Azok a betegek, akik igény szerint orvosi vizsgálatokat és kezeléseket kapnak, és akiknek az egészségbiztosítási alapjai a fedezeti korlátaikon belül térítik meg a költségeket, jobban hozzáférhetnek a magas színvonalú szolgáltatásokhoz alacsonyabb költségek mellett. - Fotó: DUYEN PHAN
Amióta ez a szabályozás július 1-jén hatályba lépett, az egészségbiztosítási törvény előírja, hogy a kórházaknak nyilvánosan közzé kell tenniük a szolgáltatások költségeit, és előzetesen értesíteniük kell a betegeket a díjak közötti bármilyen különbségről.
Az Egészségügyi Minisztérium szerint ez a szabályozás növelni fogja a betegek számára nyújtott ellátásokat; ugyanakkor elősegíti az átláthatóságot, mivel a betegek világosan tudni fogják, hogy a költségek mekkora részét fedezi az egészségbiztosítás, és mekkora részét kell saját zsebből fizetniük, ami segít nekik proaktívan kiválasztani a megfelelő orvosi szolgáltatásokat.
Az átláthatóság és az erőforrások betegek ellátására való racionális felhasználásának biztosítása érdekében az egészségügyi intézményeknek az Egészségügyi Minisztérium irányelveivel és szabályozásaival összhangban egyértelmű díjszabásokat kell létrehozniuk és nyilvánosan közzétenniük. A kommunikációs erőfeszítéseknek szisztematikusnak kell lenniük, tisztázva a térítési díjak és a közvetlen betegellátás szabályait, a fizetési feltételeket és az egyes egészségbiztosítási fedezeti szinteket.
Dr. Vo Hong Minh Phuoc (a Ho Si Minh-városi Onkológiai Kórház igazgatóhelyettese)
A biztosítás látogatásonként több mint 40 000-50 000 vietnami dong költséget fedez orvosi szolgáltatások esetén.
Tekintettel az egészségbiztosítás által fedezett vizsgálatok hosszú várakozási idejére, sok beteg, még azok is, akik rendelkeznek egészségbiztosítással, a magán orvosi szolgáltatásokat választják, hogy időt takarítsanak meg az utazáson és a szálláson. Sok beteg nincs tisztában azzal, hogy a magán orvosi szolgáltatások igénybevételére való regisztráció lehetővé teszi az egészségbiztosító számára, hogy részben fedezze a költségeiket.
Nemrégiben DTKD asszonyt egy Ho Si Minh-városi harmadlagos kórház orvosai kézsérülés miatt műtétre javasolták. A betegek nagy száma és az egészségbiztosítás által fedezett műtétek teljes ütemterve, valamint az állapota nem volt akut, ezért azt a tájékoztatást kapta, hogy fél hónapot kell várnia, amíg az egészségbiztosítás fedezi a műtétet.
„Ha a kérésnek megfelelően munkaidőn kívüli műtétet ütemezek be, akkor 8,5 millió VND-t fizetek 3 millió VND helyett az egészségbiztosítás által fedezett műtétért. Ebből az összegből 5,5 millió VND a munkaidőn kívüli műtét többletszolgáltatási díja, míg az egészségbiztosítás fedezi a gyógyszereket és a szobadíjakat” – mondta D. asszony.
Miután 2018 óta egészségbiztosítással rendelkezett, BN asszony (30 éves, Ho Si Minh-városban él) úgy döntött, hogy magán terhesgondozásra vált a Tu Du Kórházban, miután több korábbi, egészségbiztosítással fedezett látogatás miatt rendkívül hosszú várakozási idő alakult ki.
Amikor 2024 végén elérkezett a szülés ideje, ő is az „üzleti osztályú” szülési szolgáltatást választotta, ahol egy különszoba ára napi 1 millió vietnami dong volt.
Annak ellenére, hogy a magánellátást választotta, meglepő módon N. asszony a hazabocsátáskor több mint 2 millió VND-t kapott az egészségbiztosítójától a minden költséget fedező összesen 18 millió VND-ből. „Csak a hazabocsátásomkor tudtam meg, hogy bár a magánszülési csomagot választottam és egy különszobában aludtam, az egészségbiztosításom továbbra is fedezte a teljes kórházi számla közel 15%-át” – árulta el N. asszony.
