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नवीनतम स्वास्थ्य बीमा (एचआई) परीक्षा और उपचार प्रक्रियाओं को 2023 में निर्णय 4384/QD-BYT में निर्देशित किया गया है, विशेष रूप से निम्नानुसार:
1. नवीनतम स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षण और उपचार रिकॉर्ड
नवीनतम स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षण और उपचार रिकॉर्ड में शामिल हैं:
- उस व्यक्ति का स्वास्थ्य बीमा कार्ड और पहचान दस्तावेज; 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, केवल स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करना होगा।
- जन्म प्रमाण पत्र की प्रति या 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए जन्म प्रमाण पत्र।
- फॉर्म टीके1-टीएस के अनुसार सामाजिक बीमा और स्वास्थ्य बीमा जानकारी की भागीदारी और समायोजन की घोषणा (28 मार्च, 2023 को निर्णय 490/क्यूडी-बीएचएक्सएच के साथ जारी)।
- फॉर्म नं. 5. पुनः परीक्षा नियुक्ति फॉर्म.
- फॉर्म नं. 6. स्वास्थ्य बीमा रेफरल फॉर्म.
- स्वास्थ्य बीमा सुविधाओं के रेफरल रिकॉर्ड।
नोट: मरीजों को उपरोक्त सभी दस्तावेज प्रस्तुत करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन अनुभाग 2 में प्रत्येक मामले के आधार पर, उन्हें संबंधित दस्तावेज प्रस्तुत करने होंगे।
2. स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा जांच और उपचार की नवीनतम प्रक्रियाएं
* चरण 1: स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए
(1) चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा में जाते समय, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को एक फोटोयुक्त स्वास्थ्य बीमा कार्ड या नागरिक पहचान पत्र प्रस्तुत करना होगा; बिना फोटो वाला स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करने की स्थिति में, उन्हें सक्षम प्राधिकारी या संगठन द्वारा जारी फोटोयुक्त निम्नलिखित पहचान पत्रों में से एक या कम्यून-स्तरीय पुलिस का प्रमाण पत्र या उस शैक्षणिक संस्थान द्वारा प्रमाणित अन्य कागजात प्रस्तुत करना होगा जहाँ छात्र का प्रबंधन किया जाता है; अन्य कानूनी पहचान पत्र या डिक्री 59/2022/ND-CP में निर्धारित स्तर 2 के इलेक्ट्रॉनिक रूप से पहचाने गए कागजात; 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, केवल स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करना होगा।
(2) आपातकालीन स्थिति में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी किसी भी चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा में चिकित्सा परीक्षण और उपचार प्राप्त कर सकते हैं और अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले (i) में निर्दिष्ट दस्तावेजों के साथ अपना स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करना होगा।
(3) उपचार के लिए रेफरल के मामले में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के पास स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा जांच और उपचार के लिए रेफरल फॉर्म और चिकित्सा सुविधा से रेफरल रिकॉर्ड होना चाहिए।
(4) उपचार के लिए आवश्यक पुनः परीक्षण के मामले में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी के पास चिकित्सा सुविधा से पुनः परीक्षण नियुक्ति पत्र होना चाहिए।
(5) तकनीकी विशेषज्ञता से अधिक मामलों में, स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा सुविधा तकनीकी विशेषज्ञता रेफरल पर विनियमों के अनुसार रोगी को तुरंत किसी अन्य स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा सुविधा में स्थानांतरित करने के लिए जिम्मेदार है।
(6) स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए कुछ विशिष्ट मामले:
6.1. चिकित्सा परीक्षण और उपचार प्राप्त करते समय, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को एक फोटोयुक्त स्वास्थ्य बीमा कार्ड या नागरिक पहचान पत्र प्रस्तुत करना होगा; बिना फोटो वाला स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करने की स्थिति में, उन्हें सक्षम प्राधिकारी या संगठन द्वारा जारी फोटोयुक्त निम्नलिखित पहचान पत्रों में से एक या कम्यून-स्तरीय पुलिस का प्रमाण पत्र या उस शैक्षणिक संस्थान द्वारा प्रमाणित अन्य कागजात प्रस्तुत करना होगा जहाँ छात्र का प्रबंधन किया जाता है; अन्य कानूनी पहचान पत्र या डिक्री 59/2022/ND-CP में निर्धारित स्तर 2 के इलेक्ट्रॉनिक रूप से पहचाने गए कागजात।
