教訓2：少数民族への公平な社会保障の確保に向けた突破口

入院費の無料化は単なる政策ではなく、人々の豊かで幸せな未来への取り組みでもあります。

医療における「低地」をなくす

2021年6月4日付首相決定第861/QD-TTg号によれば、2021年から2025年の期間、少数民族・山岳地帯には51の省・市の3,434の社町が含まれる。これは、国内で最も困難な社会経済状況にある地域として特定されており、第 3 地域の 1,551 の自治体に焦点を当てています。

「貧困中心地」地域における根本的な不足の一つは、住民の健康管理状況です。決定第861/QD-TTg号の前に、少数民族・山岳地帯および特別困難地域の社会経済開発総合計画を承認する2019年10月11日付提出第473/TTr-CP号において、政府はこの地域における医療サービスへのアクセスレベルが依然として困難であると評価しました。

「健康保険証の保有率は高いが、受診率は依然として低く、定期検診を受ける妊婦の割合はわずか71％、自宅出産率は36.3％、栄養失調児は32％である」と政府文書第473/TTr-CP号は現状をはっきりと示している。

2021年から現在に至るまで、他のプログラムやプロジェクトと併せて、2021～2030年を期間とする少数民族及び山岳地帯の社会経済発展に関する国家目標プログラムを実施。決定番号1719/QD-TTgで承認されたフェーズI：2021～2025（国家目標プログラム1719）には、プロジェクト7、プロジェクト8、プロジェクト9で少数民族の健康に配慮した政策内容が多数含まれています。政治システム全体のリソースと努力を集中させることで、人々の健康とヘルスケアの分野は、達成または超過が期待される国家目標プログラム1719フェーズIの9つの目標グループの1つです。

少数民族・宗教省の2025年3月30日付報告書第169/BC-BDTTG号によれば、2025年末までに定期検診を受ける妊婦の割合が90.4%に達すると予想されている（目標は80%以上）。医療機関または医療従事者の支援を受けて出産する女性の割合は99.7％に達した（目標は80％以上）。 5歳未満の低体重児童の割合は11.1％に減少した（目標は15％以下）。

少数民族は、病気になった場合の病院代を依然として心配している。

上記の指標は、少数民族の医療という目標における、基本的、緊急的、定期的かつ長期的な問題に過ぎません。現実には、遠隔地や孤立した極めて恵まれない地域に住む少数民族の一部、特に高齢者や基礎疾患のある人、自然災害の危険がある地域に住む家族は、運悪く病気になったり体調を崩したりした場合の病院代について日々不安を抱えている。

国家人口データによれば、現在、この国には約1,610万人の高齢者がおり、人口の16%以上を占めている。そのうち、約1,030万人の高齢者が農村部に居住しており、64％を占めています。高齢者のうち約10％は少数民族である。

社会保護局（保健省）の調査では、憂慮すべき指標が示されています。したがって、高齢者の 67.2% の健康状態は悪い、または非常に悪いです。高齢者の約95%は、主に慢性の非感染性疾患を患っています。平均すると、ベトナムの高齢者 1 人は 3 つの病気を抱えています。高齢者の70％以上が経済的困難を抱えている。

また、現地からの報告によれば、国内には現在、山岳地帯を中心に約25万世帯が自然災害の危険地域に居住しているという。自然災害、特に洪水や土砂崩れが発生すると、死傷者は避けられません。あらゆるレベルの当局や支援者からの適時の訪問や支援にもかかわらず、自然災害によって負傷した人々にとって、治療費は非常に重い負担となっている。なぜなら、現実には、ほとんどの家族が自然災害の危険がある地域に住み、非常に厳しい経済状況にあるためである。

少数民族にとって、病院の費用免除は、経済発展と持続可能な貧困からの脱却への道における人道的かつ実践的な「支援」となるだろう - 写真：VGP

誰も置き去りにしない

保健省の評価によれば、無料病院政策は、特に遠隔地の人々や高齢者、障害者などの社会的弱者に対する医療サービスへのアクセスにおける不公平さを軽減するだろう。これらのグループには保健サービスの提供において優先権が与えられ、それによって社会階級間の生活の質の格差を縮小する機会が創出されます。

5月6日午後の政府の定例記者会見で、チャン・ヴァン・トゥアン保健副大臣は、この政策の目標の一つは国民の自己負担率を20％以下に引き下げ、健康保険の共同支払率を10％以下に引き下げることだと明言した。これにより、人々、特に貧困層や低所得層の人々が医療費の負担を軽減し、病気による貧困に陥ることを回避するのに役立ちます。

少数民族にとって、病院費用の免除は、持続的に経済を発展させ、貧困から脱却するための道程における人道的かつ実際的な「援助」となるだろう。同時に、これは少数民族や山岳地帯の医療インフラシステムの向上に投資された資源を効果的に促進するための解決策でもあります。

少数民族・宗教省は、2025年3月30日付報告書169/BC-BDTTGにおいて、2024年末までに少数民族・山岳地帯の社団の98.7%が保健所をしっかりと建設したと発表した。この割合は2025年末までに100％になると予想されている。ベトナム社会保障局のデータによると、全国的に現在、コミューン、区、町の99.6％に保健所（10,559か所）がある。 80%以上のコミューン保健所では健康保険による診察・治療を行っています。町営保健所の97.3%が国家保健基準を満たしています。

インフラ投資は行われ、国は健康保険の購入を支援しているが、現実には少数民族が健康保険の検査や治療のために草の根医療施設に行く割合は依然として低い。 2019年に行われた53少数民族の社会経済状況に関する第2回調査によると、少数民族が診察時に健康保険証を使用する割合はわずか43.7%だった。少数民族のうち、53 民族のうち 17 民族では、医療診察や治療に健康保険カードを使用する人の割合が 50% を超えています。 19/53 民族グループが 40-50% 53 民族のうち 17 民族が 40% 未満でした。ロロ族では、健康保険カードを診察や治療に利用する人の割合が最も低く、わずか28.8%となっている。

少数民族の健康保険の受診率が依然として低い主観的な理由の一つは、健康保険の給付水準を明確に理解していない人が多く、病院の費用を支払わなければならないことへの不安が生じているためである。実際、これはかなり一般的な考え方です。同時に、少数民族や遠隔地の住民、貧しい労働者にとっては、医療費が依然として大きな障壁となっており、多くの病人が治療を受ける勇気を失っています。

したがって、入院が無料になれば経済的負担がなくなり、誰もがためらうことなく基本的な医療サービスを受けられるようになります。多くの人々がこの人道的な政策を期待し、期待している理由もそこにある。これは社会福祉を強化し、あらゆる階層の人々に多くの医療機会を開き、国の開発の過程で誰も取り残されないようするための画期的な決定となるでしょう。

すべての人々の入院を無料にする政策は、人々の医療の質を向上させる機会となり、一人ひとりの生活の発展に多くの機会をもたらすことに貢献するでしょう。しかし、これをうまく実施するには、具体的な解決策を盛り込んだ合理的なロードマップと、省庁や部署からの合意が必要です。なぜなら、病院の費用を無料にすることは単なる政策ではなく、人々の豊かで幸せな未来への取り組みでもあるからです。これは人道的なビジョンを示しているだけでなく、人々を中心に置くという国の統治の考え方の大きな転換も示しています。

ソン・ハオ

出典: https://baochinhphu.vn/bai-2-buoc-dot-pha-bao-dam-cong-bang-an-sinh-cho-dong-bao-dan-toc-thieu-so-10225051817153313.htm