बीमा पॉलिसी धोखाधड़ी के उल्लंघन की रोकथाम और निपटान को मजबूत करना

वियतनाम सामाजिक सुरक्षा ने प्रांतों और केंद्र द्वारा संचालित शहरों के सामाजिक सुरक्षा निदेशकों को सामाजिक बीमा, स्वास्थ्य बीमा (एचआई) और बेरोजगारी बीमा (यूआई) के उल्लंघन की रोकथाम, पता लगाने और निपटने को मजबूत करने के लिए आधिकारिक पत्र संख्या 2155/BHXH-TTKT जारी किया है।

तदनुसार, वियतनाम सामाजिक सुरक्षा प्रांतीय सामाजिक सुरक्षा एजेंसियों के निदेशकों से अपेक्षा करती है कि वे वियतनाम सामाजिक सुरक्षा द्वारा जारी निर्देशों को पूरी तरह समझें और उनका सख्ती से कार्यान्वयन करें; साथ ही, निम्नलिखित विषयों को तत्काल लागू करें:

प्रांतीय सामाजिक बीमा की संबद्ध इकाइयों और सभी सिविल सेवकों तथा सरकारी कर्मचारियों को पूरी तरह से समझना तथा उनसे अनुरोध करना कि वे अपनी जिम्मेदारी की भावना को बढ़ाएं, अपने कर्तव्यों के निर्वहन में पेशेवर प्रक्रियाओं और कानूनी नियमों का पालन करें; सामाजिक बीमा, बेरोजगारी बीमा, और स्वास्थ्य बीमा पर कानून के उल्लंघन का तुरंत पता लगाएं; नियमित रूप से अद्यतन करें, सतर्क रहें तथा सामाजिक बीमा और स्वास्थ्य बीमा के उल्लंघन को रोकने के लिए समाधान तैयार करें जो तेजी से जटिल और जटिल होते जा रहे हैं; साथ ही, कानून के अनुसार उल्लंघन करने वाले संगठनों और व्यक्तियों (यदि कोई हो) से सख्ती से निपटें।

निरीक्षण और औचक निरीक्षण को और सुदृढ़ करें, उल्लंघनों, विशेष रूप से सामाजिक बीमा, बेरोजगारी बीमा और स्वास्थ्य बीमा के भुगतान में देरी और चोरी के मामलों को तुरंत और सख्ती से निपटाएँ, मई 2023 में स्थानीय निकायों के साथ सरकार की नियमित बैठक (सरकार का संकल्प संख्या 88/NQ-CP) में दिए गए निर्देशों के अनुसार। इस प्रकार, प्रशासनिक उल्लंघनों को सख्ती से प्रतिबंधित करें या कानून का उल्लंघन करने वाले कृत्यों के लिए प्रशासनिक उल्लंघनों को प्रतिबंधित करने हेतु सक्षम प्राधिकारियों को फाइलें हस्तांतरित करें। अपराध के संकेतों वाले कृत्यों का पता चलने पर, सूचना प्राप्त करने और संसाधित करने के निर्देशों पर वियतनाम सामाजिक सुरक्षा के आधिकारिक प्रेषण संख्या 239/BHXH-PC में दिए गए निर्देशों के अनुसार सक्षम प्राधिकारी को अभियोजन का प्रस्ताव देने हेतु एक फाइल तैयार करें: अभियोजन का प्रस्ताव देने हेतु एक फाइल तैयार करें और भेजें।

