Ratusan obat baru akan ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Dokter mengunjungi pasien yang dirawat di Rumah Sakit Dermatologi Kota Ho Chi Minh – Foto: THUY DUONG

Hal ini menjadi "beban" dalam proses perawatan pasien. Banyak pasien mengatakan bahwa jika mereka tidak didukung dan dibayar oleh asuransi kesehatan, mereka mungkin harus menghentikan perawatan.

Bagaimana ratusan obat baru akan ditanggung oleh asuransi kesehatan dalam waktu dekat?

Harus membayar puluhan juta untuk obat setiap bulan

Ibu LTMT, 49 tahun, tinggal di Provinsi Long An , didiagnosis kanker paru-paru oleh dokter di Rumah Sakit Onkologi Kota Ho Chi Minh 5 tahun yang lalu. Sejak saat itu, dokter meresepkannya untuk mengonsumsi tiga pil Spexib setiap hari.

Dengan demikian, setiap bulan Ibu T harus membayar lebih dari 23 juta VND untuk obat tersebut.

“Sejak saya dirawat karena kanker paru-paru, saya hanya tinggal di rumah dan tidak melakukan apa pun untuk mencari nafkah. Suami saya bekerja sebagai kondektur bus dan hanya berpenghasilan beberapa juta VND per bulan. Ketika mengetahui saya sakit, ayah saya memberi saya dan suami sebidang tanah. Saya menjualnya seharga 310 juta VND agar punya cukup uang untuk membeli obat selama beberapa tahun pertama,” kata Ibu T.

Selama dua tahun terakhir, dokter telah mengurangi dosis obat dari tiga pil menjadi dua pil sehari. Meskipun biaya pengobatan bulanan telah menurun, dengan pendapatan keluarga Ibu T, pengeluaran lebih dari 15 juta VND per bulan untuk pengobatan masih tinggi.

Selama dua tahun terakhir, Ibu T. harus meminjam lebih dari 200 juta VND dari ibu mertuanya untuk membeli obat-obatan guna mengobati penyakitnya. Baru-baru ini, ia dan suaminya memberi tahu dokter: "Uang kami sudah habis untuk membeli obat, kami mungkin harus menghentikan pengobatan."

Mendengar hal itu, dokter yang merawat mendorong Ibu T. untuk melanjutkan pengobatan dan tidak berhenti. Rumah Sakit Onkologi telah mengusulkan agar pengobatan ini ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Ibu T. begitu bahagia hingga menangis. Ia dan suaminya berdiskusi untuk mencoba meminjam uang agar dapat melanjutkan pengobatan lebih lama, sambil menunggu obatnya ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Bapak HTL, 45 tahun, yang juga tinggal di Long An, mengatakan bahwa ayahnya yang berusia 72 tahun menderita dua jenis kanker: kanker lambung dan kanker paru-paru yang telah menyebar. Pada tahun 2021, lambung ayahnya diangkat oleh dokter di Rumah Sakit Onkologi, dan sejak April 2024, ayahnya juga dirawat karena kanker paru-paru di sana.

Sejak didiagnosis kanker paru-paru, dokter meresepkan obat intravena. Setiap tiga minggu, keluarganya harus membayar 43 juta VND. Lama perawatan berkisar antara 8-12 bulan, tergantung kondisinya.

Tn. L. berharap pasien yang dirawat dengan obat baru seperti ayahnya akan memiliki asuransi kesehatan yang menanggung sebagian biaya pengobatan. Jika asuransi kesehatan tidak membantu, Tn. L. tidak tahu apakah ia akan mampu membayar dalam waktu dekat.

Seorang dokter yang merawat pasien di Rumah Sakit Onkologi Kota Ho Chi Minh mengatakan bahwa Rumah Sakit Onkologi saat ini menggunakan banyak obat baru dan mahal untuk merawat pasien, tetapi obat-obatan ini belum ditanggung oleh asuransi kesehatan. Obat-obatan yang ditanggung oleh asuransi kesehatan adalah obat-obatan yang telah tersedia selama lebih dari 10 tahun. Menurut dokter ini, "hal ini sangat tidak masuk akal dan tidak adil bagi pasien."

