Memperluas daftar obat asuransi kesehatan, meningkatkan manfaat bagi pasien

Vietnam dianggap sebagai salah satu dari sedikit negara di dunia dengan daftar obat yang relatif lengkap, komprehensif, dan ekstensif dibandingkan dengan premi asuransi kesehatan. Namun, dalam proses implementasinya, daftar obat tersebut masih memiliki banyak kekurangan dan keterbatasan, sehingga Kementerian Kesehatan sedang mengembangkan peraturan baru untuk mengatasi kesulitan dan hambatan guna memperluas cakupan pengaruh peserta asuransi kesehatan.

Menurut Profesor Dr. Tran Van Thuan, Wakil Menteri Kesehatan , obat-obatan selalu menjadi komponen penting dan menyumbang proporsi besar dari total biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan. Meskipun proporsi obat-obatan terhadap total biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan terus menurun dalam beberapa tahun terakhir, obat-obatan masih menyumbang proporsi terbesar dari pengeluaran dana asuransi kesehatan. Pada tahun 2020, jumlahnya mencapai 40,42 triliun VND (34,75%); pada tahun 2021, jumlahnya mencapai 34,48 triliun VND (34,86%); pada tahun 2022, jumlahnya mencapai 40,57 triliun VND (33,41%).

Saat ini, pembayaran biaya obat bagi peserta jaminan kesehatan dilaksanakan sesuai daftar dan peraturan dalam Surat Edaran 20/2022/TT-BYT tertanggal 31 Desember 2022 yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan. Daftar obat ini mencakup 1.037 bahan aktif/produk farmasi dan biologi yang terbagi dalam 27 kelompok utama dan 59 obat dan penanda radioaktif. Dengan jumlah ini, Vietnam dianggap sebagai salah satu dari sedikit negara di dunia dengan daftar obat yang relatif lengkap, komprehensif, dan luas dibandingkan dengan premi asuransi kesehatan (daftar obat asuransi kesehatan di Thailand, Singapura, dan Filipina hanya memiliki 600-700 bahan aktif).

Namun, selama proses implementasi, terdapat keterbatasan dan kesulitan yang perlu disesuaikan dan diperbaiki agar sesuai dengan situasi aktual. Pertama, terkait pembayaran asuransi kesehatan untuk biaya pemborosan obat: Surat Edaran No. 55/2017/TT-BYT telah berlaku efektif sejak 1 Maret 2018, yang memandu prinsip-prinsip penentuan kerugian dan pembayaran kerugian, tetapi tidak ada panduan untuk memisahkan biaya umum pemborosan obat dari seluruh rumah sakit (termasuk obat-obatan dari biaya rumah sakit dan dari asuransi kesehatan). Terkait pembayaran asuransi kesehatan jika terdapat kontraindikasi obat, saat ini, Surat Edaran 20/2022/TT-BYT tidak memiliki ketentuan tentang pembayaran jika terdapat kontraindikasi obat. Hal ini menyebabkan kesulitan bagi fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis karena meskipun merupakan kontraindikasi, terdapat banyak kasus dan keadaan (tidak ada obat alternatif lain, atau perlu segera menggunakan obat untuk menyelamatkan pasien...) yang masih perlu digunakan oleh fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis untuk pasien, tetapi kemudian pasien dipulangkan.

Selain itu, rumah sakit juga kesulitan membayar obat-obatan yang digunakan dalam pemeriksaan dan perawatan medis jarak jauh, serta dukungan pemeriksaan dan perawatan medis jarak jauh. Undang-Undang Pemeriksaan dan Perawatan Medis tahun 2023 mengatur banyak hal terkait pemeriksaan dan perawatan medis jarak jauh, serta dukungan pemeriksaan dan perawatan medis jarak jauh, sehingga perlu melengkapi peraturan tentang pembayaran asuransi kesehatan untuk obat-obatan yang digunakan dalam jenis baru ini agar dapat memenuhi kebutuhan praktis fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis.

