Hilangkan “batasan administratif” dalam pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan mulai awal tahun 2025

Pada sore hari tanggal 27 November, dengan dukungan 446/455 delegasi, Majelis Nasional mengesahkan Undang-Undang yang mengubah dan melengkapi sejumlah pasal dalam Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan , yang berlaku mulai 1 Juli 2025.

Pada sore hari tanggal 27 November, mayoritas delegasi menyetujui pengesahan Undang-Undang yang mengubah dan melengkapi sejumlah pasal dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan. (FOTO: DUY LINH)

Pada sore hari tanggal 27 November, mayoritas delegasi memberikan suara untuk mengesahkan Undang-Undang yang mengubah dan melengkapi sejumlah pasal dalam Undang-Undang. Undang-Undang Jaminan Kesehatan. Majelis Nasional memutuskan bahwa peserta asuransi kesehatan akan dibiayai untuk pemeriksaan dan perawatan medis di rumah; "batas administratif" dalam pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan akan dihapuskan mulai awal tahun 2025.

Pemeriksaan dan perawatan medis di rumah ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Pada pertemuan tersebut, Ketua Komite Sosial Majelis Nasional Nguyen Thuy Anh menyampaikan laporan yang menjelaskan, menerima dan merevisi rancangan undang-undang.

Ketua Komite Urusan Sosial, Nguyen Thuy Anh, mengatakan bahwa dengan mempertimbangkan pendapat para anggota Dewan Perwakilan Rakyat, rancangan undang-undang yang diajukan untuk disetujui telah menetapkan arah perluasan cakupan manfaat asuransi kesehatan melalui pemeriksaan dan pengobatan jarak jauh, dukungan pemeriksaan dan pengobatan jarak jauh, pemeriksaan dan pengobatan keluarga, serta pemeriksaan dan pengobatan di rumah. Hal ini sejalan dengan Undang-Undang Pemeriksaan dan Pengobatan Kesehatan tahun 2023.

Secara spesifik, Pasal 21 menetapkan bahwa peserta jaminan kesehatan dibayar oleh dana jaminan kesehatan untuk biaya pemeriksaan dan pengobatan medis, termasuk pemeriksaan dan pengobatan medis jarak jauh, dukungan pemeriksaan dan pengobatan medis jarak jauh, pemeriksaan dan pengobatan medis keluarga, pemeriksaan dan pengobatan medis di rumah, rehabilitasi, pemeriksaan kehamilan berkala, dan persalinan.

Para delegasi melanjutkan pemungutan suara.

Selain itu, Panitia Tetap Majelis Nasional telah mengarahkan perancangan rancangan undang-undang yang mengatur tingkat manfaat asuransi kesehatan berdasarkan penghapusan "batas administratif" dalam pemeriksaan dan pengobatan medis, menjaga stabilitas tingkat manfaat asuransi kesehatan sesuai dengan ketentuan hukum saat ini.

Undang-undang asuransi kesehatan yang baru juga diperluas untuk mencakup beberapa kasus, seperti penyakit langka, penyakit serius... yang dapat dibawa langsung ke fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis khusus.

Pendaftaran pemeriksaan dan pengobatan awal jaminan kesehatan diatur dalam Pasal 26. Dengan demikian, peserta jaminan kesehatan berhak mendaftarkan diri untuk pemeriksaan dan pengobatan awal jaminan kesehatan pada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan tingkat awal atau tingkat dasar; dan berhak mengubah fasilitas pemeriksaan dan pengobatan awal jaminan kesehatan paling lambat 15 hari pertama setiap triwulan.

Penetapan jumlah kartu jaminan kesehatan pada sarana pendaftaran pemeriksaan dan pengobatan awal jaminan kesehatan harus memperhatikan keseimbangan dan kesesuaian antara kebutuhan masyarakat akan pemeriksaan dan pengobatan awal jaminan kesehatan, daya tanggap sarana pemeriksaan dan pengobatan, serta daya tampung wilayah setempat.

Menteri Kesehatan mengatur secara rinci mengenai pendaftaran pemeriksaan dan pengobatan awal jaminan kesehatan; hal pendaftaran pemeriksaan dan pengobatan awal jaminan kesehatan pada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan khusus.