Dokter ini percaya bahwa asuransi kesehatan harus menyetujui obat berdasarkan efektivitas masing-masing obat. Obat-obatan yang sangat efektif dalam pengobatan harus disetujui oleh asuransi kesehatan sejak dini untuk pasien.

Terdapat obat-obatan yang ditargetkan (obat baru), yang setelah 5 tahun penggunaan, hingga 60% pasien tidak mengalami resistensi obat. Angka ini sangat besar, menunjukkan efektivitas pengobatan obat baru ini.

Karena pasien kanker paru stadium 4 harus menjalani kemoterapi seperti sebelumnya, rata-rata setelah 8 bulan perawatan, hanya 50% pasien yang masih hidup dan 50% sisanya meninggal. Sangat sedikit pasien yang bertahan hidup hingga 4 tahun.

Obat-obatan baru dengan harga mahal, tidak ditanggung asuransi kesehatan, menyebabkan banyak pasien tidak menerima pengobatan atau harus menghentikan pengobatan di tengah jalan, sehingga menimbulkan kerugian besar bagi pasien.

Ketika dokter mengetahui bahwa pasien tidak mampu lagi membayar obat, ia mencoba "menyelamatkan" pasien dengan mengurangi dosis obat, misalnya dari tiga pil menjadi dua pil sehari. Namun, ada pasien yang mengalami metastasis otak ketika dosisnya dikurangi.

Pada titik ini, dokter meyakinkan pasien untuk membeli obat yang cukup untuk diminum lagi karena "ini darurat." Ketika pasien meminum ketiga pil itu lagi, metastasis otak pasien telah hilang.

Dokter ini mengatakan bahwa obat-obatan yang ditargetkan ini sangat efektif, bahkan menghasilkan hasil pengobatan yang tak terbayangkan. Sebelumnya, pasien dengan penyakit serupa harus menjalani kemoterapi yang sangat berat.

Ketika kemoterapi diberikan pada pasien yang mengalami kerontokan rambut, tumor membutuhkan waktu lama untuk menyusut, tetapi sekarang, setelah meminum pil baru ini selama 1-2 hari, tumornya telah menyusut.

Hasil perawatan ini mengejutkan para dokter karena meskipun partikel-partikel ini diangkat dan direndam dalam asam pekat, mereka tidak dapat menyusut secepat itu. Namun, tidak semua pasien yang mengonsumsi obat tersebut seberuntung itu karena banyak pasien yang mengembangkan resistensi obat sejak awal.

Pasien melakukan pemeriksaan medis dan prosedur pengobatan di bawah asuransi kesehatan di rumah sakit - Foto: HA QUAN

Kota Ho Chi Minh mengusulkan sekitar 80 jenis obat yang didukung dan dibayar oleh asuransi kesehatan.

Demikian pula, banyak pasien Pemfigus yang dirawat di Rumah Sakit Dermatologi di Kota Ho Chi Minh telah diberikan obat imunosupresan khusus untuk penyakit ini, obat biologis Rituximab.

Dr. Nguyen Thi Thanh Huyen, dari Rumah Sakit Dermatologi Kota Ho Chi Minh, mengatakan bahwa pasien Pemfigus akan dirawat selama satu setengah tahun dengan lima dosis, termasuk dosis 1 dan dosis 2, yang merupakan dua dosis serangan, dengan jarak dua minggu. Obat ini memiliki dua jenis utama. Satu jenis dibuat di Swiss dengan harga 20 juta VND/botol, sementara jenis lainnya dibuat di India dengan harga 10 juta VND/botol.

Untuk setiap perawatan, pasien perlu menggunakan dua botol obat. Kebanyakan pasien yang dirawat di Rumah Sakit Dermatologi di Kota Ho Chi Minh sering memilih obat-obatan India karena lebih murah. Oleh karena itu, seluruh proses perawatan akan menelan biaya 100 juta VND, belum termasuk biaya lainnya. Namun, obat-obatan ini belum ditanggung oleh asuransi kesehatan.

