इस समय, कई देशों के पास इस साँप के लिए एंटीवेनम सीरम नहीं है, केवल जापान ही इस पर शोध कर रहा है, और इसके उपयोग के लिए एक शोध सहयोग समझौते पर हस्ताक्षर करना आवश्यक है।

चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल 1 के गहन चिकित्सा एवं विष नियंत्रण विभाग के प्रमुख, एसोसिएट प्रोफेसर डॉ. फाम वान क्वांग ने बताया कि अस्पताल में मेथेमोग्लोबिन विषाक्तता (चुकंदर, शाकनाशी, रंग आदि में पाया जाता है) से पीड़ित मरीजों को विषमुक्त करने के लिए मेथिलीन ब्लू की कमी है। यह एक दुर्लभ दवा है, कभी उपलब्ध होती है, कभी नहीं, और वर्तमान में अनुपलब्ध है। एसोसिएट प्रोफेसर डॉ. क्वांग ने सुझाव दिया, "मरीजों के पास कभी यह होती है, कभी नहीं, इसलिए अस्पताल बड़ी मात्रा में दवा नहीं खरीद सकता, और अगर वे थोड़ी मात्रा में खरीदते हैं, तो कोई इसे नहीं बेचेगा। इसलिए, इस मामले का ध्यान रखना राष्ट्रीय, विशेष रूप से स्वास्थ्य मंत्रालय का दायित्व है।"

हो ची मिन्ह सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल के उप निदेशक डॉ. गुयेन मिन्ह तिएन ने भी कहा कि मेथिलीन ब्लू बहुत सस्ता है, केवल कुछ हज़ार वीएनडी/बोतल, लेकिन कोई भी इसे आयात नहीं करता क्योंकि इसकी मात्रा बहुत कम है, और मरीज़ों की संख्या कम है। अगर वे इसे खरीदते हैं और इसका पूरा इस्तेमाल नहीं करते हैं, तो उन्हें सावधानीपूर्वक योजना न बनाने के लिए ज़िम्मेदार ठहराया जाएगा।

सांप के जहर रोधी सीरम के संबंध में, चिल्ड्रेंस हॉस्पिटल 1 और हो ची मिन्ह सिटी के चिल्ड्रेंस हॉस्पिटल ने घरेलू स्तर पर वाइपर और कोबरा के लिए जहर रोधी सीरम का उत्पादन किया है; इंडिगो सांपों के लिए जहर रोधी सीरम (थाईलैंड में खरीदा गया), लेकिन पॉलीवेलेंट जहर रोधी सीरम का अभाव है (जिसका उपयोग उन स्थितियों में विषैले सांप के काटने से उत्पन्न विषाक्तता सिंड्रोम के इलाज के लिए किया जाता है जहां सांप का प्रकार अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है)।

"कोबरा के ज़हर से पीड़ित मरीज़ के लिए, यह बोटुलिनम विषाक्तता जैसा ही है। अगर कोई मारक दवा उपलब्ध है, तो मरीज़ को वेंटिलेटर की ज़रूरत नहीं पड़ेगी और वह स्वस्थ और जीवित रहेगा। मारक दवा के बिना, मरीज़ कई महीनों तक वेंटिलेटर पर रहेगा और सेप्सिस और निमोनिया के कारण उसकी मृत्यु का ख़तरा बना रहेगा," एसोसिएट प्रोफ़ेसर डॉ. क्वांग ने कहा। उनके अनुसार, सर्पदंश के ज़्यादातर मामलों में, अगर मरीज़ अस्पताल पहुँच जाए और उसे समय पर मारक दवा मिल जाए, तो उसे बचा लिया जाता है। उन्होंने यह भी बताया कि अगर लोगों को बचाने के लिए दुर्लभ और "हाथ से इस्तेमाल की जाने वाली" दवाओं (सही दवा, अच्छी दवा) का इस्तेमाल तुरंत किया जाता है, तो उनका इस्तेमाल करने से पहले एक पेशेवर परिषद की बैठक बुलाई जानी चाहिए और स्वास्थ्य विभाग से अनुमति लेनी चाहिए।

चो रे अस्पताल ने न केवल बीएटी दवा की कमी बताई है, बल्कि यह भी कहा है कि उसके पास भारी धातु विषाक्तता के इलाज के लिए दवा की कमी है, क्योंकि उसे आपूर्ति का स्रोत नहीं मिला है और वह मूल्य घोषणा प्रक्रिया में फंस गया है।

डॉ. ले क्वोक हंग के अनुसार, केवल बोटुलिनम विषाक्तता ही खतरनाक नहीं है, बल्कि सभी प्रकार की तीव्र विषाक्तताएँ खतरनाक होती हैं, इसलिए दुर्लभ दवाओं की आवश्यकता होती है। ये दवाएँ महंगी भी हो सकती हैं और वियतनाम ही नहीं, बल्कि कई विकसित देशों सहित कई देशों में उपलब्ध नहीं भी हो सकती हैं। उनके अनुसार, राष्ट्रीय स्तर पर दुर्लभ दवाओं के आँकड़े, शोध और रणनीतियाँ बनाना और सूची तैयार करना आवश्यक है, ताकि उनका समन्वय किया जा सके, क्योंकि मारक दवाओं की आवश्यकता बढ़ रही है। जब दवाएँ उपलब्ध होती हैं, तो इससे मरीजों की जान बचाने और जटिलताओं को कम करने में मदद मिलती है।