Menurut Master Tran Thi Trang, Direktur Departemen Asuransi Kesehatan (Kementerian Kesehatan), untuk secara bertahap mengatasi keterbatasan dan kesulitan yang terkait dengan pembayaran biaya obat dalam pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan, memastikan bahwa pembaruan daftar obat dilakukan secara teratur, berkelanjutan, terbuka, transparan dan mudah bagi unit pelaksana, Kementerian Kesehatan telah mengembangkan dua surat edaran termasuk: Surat Edaran yang menetapkan prinsip, kriteria untuk membangun, memperbarui, mencatat informasi, struktur daftar dan instruksi pembayaran untuk obat farmasi, produk biologi, obat radioaktif dan penanda dalam lingkup manfaat peserta asuransi kesehatan; pada saat yang sama, memperbarui informasi tentang pengembangan Surat Edaran yang mengumumkan daftar obat farmasi, produk biologi, obat radioaktif dan penanda dalam lingkup manfaat peserta asuransi kesehatan.

Dalam draf kedua surat edaran ini, perlu dilakukan pemutakhiran obat-obatan baru yang melalui evaluasi dan peninjauan terbukti hemat biaya, terutama efektif dalam pengobatan, agar mampu memberikan kontribusi terhadap diagnosis dan pengobatan penyakit pada semua tingkatan, dari pusat hingga pelayanan kesehatan tingkat akar rumput, ke depannya pada tingkat khusus, dasar, dan awal; ke depannya, seluruh daftar obat yang ada saat ini akan ditinjau ulang.

Di sisi lain, Kementerian juga akan menghapus obat-obatan dengan peringatan terkait pengobatan, efektivitas pengobatan yang rendah, dan obat-obatan dengan efektivitas biaya yang tidak lagi sesuai dari daftar. Bersamaan dengan itu, akan dilakukan penyesuaian terkait prinsip dan kriteria penyesuaian obat, termasuk dalam daftar untuk memastikan ketepatan waktu dan pembaruan tercepat. Prinsip dan kriteria ini juga perlu memastikan objektivitas, ilmiah, meningkatkan efektivitas pengobatan, sekaligus memastikan persyaratan penyeimbangan dana jaminan kesehatan. Kriteria yang sangat penting adalah bagaimana memastikan bahwa fasilitas medis tingkat bawah memiliki akses terhadap obat-obatan terbaik dan paling efektif, yang sesuai dengan kapasitas profesional fasilitas berlisensi.

Poin baru adalah prinsip pembayaran, bagaimana bersikap fleksibel dan sesuai dengan prinsip-prinsip profesional yang diatur dalam Undang-Undang tentang Pemeriksaan dan Perawatan Medis 2023. Artinya, setiap fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis dengan kapasitas perawatan yang memadai (termasuk diberikan izin operasi, memiliki ruang lingkup profesional yang disetujui, memiliki daftar teknis yang disetujui, dan memiliki dokter dengan sertifikat praktik yang sesuai) dapat mengobati penyakit itu dan membayar obat sesuai dengan penyakitnya. Dengan demikian, peserta asuransi kesehatan menikmati hak untuk menggunakan obat secara efektif, yang memastikan persyaratan profesional dan mendekati kenyataan; pada saat yang sama, tidak ada hambatan administratif, tingkat yang lebih rendah tidak diizinkan untuk menggunakan obat dari tingkat yang lebih tinggi. Selama proses implementasi, badan pengelola secara teratur memperbarui daftar obat (diharapkan setidaknya setahun sekali) agar sesuai dengan kenyataan.

Untuk lebih menjamin hak-hak peserta jaminan kesehatan, Kementerian Kesehatan sedang meninjau, mengubah, dan melengkapi daftar obat jaminan kesehatan, dengan perhatian khusus diberikan pada perluasan daftar obat untuk tingkat yang lebih rendah, terutama pada tingkat provinsi, kabupaten/kota, sesuai dengan pengembangan kapasitas profesional; meningkatkan cakupan pemberian obat untuk beberapa penyakit kronis pada fasilitas kesehatan tingkat dasar, dalam rangka memenuhi kebutuhan pengobatan, pemeriksaan dan pengobatan serta menjamin hak-hak peserta jaminan kesehatan.

Komentar (0)