“Baru-baru ini, Rumah Sakit Dermatologi Kota Ho Chi Minh juga mengirimkan dokumen ke Departemen Kesehatan yang mengusulkan agar obat ini ditanggung oleh asuransi kesehatan,” kata Ibu Pham Thi Uyen Nhi, Wakil Kepala Departemen Perencanaan Umum Rumah Sakit Dermatologi Kota Ho Chi Minh.

Pada tahun 2024, Dinas Kesehatan Kota Ho Chi Minh mengirimkan dokumen kepada Dinas Asuransi Kesehatan Kementerian Kesehatan yang mengusulkan penambahan sekitar 80 jenis obat yang akan ditanggung oleh asuransi kesehatan pasien. Obat-obatan ini meliputi obat kanker, obat keracunan, obat antipsikotik, obat yang memengaruhi sistem saraf, obat yang memengaruhi saluran pernapasan, dan sebagainya.

Banyak usulan agar obat pengobatan kanker ditanggung asuransi

Untuk menyusun daftar obat baru, Kementerian Kesehatan telah meminta fasilitas medis untuk mengusulkan daftar obat berdasarkan situasi aktual. Berbicara kepada Tuoi Tre, Bapak Nguyen Quoc Toan - Departemen Jaminan Kesehatan, Kementerian Kesehatan - mengatakan bahwa beliau telah menerima proposal dari ratusan fasilitas medis, dinas kesehatan provinsi, perusahaan farmasi, dan sebagainya.

Menurut statistik, sebagian besar unit mengusulkan penambahan obat untuk pengobatan kanker, kardiovaskular, dan endokrin. Obat yang paling umum adalah obat target untuk pengobatan kanker, termasuk 28 obat. Berikutnya adalah antibiotik, insulin, dan obat hipoglikemik. Selain itu, banyak unit mengusulkan perubahan tingkat profesional, kondisi, dan tarif pembayaran untuk 35 obat dan 16 kelompok efek.

Menurut Bapak Toan, untuk memasukkan obat baru ke dalam daftar obat jaminan kesehatan, perlu dilakukan evaluasi terhadap dampaknya terhadap dana jaminan kesehatan, efektivitas obat, dan sebagainya. Setelah usulan-usulan tersebut disintesis, dewan pakar akan mengevaluasi kriteria untuk dapat dimasukkan ke dalam daftar obat baru.

"Obat-obatan baru, selain memastikan pengobatan yang efektif dan kualitas obat yang baik, juga harus memastikan keseimbangan dana. Khususnya, obat-obatan yang ditargetkan seringkali memiliki biaya tinggi, sehingga tergantung pada situasi aktual, mungkin ada pembayaran bersama yang bergantung pada kapasitas pembayaran dana asuransi kesehatan. Diharapkan pada kuartal pertama tahun 2025, daftar obat baru akan diterbitkan," ujar Bapak Toan.

Menurut Ibu Vu Nu Anh, Wakil Direktur Departemen Asuransi Kesehatan, Kementerian Kesehatan, kriteria untuk mempertimbangkan penambahan obat ke dalam daftar telah ditetapkan secara khusus dalam surat edaran tersebut. Berdasarkan kriteria ini, dewan pakar akan mempertimbangkan penambahan obat ke dalam daftar.

Misalnya, obat-obatan yang masuk dalam daftar haruslah obat-obatan yang termasuk dalam pedoman diagnostik dan perawatan WHO atau Kementerian Kesehatan, otoritas yang berwenang; obat-obatan harus memiliki laporan penilaian dampak anggaran; memiliki bukti ilmiah tentang efektivitas biaya...

Selain itu, obat-obatan dan bahan aktif yang tidak direkomendasikan untuk digunakan; obat-obatan dan bahan aktif yang memiliki peringatan keselamatan atau yang manfaatnya tidak lebih besar daripada risikonya... akan dipertimbangkan untuk dihapus dari daftar.

“Dengan regulasi dan kriteria yang spesifik, akan tercipta koridor bagi rumah sakit, perusahaan farmasi, dan sebagainya untuk membangun catatan guna mempertimbangkan penambahan atau penghapusan obat dari daftar asuransi kesehatan, sehingga memenuhi kebutuhan perawatan masyarakat,” ujar Ibu Nu Anh.

Sumber: https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm