यह प्रस्ताव कि व्यवसाय संयुक्त रूप से कर्मचारियों के रिश्तेदारों के स्वास्थ्य बीमा का भुगतान करें

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स्वास्थ्य मंत्रालय ने श्रमिकों के रिश्तेदारों को अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा में शामिल करने की योजना प्रस्तावित की है, जिसमें राज्य प्रीमियम का 30% वहन करेगा और शेष 70% व्यवसाय के मालिक और कर्मचारी द्वारा भुगतान किया जाएगा।

स्वास्थ्य बीमा कानून के कई अनुच्छेदों में संशोधन और पूरक करने वाले कानून की प्रभाव आकलन रिपोर्ट, जिसे सरकार को प्रस्तुत किया जाना है, में स्वास्थ्य मंत्रालय ने कवरेज का विस्तार करने का प्रस्ताव दिया है, क्योंकि केवल 92% आबादी ही स्वास्थ्य बीमा में भाग लेती है, जबकि वियतनाम का लक्ष्य 2025 तक इसे कम से कम 95% तक बढ़ाना है।

शेष 8% आबादी, जिसने स्वास्थ्य बीमा नहीं कराया है, मुख्य रूप से उद्यमों में काम करने वाले कर्मचारी, छात्र और घरेलू सदस्य जैसे अनौपचारिक समूह हैं। इसका मुख्य कारण यह है कि कई लोग स्वास्थ्य बीमा के महत्व को नहीं समझते हैं और इसे केवल बीमार होने पर ही खरीदते हैं, खासकर घरेलू सदस्य।

छात्रों, विशेषकर द्वितीय वर्ष और उससे ऊपर के छात्रों के लिए कवरेज अभी भी कम है, क्योंकि फीस बहुत अधिक है; सरकार 30% का समर्थन करती है, लेकिन कई बच्चों वाले परिवारों के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम अभी भी अधिक है।

नवंबर 2022 में, बाच माई अस्पताल (हनोई) के स्ट्रोक यूनिट के न्यूरोलॉजी विभाग में रिश्तेदार एक मरीज की देखभाल कर रहे हैं। फोटो: न्गोक थान — नवंबर 2022 में, बाच माई अस्पताल (हनोई) के स्ट्रोक यूनिट के न्यूरोलॉजी विभाग में रिश्तेदार एक मरीज की देखभाल कर रहे हैं। फोटो: *न्गोक थान*

स्वास्थ्य सेवाओं की पहुंच बढ़ाने और सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा की दिशा में आगे बढ़ने के लिए, स्वास्थ्य मंत्रालय ने कवरेज का विस्तार करने के लिए तीन विकल्प प्रस्तावित किए हैं।

पहला विकल्प : अनिवार्य भागीदारी समूहों से संबंधित कुछ नियमों में वास्तविकता के अनुरूप संशोधन और उन्हें पूरक बनाना, जैसे कि पुलिस छात्रों (जिनमें वियतनामी और विदेशी नागरिक शामिल हैं), शहीदों के बच्चों (जिनमें जैविक बच्चे और कानूनी रूप से गोद लिए गए बच्चे शामिल हैं) जैसे समूहों की विषयवस्तु को स्पष्ट करना; सेवानिवृत्त पुलिस अधिकारियों को लाभ स्तर को समायोजित करने के लिए अलग समूहों में विभाजित करना। स्व-भुगतान स्वास्थ्य बीमा समूह में, बिना पहचान पत्र वाले वियतनामी नागरिक, वियतनाम में रहने वाले विदेशी नागरिक, अवैतनिक अवकाश पर या अस्थायी रूप से अनुबंध निलंबित किए गए कर्मचारी शामिल करना।

एचआईवी से संक्रमित लोग, फ्रांस और अमेरिका के खिलाफ प्रतिरोध युद्ध के दौरान क्रांतिकारी सुरक्षित क्षेत्र कम्यूनों में रहने वाले लोग (प्रतिरोध युद्ध के दौरान क्रांति का आधार) जैसे कुछ समूह जो वर्तमान में इस इलाके में रह रहे हैं, उनकी जानकारी राष्ट्रीय जनसंख्या और निवास डेटाबेस में अपडेट कर दी गई है।

सामाजिक बीमा संबंधी संशोधित कानून में समकालिक योगदान के और अधिक समूहों को शामिल करें, जैसे पंजीकृत व्यावसायिक परिवार, एक महीने या उससे अधिक के अनुबंध वाले कर्मचारी; अंशकालिक कर्मचारी...

इस योजना के प्रभाव का आकलन करते हुए स्वास्थ्य मंत्रालय ने कहा कि इससे स्वास्थ्य बीमा कोष के राजस्व में वृद्धि होगी, स्वास्थ्य सुविधाओं में स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार के लिए अधिक धनराशि उपलब्ध होगी और लोगों के स्वास्थ्य की गुणवत्ता में सुधार होगा। उदाहरण के लिए, हर साल डायलिसिस के मरीजों को स्वास्थ्य बीमा कोष से 43 लाख बार भुगतान किया जाता है, जिसकी लागत 2400 अरब वियतनामी नायरा है। यदि वे स्वास्थ्य बीमा का भुगतान करने वाले समूह में शामिल नहीं हैं, तो मरीजों को उपचार पर काफी पैसा खर्च करना पड़ेगा।

दूसरे विकल्प में , पहले विकल्प में उल्लिखित अतिरिक्त समूहों के अलावा, स्वास्थ्य मंत्रालय ने श्रमिकों के रिश्तेदारों को अनिवार्य अंशदान श्रेणी में शामिल करने का प्रस्ताव दिया है। इस समूह को राज्य से 30% सहायता प्राप्त होगी, शेष 70% का भुगतान श्रमिकों (1/3) और व्यवसाय मालिकों (2/3) द्वारा किया जाएगा।

उदाहरण के लिए, वर्तमान नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम मूल वेतन का 4.5% है, इसलिए प्रतिभागी कुल 972,000 VND का भुगतान करता है। प्रत्येक रिश्तेदार के लिए, राज्य प्रीमियम का 30%, यानी 291,600 VND वहन करता है; शेष 680,400 VND का भुगतान कर्मचारी और व्यवसाय के मालिक द्वारा किया जाता है। मान लीजिए कि कर्मचारी के माता-पिता और 6 वर्ष से अधिक आयु के दो बच्चों सहित चार आश्रित हैं, तो वर्तमान कानून के अनुसार कर्मचारी 1/3 का भुगतान करता है, इसलिए प्रत्येक वर्ष उसे अतिरिक्त 907,200 VND खर्च करने होंगे; व्यवसाय शेष 2/3, यानी 1,814,400 VND का भुगतान करता है।

राज्य के पास एक ऐसा तंत्र भी है जो लोगों को कोष में दीर्घकालिक भागीदारी बनाए रखने के लिए 3 वर्षों के लिए एक बार में स्वास्थ्य बीमा का भुगतान करने के लिए प्रोत्साहित करता है।

अगस्त 2022 में हो ची मिन्ह सिटी के बिन्ह तान जिले के एक सामाजिक आवास क्षेत्र में रहने वाला एक कामकाजी परिवार। फोटो: न्हु क्विन्ह — अगस्त 2022 में हो ची मिन्ह सिटी के बिन्ह तान जिले के एक सामाजिक आवास क्षेत्र में रहने वाला एक कामकाजी परिवार। फोटो: *न्हु क्विन्ह*

स्वास्थ्य मंत्रालय का आकलन है कि इस योजना से कवरेज बढ़ेगा, लोगों के स्वास्थ्य में सुधार होगा और श्रम बाजार के लिए मानव संसाधनों की आपूर्ति में वृद्धि होगी। स्वास्थ्य बीमा कोष को अतिरिक्त राजस्व भी प्राप्त होगा, और श्रमिकों के रिश्तेदारों को अनिवार्य अंशदान श्रेणी में शामिल करने के नियमन से ही अंशदान 1,159 अरब वीएनडी से बढ़कर 3,819 अरब वीएनडी हो जाएगा। इससे राज्य भविष्य की सामाजिक समस्याओं के समाधान के लिए लागत का बोझ कम कर सकेगा।

हालांकि, उपरोक्त योजना का सामाजिक लागतों पर बड़ा प्रभाव पड़ता है। प्रारंभिक गणनाओं के अनुसार, यदि राज्य श्रमिकों के रिश्तेदारों के लिए 30% योगदान का समर्थन करता है, तो प्रत्येक वर्ष राज्य बजट में अतिरिक्त 348 बिलियन से 1,146 बिलियन वीएनडी खर्च होंगे।