Eközben Pham Van Thang úr (34 éves, Ninh Binh tartományból) elmondta, hogy 4 éve rendelkezik egészségbiztosítással, és bár sokszor járt már kórházba kivizsgáláson, soha nem használta az egészségbiztosítási kártyáját.
„Leginkább a gyorsabb kiszolgálás miatt választom a magánorvosi szolgáltatásokat, mert az egészségbiztosító klinikáinál hosszúak a várakozási idők. Most a magánszolgáltatásokat is megtérítik, még ha csak kis összegről is van szó, ami egy kicsit segít, és ez az egészségbiztosításban való részvétel további előnye” – jelentette ki őszintén Thang.
A Tuoi Tre újság vizsgálata szerint az egészségügyi intézményekben az egészségbiztosítás által fedezett orvosi szolgáltatások jelenlegi költsége 33 000 és 50 000 VND között mozog. Az igény szerinti orvosi szolgáltatások ára 200 000 és 400 000 VND között mozog, az egészségügyi intézménytől, a szakértelem szintjétől és a választott szakembertől függően.
Például a Bach Mai Kórházban (Hanoi) az egészségbiztosítás által fedezett orvosi vizsgálat ára 50 600 VND látogatásonként; egy mesterdiplomával rendelkező vagy orvos által végzett magánvizsgálat ára 300 000 VND látogatásonként; egy PhD fokozattal vagy II. szintű szakorvos által végzett magánvizsgálat ára 350 000 VND látogatásonként; egy professzor, docens vagy vezető orvos által végzett vizsgálat pedig 400 000 VND látogatásonként.
Ezért igény szerinti orvosi ellátás esetén a szakorvosi ellátást választó egészségbiztosítási résztvevők látogatásonként 50 600 VND-t térítenek meg, a fennmaradó költséget pedig a beteg fizeti.
„Ez azt jelenti, hogy ha egy mesterdiplomával rendelkező orvos 300 000 VND-t kér a konzultációért, akkor a betegnek 249 400 VND-t kell fizetnie. Ezen felül egyéb technikai szolgáltatásokért, mint például az ultrahang, a laboratóriumi vizsgálatok, a műtét, a kórházi ágydíjak stb., a beteget az előírásoknak megfelelően szintén fedezi az egészségbiztosítás, és a fennmaradó különbözetet neki kell fizetnie” – magyarázta egy orvos.
Egészségbiztosítással rendelkező betegek várakoznak sorban a sorukra a Ho Si Minh-város 7. kerületi kórházában, 2025. július 2-án - Fotó: TU TRUNG
Hogyan fedezi az egészségbiztosítás a költségeket?
A Tuoi Tre újságnak nyilatkozva Nguyen Thi Thu Hang, a 27-es régió Társadalombiztosítási Osztályának igazgatóhelyettese elmondta, hogy az egészségügyi intézményekben nyújtott szolgáltatásokért járó egészségbiztosítási díj már egy ideje létezik, de ez csak az egészségbiztosítási díjakról szóló körlevelekben tükröződött.
Konkrétan 2024-ben a társadalombiztosítási kifizetések a 2023. november 17-i 22/2023/TT-BYT körlevélen alapultak. Az 5. cikk 7. pontja kimondja, hogy azokban az esetekben, amikor az egyének rendelkeznek egészségbiztosítási kártyával és igény szerinti orvosi vizsgálatokat és kezeléseket vesznek igénybe, az egészségbiztosítási alap a juttatások keretein belül megtéríti a költségeket, az egészségbiztosítási törvényben és annak végrehajtási irányelveiben előírt juttatási szintekkel.
2025. január 1-jétől a 22/2023/TT-BYT számú körlevél hatályát veszti, tartalmát a kormány a 2025. január 1-jei 02/2025/ND-CP számú rendeletében szabályozza, 1. cikk 1. pontja (hatályos 2025. január 1-jétől).
Az egészségbiztosítási kártyával rendelkező, igény szerinti orvosi ellátást igénybe vevő személyek költségeit az egészségbiztosítási alap fedezi a jogosultságuk keretein belül (ha van ilyen), az Egészségbiztosítási törvény 22. cikkében foglaltak szerint. Az igény szerinti orvosi szolgáltatás ára és az egészségbiztosítási alap által fedezett összeg közötti különbözetet a beteg fizeti.