"बोटुलिनम विषाक्तता की तरह, यदि कोई मारक दवा नहीं है, तो रोगी को 3-6 महीने तक वेंटिलेटर पर रहना पड़ेगा, और कई जटिलताओं से पीड़ित होना पड़ेगा। यदि हम अर्थव्यवस्था की गणना करें, तो 3-6 महीने तक वेंटिलेटर पर रहने और जटिलताओं की देखभाल की प्रक्रिया में दवा की एक बोतल की कीमत से कहीं अधिक खर्च आएगा। हम चाहते हैं कि दवा का एक सक्रिय स्रोत हो, जिससे रोगी की समस्या का शीघ्र समाधान हो सके," डॉ. ले क्वोक हंग ने कहा।

राष्ट्रीय दुर्लभ औषधि गोदाम स्थापित करने का प्रस्ताव

"गहन चिकित्सा इकाइयों में विष-रोधी दवाओं की हमेशा से कमी रही है। वियतनाम विष नियंत्रण संघ ने उत्तर, मध्य और दक्षिण क्षेत्रों के प्रमुख अस्पतालों में दुर्लभ दवाओं के लिए केंद्र स्थापित करने का भी प्रस्ताव रखा है ताकि ज़रूरत पड़ने पर उन्हें स्थानांतरित किया जा सके। दुर्लभ विष-रोधी दवाएँ कम मात्रा में खरीदी जाती हैं, और अगर कम मात्रा में खरीदी जाएँ, तो कोई भी उन्हें नहीं बेचेगा। इसलिए, इसका प्रबंधन राष्ट्रीय स्तर पर किया जाना चाहिए," एसोसिएट प्रोफ़ेसर डॉ. फाम वान क्वांग ने प्रस्ताव रखा।

नेशनल असेंबली की प्रतिनिधि और एसोसिएट प्रोफेसर, डॉ. फाम खान फोंग लान के अनुसार, कई वर्षों से, बड़ी मात्रा में इस्तेमाल होने वाली और बोली लगाकर खरीदी जाने वाली सामान्य दवाओं के अलावा, कम खपत वाली दुर्लभ दवाएं भी हैं, जिनका ज़्यादातर कंपनियां शायद ही कभी आयात करती हैं। इस बीच, अस्पताल अक्सर "आखिरी क्षण तक इंतज़ार" करते हैं क्योंकि वे उन्हें तब तक खरीदते हैं जब तक उनकी एक्सपायरी डेट न आ जाए और उन्हें फेंकना न पड़े। उनके अनुसार, दुर्लभ दवाओं की वर्तमान खरीद "संयमित रूप से" की जाती है, केवल ज़रूरत पड़ने पर ही उन्हें खोजने और खरीदने के लिए संघर्ष करना पड़ता है। यह समय लेने वाला, बोझिल और अस्पतालों में बिखरा हुआ है।

"तीनों क्षेत्रों में एक राष्ट्रीय औषधि भंडार तंत्र होना चाहिए, जिसमें दुर्लभ औषधियाँ कई वर्षों के लिए आरक्षित हों। जब आवश्यकता हो, तो पहले से सूचित करें और उत्पादन व आयात के लिए कंपनियों से बातचीत करें, ताकि उचित मूल्य मिल सकें। मेरा सुझाव है कि स्वास्थ्य मंत्रालय केंद्र बिंदु हो, और अस्पताल हर साल माँग में दुर्लभ औषधियों के आँकड़े संकलित करें। मेरा सुझाव है कि सरकार के पास राष्ट्रीय औषधि भंडार खरीदने के लिए एक कोष हो। सबसे महत्वपूर्ण चीज़ मानव जीवन है," एसोसिएट प्रोफ़ेसर, डॉ. फोंग लैन ने प्रस्ताव रखा।

बोटुलिनम विषाक्तता के लिए आपातकालीन उपचार हो ची मिन्ह सिटी में पहुँच गया है

स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 24 मई की शाम को, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा तत्काल समर्थित बोटुलिनम एंटीटॉक्सिन हेप्टावेलेंट (बीएटी) दवा की 6 शीशियां, स्विट्जरलैंड में डब्ल्यूएचओ गोदाम से हो ची मिन्ह सिटी भेजी गईं, जिससे बोटुलिनम विषाक्तता से पीड़ित रोगियों का तुरंत इलाज किया गया।

इससे पहले, स्वास्थ्य मंत्रालय को 21 मई को हो ची मिन्ह सिटी के स्वास्थ्य विभाग से हो ची मिन्ह सिटी में बोटुलिनम विषाक्तता के इलाज के मामलों और उपचार दवाओं की आवश्यकता के बारे में एक संदेश प्राप्त हुआ था। औषधि प्रशासन विभाग ने तत्काल विश्व स्वास्थ्य संगठन से संपर्क किया और सहायता प्राप्त करने के लिए चर्चा की। स्वास्थ्य मंत्री दाओ होंग लान ने हनोई स्थित विश्व स्वास्थ्य संगठन कार्यालय के साथ एक सीधी कार्य बैठक भी की। इसके तुरंत बाद, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने हो ची मिन्ह सिटी के अस्पतालों में इलाज करा रहे विषाक्तता के रोगियों के लिए BAT दवाओं की आपातकालीन सहायता प्रदान करने का निर्णय लिया।

स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, बोटुलिनम विषाक्तता क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम नामक जीवाणु विष के संक्रमण से होती है, जिसका मुख्य कारण दूषित और घटिया भोजन का सेवन है। 2020 से अब तक, देश में प्रति वर्ष कुछ ही मामले दर्ज किए गए हैं, हाल ही में हो ची मिन्ह सिटी में 3 मामले सामने आए। वियतनाम और अन्य देशों में बोटुलिनम विषाक्तता बहुत कम होती है, इसलिए दुनिया में इस दवा (BAT) की आपूर्ति भी बहुत कम है। यह एक ऐसी दवा है जिसकी सक्रिय आपूर्ति आसान नहीं है और इसकी कीमत भी बहुत अधिक है।

लिएन चाऊ

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