बीमार परिवार के सदस्यों की देखभाल के लिए छुट्टी लेने जैसे कर्मचारियों की समस्याओं के समाधान का बोझ कम करने के बदले में, उद्यम प्रतिवर्ष 541 बिलियन VND से 1,782 बिलियन VND तक खर्च बढ़ा रहे हैं। जब रिश्तेदारों की देखभाल स्वास्थ्य बीमा द्वारा की जाती है, तो कर्मचारी उत्पादन और व्यवसाय में योगदान देने में सुरक्षित महसूस करते हैं। वास्तव में, कई कंपनियां भर्ती के दौरान उम्मीदवारों को आकर्षित करने के लिए स्वास्थ्य बीमा भुगतान को मानदंड के रूप में निर्धारित करती हैं।

यदि लोगों के लिए तीन साल में एक बार स्वास्थ्य बीमा का भुगतान करने की व्यवस्था बनाई जाती है, तो इसका असर उन व्यवसायों पर भी पड़ेगा जहां नियोक्ताओं को नियमों के अनुसार कटौती करनी पड़ती है। ऐसे में, व्यवसायों को उत्पादन में निवेश के लिए बचाई जाने वाली आवधिक लागतों का अग्रिम भुगतान करना होगा। हालांकि, स्वास्थ्य मंत्रालय का मानना है कि संशोधित कानून में इस लागत पर आंशिक कर छूट देने का प्रावधान जोड़ा जा सकता है।

हर साल, कर्मचारी अपने रिश्तेदारों के स्वास्थ्य बीमा के लिए अतिरिक्त राशि का भुगतान करते हैं, लेकिन मसौदा तैयार करने वाली एजेंसी इसे आवश्यक राशि मानती है। मंत्रालय के अनुमान के अनुसार, इस अतिरिक्त राशि की कुल प्रारंभिक लागत लगभग 270 अरब से 891 अरब वियतनामी डॉलर है। हालांकि, स्वास्थ्य बीमा कोष द्वारा इसका भुगतान किए जाने से, डॉक्टर के पास जाने या चिकित्सा उपचार कराने पर लोगों का वित्तीय बोझ 2025 तक 43% से घटकर 23% हो जाएगा।

स्वास्थ्य मंत्रालय ने यह भी कहा कि इस योजना में श्रमिकों की आय क्षमता को ध्यान में रखना होगा, रिश्तेदारों को आय समूह के अनुसार वर्गीकृत करना होगा ताकि उचित और प्रभावी योगदान स्तरों का समर्थन किया जा सके, न कि उन्हें समान बनाया जा सके।

तीसरा विकल्प : योगदानकर्ताओं के मौजूदा समूहों को बनाए रखें और नए प्रतिभागियों को शामिल न करें। सरकार को बजट खर्च बढ़ाने की आवश्यकता नहीं होगी, लेकिन स्वास्थ्य बीमा कार्ड से वंचित समूहों से संबंधित सामाजिक समस्याओं के समाधान में लागत का बोझ उठाना पड़ेगा। सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा कवरेज का लक्ष्य हासिल करना मुश्किल है।

सभी पहलुओं पर विचार करने के बाद, स्वास्थ्य मंत्रालय ने तीसरा विकल्प चुना, जो कि मौजूदा नियमों को बनाए रखना है। सीमित बजट राजस्व के संदर्भ में यह स्थिति के अनुकूल है और कानून में संशोधन की प्रक्रिया को आगे बढ़ाने में सहायक है ताकि यह 2025 तक प्रभावी हो सके।

स्वास्थ्य बीमा कवरेज में श्रमिकों के रिश्तेदारों को शामिल करने के नियम से संबंधित दूसरा विकल्प, स्वास्थ्य बीमा कानून के आगामी सामान्य संशोधन में कार्यान्वयन के लिए विचाराधीन है।

स्वास्थ्य बीमा कानून के कई अनुच्छेदों में संशोधन और उन्हें पूरक बनाने वाला विधेयक मई 2024 के सत्र में राष्ट्रीय सभा में प्रस्तुत किए जाने की उम्मीद है और यह 1 जनवरी 2025 से प्रभावी होगा। कवरेज का विस्तार करने के अलावा, स्वास्थ्य मंत्रालय 2025 से स्वास्थ्य बीमा अंशदान दर बढ़ाने के लिए एक रोडमैप प्रस्तावित कर रहा है।

2023 के अंत तक, पूरे देश में लगभग 93.7 मिलियन लोग स्वास्थ्य बीमा के दायरे में आ जाएंगे, जो कि जनसंख्या के 93% से अधिक को कवर करेगा। वियतनाम का लक्ष्य 2025 तक जनसंख्या के 95% से अधिक को स्वास्थ्य बीमा के दायरे में लाना है।

फुओंग हा

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