Az egészségügyi intézmények felelősek a megfelelő személyzet, a szakmai képesítések, az orvosi felszerelések és a szolgáltatások biztosításáért a társadalombiztosítási szervvel aláírt szerződésnek megfelelően. Nyilvánosan közzé kell tenniük azokat a költségeket is, amelyeket a betegeknek a biztosítási fedezetükön kívül kell fizetniük, valamint az egészségbiztosítási ellátások szintjét és a költségkülönbségeket, és előzetesen tájékoztatniuk kell a betegeket.
Vu Nu Anh asszony, az Egészségbiztosítási Osztály (Egészségügyi Minisztérium) igazgatóhelyettese bővebben kifejtette, hogy az egészségbiztosítási kártyával rendelkező személyek, akik igény szerint orvosi vizsgálatot és kezelést vesznek igénybe, költségeit az egészségbiztosítási alap megtéríti jogosultságaik keretein belül, az Egészségbiztosítási törvény 22. cikkében foglaltak szerint.
Ebben az esetben az igény szerinti orvosi szolgáltatások költsége és az egészségbiztosítás által fedezett összeg közötti különbözetet a beteg fizeti.
„Ez azt jelenti, hogy még ha egy egészségbiztosítási résztvevő igény szerint orvosi ellátást igényel is, az egészségbiztosítási alap továbbra is fedezi a költségeket az egészségbiztosítási orvosi vizsgálatokra és kezelésekre vonatkozó árakra vonatkozó szabályozás szerint. Az igény szerinti orvosi ellátás ára és az egészségbiztosítás által fedezett ár közötti különbözetet a beteg fizeti” – tisztázta Nu Anh asszony.
A szabályozás részletesebb magyarázata során a Hanoi Társadalombiztosítási Ügynökség szakértője elmondta, hogy jelenleg az egészségbiztosítás térítési aránya 40%, 80% vagy 100%. Ambuláns kezelés esetén, ha a beteg nem a biztosítási kártyáján eredetileg feltüntetett intézménybe megy, a költségeket nem térítik meg. Csak fekvőbeteg-ellátás vagy sürgősségi esetek esetén fedezi az egészségbiztosítás részben a költségeket.
Ha a beteg a kijelölt egészségügyi hálózatán kívül (érvényes beutaló nélkül) igényel kezelést egy szakosított kórházban (korábban központi szintű kórház), és fekvőbeteg-ellátásra szorul, a fekvőbeteg-ellátás költségeinek 40%-át térítik meg számára az egészségbiztosítási kártyáján szereplő juttatási szint szerint. A kijelölt egészségügyi hálózatán kívül, szakosított kórházban igénybe vett járóbeteg-ellátás esetén azonban az egészségbiztosítás nem fedezi a költségeket.
„Hasonlóképpen, ha egy beteg a kezdeti regisztrációs tartományán kívül, alapszintű kórházban (korábban tartományi szintű kórházban) kér orvosi ellátást beutaló levél nélkül, akkor csak a fekvőbeteg-ellátásra terjed ki az egészségbiztosítás fedezete, a megfelelő szintű térítéssel (általában 80% vagy 100%, a kártyán feltüntetett ellátásoktól függően)” – tisztázta a szakértő.
Az egészségbiztosításhoz hasonlóan a betegek által kért orvosi vizsgálatok és kezelések költségeinek térítéséhez a betegeknek is meg kell felelniük a beutalási követelményeknek, hogy a lehető legmagasabb térítési arányt kaphassák.
Összefoglaló: XM
Ez a szabályozás már évek óta érvényben van.
Ezt állítja az Egészségbiztosítási Minisztérium egyik szakértője. A 2012. évi 85. számú rendelet értelmében az egészségbiztosítási kártyával rendelkező személyeknek az egészségbiztosítási alap az előírt mértékben téríti meg az orvosi vizsgálatok és kezelések költségeit. A vizsgálat költsége és az egészségbiztosítási alap általi térítési mérték közötti különbözetet a beteg fizeti.
2019-ben az Egészségügyi Minisztérium egy dokumentumot is küldött a vietnami társadalombiztosításnak, amelyben kérte az egészségbiztosítási visszatérítés bevezetését az igény szerinti szolgáltatások igénybevétele esetén igénybe vett orvosi vizsgálatok és kezelések költségeire.
„Az Egészségügyi Minisztérium három útmutató dokumentumot adott ki a végrehajtáshoz. Korábban azonban egyes kórházak nehézségekbe ütköztek a társadalombiztosítási szervekkel való fizetések rendezésében, különösen az állami tulajdonú orvosi berendezések telepítésével kapcsolatban...”
„Ezért ebben a felülvizsgált társadalombiztosítási törvényben az Egészségügyi Minisztérium különféle dokumentumokat egyesített és beépített a törvénybe annak érdekében, hogy az irányelvek egyértelműek és koherensek legyenek. Ez alapot teremt az illetékes felek számára a törvény végrehajtásához, és garantálja az emberek jogait” – mondta a szakértő.
* Tang Chi Thuong úr (Ho Si Minh-város Egészségügyi Minisztériumának igazgatója):
Áttörés a hatókör, a célközönség és az előnyök tekintetében.
Az egészségbiztosítási kártyával egészségügyi szolgáltatásokat igénybe vevő betegek jogainak biztosítása érdekében az Egészségügyi Minisztérium előírja az egészségügyi intézmények számára, hogy megfelelő humánerőforrással, szakmai képesítéssel, orvosi felszereléssel rendelkezzenek, valamint képesek legyenek az orvosi szolgáltatások nyújtására a társadalombiztosítási szervekkel aláírt szerződéseknek megfelelően.
Ezenkívül a szabályozás előírja, hogy az egészségügyi intézményeknek biztosítaniuk kell, hogy az igény szerinti szolgáltatásokat nyújtó ágyak száma egy adott időpontban ne haladja meg a 20%-ot; és hogy az egység szakértői és képzett orvosai idejük legalább 70%-át az egészségbiztosítással fedezett betegek vizsgálatára és kezelésére fordítsák.
Úgy vélem, hogy a július 1-jétől hatályos egészségbiztosítási rendszerek úttörőek a hatókör, a célcsoportok, a juttatások és a támogatási mechanizmusok tekintetében. Az emberek számos új szolgáltatásból profitálhatnak, de ez számos kihívást is jelent, amelyek alapos és összehangolt felkészülést igényelnek az egészségügyi szektortól.
Azok a betegek, akik magán orvosi szolgáltatásokért fizetnek, továbbra is élvezhetik költségeinek egy részét az egészségbiztosítás fedezetében - Fotó: TU TRUNG
A pénzügyi terhek csökkentése és mind a betegek, mind a kórházak jogainak biztosítása.
A Tuoi Tre újságnak nyilatkozva Dr. Vo Hong Minh Phuoc, a Ho Si Minh-városi Onkológiai Kórház igazgatóhelyettese elmondta, hogy az a tény, hogy a betegek igény szerint orvosi vizsgálatokat és kezeléseket kapnak, amelyeket az egészségbiztosító a fedezeti korlátaikon belül megtérít, növelte a betegek hozzáférését a magas színvonalú szolgáltatásokhoz alacsonyabb költségek mellett.
„Ez a szabályzat biztonságérzetet teremt, és ösztönzi a proaktív, az egyéni pénzügyeknek megfelelő szolgáltatások kiválasztását. Ugyanakkor védi az egészségbiztosításban részt vevők jogait, különösen a krónikus betegségben vagy rákban szenvedőkét, akik kezelési szolgáltatásokra szorulnak” – erősítette meg Dr. Phuoc.
Phuoc úr szerint a kórház most az Egészségügyi Minisztérium irányelveivel összhangban megállapította az igény szerinti szolgáltatások árlistáját, biztosítva, hogy az mind a gyakorlatias, mind a fizetési szabályoknak megfelelő legyen.
Ezzel párhuzamosan szükséges a racionális betegáramlás megszervezése, megfelelő személyzet biztosítása, külön fogadási folyamat létrehozása az egészségbiztosítással rendelkező, de magánszolgáltatásokra beiratkozó betegek számára, valamint a betegek előzetes tájékoztatása az esetleges költségkülönbségekről.
Ezenkívül az egység kiegészítette és aláírta a társadalombiztosítási ügynökséggel kötött szerződés kiegészítését a munkaidő kiigazításáról és az orvosok gyakorlati idejének frissítéséről, hogy az megfeleljen az Egészségügyi Minisztérium rendszerében regisztrált gyakorlati időnek.
A kórház fokozta kommunikációs erőfeszítéseit is, útmutatást nyújtott a recepción, cikkeket tett közzé rajongói oldalán, és rövid videókat jelentetett meg a kórház különböző területein, hogy segítsen a betegeknek megérteni a szabályozásokat és megfelelő döntéseket hozni.
A Thong Nhat Kórházban Le Dinh Thanh docens, a kórház igazgatója elmondta, hogy az emberek évek óta egészségbiztosítással rendelkeznek, amikor igény szerint orvosi vizsgálatot és kezelést kapnak a kórházban. Július 1-je óta ez a kérdés bekerült az egészségbiztosítási törvénybe, így egyértelműbb és szélesebb körben elterjedt az egészségügyi intézményekben.
Elmondása szerint a kórház átláthatóan működik a különböző vizsgálóterületek között, beleértve a személyi vizsgálót, a rendszeres egészségbiztosítási vizsgálót és a magánszolgáltatási vizsgálót. A kórház naponta körülbelül 3000-4000 egészségbiztosítási beteget fogad, míg a magánszolgáltatási vizsgálóhelyen jellemzően 800-1000 beteget kezelnek. Az egészségbiztosítással rendelkezők körében megjegyezte, hogy sok beteg választja a magánszolgáltatást.
A szabályozás szerint azoknál a betegeknél, akik egészségbiztosítással vesznek igénybe egészségügyi szolgáltatásokat, levonják az egészségbiztosítás által fedezett részt, és csak a fennmaradó különbözetet kell kifizetniük.
„Ez a szabályozás segít az embereknek jobb minőségű szolgáltatásokhoz hozzáférni, miközben csökkenti a pénzügyi terheket a részleges egészségbiztosítási fedezetnek köszönhetően” – mondta Thanh úr.
Egy hanoi kórház igazgatója elmondta, hogy a valóságban néhány kórház korábban is bevezette ezt a rendszert, lehetővé téve a betegek számára, hogy egészségbiztosítási kártyájukat használják a magánvizsgálatok választásakor, de a törvényben nem voltak egyértelmű szabályozások. Ezért sok kórház nem vezette be, és a magánvizsgálatokat választó betegeknek gyakran mindent maguknak kell fizetniük, beleértve a technikai költségeket és a gyógyszereket is.
„A vizsgálati díjakat tekintve a kezdeti költségkülönbség jelentős lehet, de a kezelés, vizsgálatok, műtét stb. tekintetében a különbség nem lesz túl nagy. Azok a betegek, akik a magán orvosi szolgáltatásokat választják, jelentős csökkenést tapasztalhatnak a kiadásaikban.”
„Ez az új szabályozás egyértelmű előnyökkel jár a betegek számára, különösen azoknak, akik már rendelkeznek egészségbiztosítással, de továbbra is magas színvonalú szolgáltatásokra vágynak; ez egy jelentős előrelépés” – jegyezte meg ez a személy.
Sok kórházigazgató szerint az új szabályozás nemcsak a betegeknek, hanem a kórházaknak is előnyös lesz, mivel a „biztosítási fedezet még a magánkonzultációkra is” politikának köszönhetően növekedhet a magánszolgáltatásokat választó betegek száma. Ez a kórházak számára további legitim bevételi forrást biztosít a szolgáltatási díjak közötti különbségből.
Egy Ho Si Minh-városi harmadlagos kórház igazgatója megerősítette, hogy amint ezt a szabályozást legalizálják, az állami kórházak könnyebben tudják majd átláthatóbban végrehajtani, ami lehetőséget nyit a szolgáltatás minőségének javítására az orvosi vizsgálatok és kezelések diverzifikálása révén, miközben továbbra is biztosítják az egészségbiztosítási ellátásokat.
Különösen az állami és magánintézmények közötti egészséges verseny előmozdítása fogja arra kényszeríteni az állami kórházakat, hogy megújítsák és fejlesszék az orvosi vizsgálatok és kezelések minőségét, hogy megfeleljenek az emberek egyre magasabb elvárásainak.
„Az egészségügyi intézmény a kétféle orvosi vizsgálat – az egészségbiztosítás által fedezett és a magánszolgáltatások – között is újraosztja az erőforrásokat, elkerülve a túlzsúfoltságot az egészségbiztosítási területen, és biztosítva, hogy mindkét betegcsoport jogai igazságosabban és hatékonyabban legyenek védve” – mondta a kórházigazgató.
Forrás: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm
Hozzászólás (0)