8 poin dasar baru dibandingkan dengan hukum saat ini

Patut dicatat, jika dibandingkan dengan UU yang berlaku saat ini, UU ini memiliki 8 kelompok poin baru yang mendasar, yaitu:

Yang pertama, memodifikasi, memperbarui peserta, tanggung jawab Pembayaran iuran jaminan kesehatan, cara pembayaran, jangka waktu pembayaran, tanggung jawab pembuatan daftar pembayaran iuran jaminan kesehatan, masa berlaku kartu agar lebih konsisten dan sinkron dengan ketentuan Undang-Undang Jaminan Sosial dan peraturan perundang-undangan terkait lainnya.

Senin, Pengaturan mengenai pemeriksaan dan pengobatan kesehatan yang ditanggung oleh jaminan kesehatan, meliputi pendaftaran awal pemeriksaan dan pengobatan kesehatan yang ditanggung oleh jaminan kesehatan, dan pemindahan pasien antar fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan yang ditanggung oleh jaminan kesehatan sesuai dengan tingkat keahlian teknis dalam Undang-Undang Pemeriksaan dan Pengobatan Kesehatan Tahun 2023.

Selasa, Mengatur tingkat manfaat asuransi kesehatan saat menerapkan pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan universal tanpa memandang batas-batas administratif, menjaga stabilitas tingkat manfaat asuransi kesehatan sesuai dengan hukum yang berlaku dan memperluasnya ke beberapa kasus.

Di mana, beberapa kasus penyakit langka, penyakit serius... dibawa langsung ke fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis khusus; beberapa cakupan manfaat bagi orang-orang dengan kartu asuransi kesehatan diperluas, termasuk perawatan strabismus dan kesalahan refraksi mata bagi orang yang berusia di bawah 18 tahun.

Peraturan tentang pemindahan kasus penyakit kronis ke perawatan kesehatan akar rumput untuk manajemen dalam beberapa kasus guna mempromosikan peran perawatan kesehatan akar rumput.

Undang-undang baru yang disahkan oleh Majelis Nasional mengatur tingkat manfaat asuransi kesehatan berdasarkan penghapusan "batas administratif" dalam pemeriksaan dan perawatan medis. Peraturan ini berlaku mulai 1 Januari 2025.

Rabu, Menyesuaikan rasio pengeluaran pemeriksaan dan pengobatan dalam rangka jaminan kesehatan, pengeluaran cadangan dan penyelenggaraan kegiatan jaminan kesehatan dari iuran jaminan kesehatan; menetapkan batas waktu pemberitahuan hasil penilaian biaya pemeriksaan dan pengobatan secara tegas untuk mengatasi permasalahan terkait lamanya waktu pembayaran dan pelunasan.

Kamis, Melengkapi mekanisme pembayaran untuk obat-obatan dan peralatan medis yang ditransfer antar fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis dan membayar biaya layanan paraklinis yang ditransfer ke fasilitas lain jika terjadi kekurangan obat-obatan dan peralatan medis.

Jumat, Melengkapi peraturan khusus tentang keterlambatan pembayaran dan penghindaran pembayaran asuransi kesehatan serta langkah-langkah untuk menangani kasus-kasus tersebut.

Sabtu, peraturan tentang tanggung jawab Kementerian Kesehatan dalam meninjau dan memperbarui rencana pengobatan secara berkala untuk memastikan kemudahan dalam pemeriksaan medis, pengobatan, dan pembayaran asuransi kesehatan.

Pengaturan tentang penilaian kewajaran penyelenggaraan pelayanan pemeriksaan dan pengobatan kesehatan dalam rangka jaminan kesehatan; pengaturan tentang penerapan teknologi informasi, transformasi digital, pembagian data di bidang jaminan kesehatan, keterhubungan dan pemanfaatan hasil paraklinis antarfasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan sesuai dengan kebutuhan profesi, serta penyediaan solusi peningkatan kapasitas penyelenggaraan pemeriksaan dan pengobatan kesehatan dalam rangka jaminan kesehatan bagi masyarakat luas.

Menerbitkan prinsip dan kriteria untuk mengembangkan daftar obat-obatan, peralatan medis, dan layanan medis yang ditanggung oleh asuransi kesehatan untuk memastikan standardisasi, transparansi, dan publisitas.

Kedelapan, Melengkapi peraturan perundang-undangan tentang penerbitan kartu jaminan kesehatan elektronik, peraturan perundang-undangan tentang audit negara untuk memeriksa laporan tahunan penyelenggaraan jaminan kesehatan dan penyelenggaraan badan usaha milik negara, agar selaras dengan Undang-Undang tentang Jaminan Sosial.

Sumber