स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन सूचना प्रणाली के डेटा विश्लेषण परिणामों के दोहन को बढ़ाएं, लागत में असामान्य वृद्धि के साथ चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं (केसीबी) का मूल्यांकन, चयन और स्पष्ट रूप से पहचान करें; परीक्षणों के लिए संकेत में वृद्धि, नैदानिक इमेजिंग, इनपेशेंट उपचार की दर में असामान्य वृद्धि (एक ही मॉडल, एक ही वर्ग, एक ही स्तर के राष्ट्रव्यापी प्रांत या समकक्ष अस्पतालों में औसत प्रवेश दर की तुलना में); अनुचित रूप से लंबे इनपेशेंट उपचार के दिन; मरीजों को इकट्ठा करने की घटना; दवाओं का उपयोग, एक ही समय में अन्य इलाकों की तुलना में उच्च जीतने वाली बोली कीमतों के साथ चिकित्सा आपूर्ति... औचक निरीक्षण, आवधिक निरीक्षण आयोजित करने के लिए। सामाजिक बीमा व्यवस्था की समीक्षा और अनुमोदन करते समय और स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार की लागत का भुगतान करते समय सॉफ्टवेयर अनुप्रयोगों का पूरी तरह से उपयोग करने के लिए पेशेवर विभागों और जिला सामाजिक बीमा को निर्देशित करें। उल्लंघन के संकेत मिलने पर, प्रांतीय और नगरपालिका जन समितियों को तुरंत रिपोर्ट करें और निरीक्षण, जांच और सत्यापन करने के लिए स्वास्थ्य विभाग और संबंधित एजेंसियों के साथ समन्वय करें: यदि उल्लंघन का पता चलता है, तो रिकॉर्ड, दस्तावेजों को बारीकी से समेकित करें, और उन्हें आगे की जांच और निपटान के लिए स्थानीय पुलिस एजेंसियों को भेजें।

स्थिति को सक्रिय रूप से समझें, सामाजिक बीमा और बेरोजगारी बीमा लाभों में असामान्य मामलों और जोखिमों के निरीक्षण और क्रॉस-चेक के कार्यान्वयन का निर्देश दें ताकि सामाजिक बीमा और बेरोजगारी बीमा का लाभ उठाने के लिए फर्जी या काल्पनिक रिकॉर्ड बनाने के मामलों का तुरंत पता लगाया जा सके। सामाजिक बीमा प्रतिभागियों को विकसित करने, वसूली को प्रोत्साहित करने, सामाजिक बीमा के विलंबित भुगतान और चोरी को कम करने के लिए समाधानों को समकालिक रूप से लागू करें। स्थानीय पार्टी समितियों और अधिकारियों को उन इकाइयों को सुधारने के लिए दस्तावेज़ जारी करने हेतु रिपोर्ट और सलाह दें जो सामाजिक बीमा, बेरोजगारी बीमा और स्वास्थ्य बीमा के विलंबित भुगतान और बकाया को जारी रहने देती हैं, जिससे सामाजिक बीमा, बेरोजगारी बीमा और स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के वैध अधिकार और हित प्रभावित होते हैं।

राष्ट्रीय सुरक्षा की रक्षा, सामाजिक व्यवस्था और सुरक्षा सुनिश्चित करने, सामाजिक बीमा, बेरोजगारी बीमा, स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में अपराधों से लड़ने और उन्हें रोकने के कार्यों में समन्वय पर लोक सुरक्षा मंत्रालय और वियतनाम सामाजिक सुरक्षा के बीच विनियमन संख्या 01/QCPH-BCA-BHXH की सामग्री को गंभीरता से और पूरी तरह से लागू करें और प्रांतीय पुलिस और प्रांतीय सामाजिक सुरक्षा के बीच समन्वय योजना और कार्यक्रम; नियमित रूप से और लचीले ढंग से गतिविधियों का समन्वय करें, पुलिस को सामाजिक बीमा, बेरोजगारी बीमा, स्वास्थ्य बीमा पर कानून के उल्लंघन के संकेत दिखाने वाली जानकारी, डेटा, रिकॉर्ड, दस्तावेज या घटनाओं का तुरंत आदान-प्रदान करें और उन्हें सत्यापन, जांच और अभियोजन के लिए कानून के प्रावधानों और 5वें सत्र, 15वीं राष्ट्रीय असेंबली के संकल्प की भावना के अनुसार प्रदान करें; साथ ही, सामाजिक बीमा, बेरोजगारी बीमा और स्वास्थ्य बीमा पर आश्चर्यजनक अंतःविषय निरीक्षण और परीक्षा टीमों को व्यवस्थित करने के लिए पुलिस एजेंसी के साथ समन्वय को मजबूत करें ताकि नियमों के अनुसार सामाजिक बीमा, बेरोजगारी बीमा और स्वास्थ्य बीमा के उल्लंघन को सक्रिय रूप से रोका जा सके, पता लगाया जा सके और तुरंत निपटा जा सके। सिविल सेवकों, सार्वजनिक कर्मचारियों और श्रमिकों, विशेषकर नेताओं में जिम्मेदारी की भावना, सार्वजनिक नैतिकता और अनुशासन एवं व्यवस्था के सख्त अनुपालन को बढ़ाना।

स्प्रिंग बिन्ह

स्रोत