6.2. चिकित्सा परीक्षण और उपचार के लिए आने वाले 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को केवल अपना स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करना होगा।
यदि बच्चे को स्वास्थ्य बीमा कार्ड जारी नहीं किया गया है, तो जन्म प्रमाण पत्र या जन्म प्रमाण पत्र की एक प्रति प्रस्तुत की जानी चाहिए; यदि जन्म प्रमाण पत्र के बिना जन्म के तुरंत बाद उपचार दिया जाना चाहिए, तो चिकित्सा सुविधा के प्रमुख और बच्चे के पिता, माता या अभिभावक को डिक्री 146/2018/एनडी-सीपी के खंड 1, अनुच्छेद 27 के प्रावधानों के अनुसार भुगतान के आधार के रूप में चिकित्सा रिकॉर्ड में पुष्टि पर हस्ताक्षर करना चाहिए और इस पुष्टि के लिए जिम्मेदार होना चाहिए।
6.3. चिकित्सा जांच और उपचार के लिए आने पर स्वास्थ्य बीमा कार्ड के पुनः जारी होने या विनिमय की प्रतीक्षा कर रहे स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को सामाजिक बीमा और स्वास्थ्य बीमा भागीदारी और सूचना समायोजन फॉर्म TK1-TS (28 मार्च, 2023 के निर्णय 490/QD-BHXH के साथ जारी) और उनकी पहचान साबित करने वाला एक प्रकार का दस्तावेज़ प्रस्तुत करना होगा।
6.4. अंगदान करने वाले व्यक्ति को चिकित्सा परीक्षण या उपचार के लिए धारा 6.1 या 6.3 में निर्दिष्ट दस्तावेज़ प्रस्तुत करने होंगे। दान के तुरंत बाद उपचार की स्थिति में, उस चिकित्सा परीक्षण और उपचार केंद्र के प्रमुख, जहाँ से अंग लिया गया था, और रोगी या रोगी के रिश्तेदार को चिकित्सा रिकॉर्ड में पुष्टिकरण पर हस्ताक्षर करना होगा, जो डिक्री 146/2018/ND-CP के अनुच्छेद 27 के खंड 2 के प्रावधानों के अनुसार भुगतान का आधार होगा।
6.5. चिकित्सा परीक्षण और उपचार के लिए रेफरल के मामले में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी को चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा का रेफरल रिकॉर्ड और डिक्री 75/2023/ND-CP के साथ जारी परिशिष्ट के प्रपत्र संख्या 6 के अनुसार रेफरल फॉर्म प्रस्तुत करना होगा। यदि रेफरल फॉर्म कैलेंडर वर्ष के 31 दिसंबर तक वैध है, लेकिन उपचार अवधि समाप्त नहीं हुई है, तो रेफरल फॉर्म का उपयोग उपचार अवधि समाप्त होने तक किया जा सकता है।
उपचार के अनुरोध पर पुनः परीक्षण के मामले में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी के पास डिक्री 75/2023/ND-CP के साथ जारी परिशिष्ट के फॉर्म संख्या 5 के अनुसार चिकित्सा सुविधा से पुनः परीक्षण नियुक्ति पत्र होना चाहिए।
6.6. आपात स्थिति में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए किसी भी स्वास्थ्य सेवा केंद्र में जा सकते हैं और अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले उन्हें डिक्री 75/2023/ND-CP के अनुच्छेद 1 के खंड 6 या डिक्री 146/2018/ND-CP के अनुच्छेद 15 के खंड 2 या खंड 3 में निर्दिष्ट दस्तावेज़ प्रस्तुत करने होंगे। आपातकालीन चरण समाप्त होने पर, स्वास्थ्य सेवा केंद्र रोगी को निरंतर निगरानी और उपचार के लिए उस स्वास्थ्य सेवा केंद्र के किसी अन्य विभाग या उपचार कक्ष में स्थानांतरित कर देगा या किसी अन्य स्वास्थ्य सेवा केंद्र में स्थानांतरित कर देगा, जिसे सही स्वास्थ्य सेवा केंद्र माना जाता है।
6.7. व्यावसायिक यात्राओं, मोबाइल कार्य, प्रशिक्षण रूपों में केंद्रित अध्ययन, प्रशिक्षण कार्यक्रम, या अस्थायी निवास के दौरान स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को उसी तकनीकी स्तर की चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं पर प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा और उपचार प्राप्त करना होगा या स्वास्थ्य बीमा कार्ड पर पंजीकृत प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधा के समकक्ष होना चाहिए और डिक्री 75/2023/ND-CP के खंड 6, अनुच्छेद 1 या डिक्री 146/2018/ND-CP के खंड 2 या खंड 3, अनुच्छेद 15 में निर्दिष्ट दस्तावेजों को प्रस्तुत करना होगा और निम्नलिखित दस्तावेजों में से एक (मूल या प्रतिलिपि): कार्य परमिट, अध्ययन के लिए भेजने का निर्णय, छात्र कार्ड, अस्थायी निवास पंजीकरण प्रमाण पत्र, स्कूल स्थानांतरण प्रमाण पत्र।
* चरण 2: चिकित्सा सुविधाओं के लिए
- चिकित्सा परीक्षण और उपचार संगठन स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए सरल और सुविधाजनक प्रक्रियाओं के साथ गुणवत्ता सुनिश्चित करता है।
- स्वास्थ्य बीमा कार्ड वाले मरीजों को निदान और उपचार के लिए चिकित्सा सुविधाओं में भर्ती करें।
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