胆嚢ポリープを予防するために、どのような対策が取れますか？

Báo Đầu tư•15/08/2024

ホーチミン市在住の60歳の女性患者は、1年前から食欲不振と下腹部痛に悩まされていた。医師の診察の結果、彼女の胆嚢には鍾乳石のようなポリープが数十個も発見された。

ホーチミン市のタムアイン総合病院で行われた超音波検査の結果、胆嚢壁に複数のポリープが見つかり、最大のものは約1cmの大きさだった。

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消化器内視鏡・内視鏡手術センターの肝胆膵科部長であるファム・コン・カン医師は、この女性患者には複数の胆嚢ポリープがあったと述べた。

胆嚢ポリープには、コレステロールポリープ、腺筋腫性ポリープ、炎症性ポリープ、肥大性腺筋腫性ポリープなど、多くの種類があり、その約95%は良性です。これらのうち、コレステロールポリープが大部分を占め、約40～70%を占めます。コレステロールポリープは、胆嚢の内壁にコレステロールが沈着して付着することで形成されます。

この患者のように、胆石を伴う多発性で広範囲にわたるポリープは、悪性化のリスクが高い。胆汁うっ滞、消化器疾患、胆嚢炎、胆管炎、胆嚢癌などの危険な合併症を予防するためには、早期の手術が必要である。この種の癌は5年生存率が低く、予後不良である。

患者は腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた。全身麻酔下で気管挿管後、外科医は腹部に3か所の小さな切開部から腹腔鏡を挿入し、胆嚢を摘出した。摘出された胆嚢は壁が薄く、内腔には様々な大きさのポリープが多数認められた。術後、患者は痛みを感じず、歩行や食事も問題なく、1日で退院した。病理検査の結果、良性のコレステロールポリープであることが判明した。

胆嚢ポリープの正確な原因はまだ解明されていません。50歳以上であること、糖尿病を患っていること、ポリープが異常に大きいこと、胆石があることなど、いくつかの要因がリスクを高めます。

胆嚢ポリープのほとんどは無症状であり、定期的な健康診断、超音波検査、MRI検査、または腹部CT検査の際に偶然発見されます。これらの検査法の中で、超音波検査は非侵襲的で迅速、無痛、安全であり、胆嚢ポリープの検出において高い感度と特異度を有しています。

通常、1cm未満の胆嚢ポリープは長年にわたって変化しないため、定期的な経過観察のみで十分です。ポリープの大きさが1cm以上の場合、または無茎性ポリープが0.6cm以上の場合、あるいは50歳以上の患者でポリープが0.6cm以上の場合は、ポリープの外科的切除が適応となります。

胆嚢ポリープの正確な原因はまだ解明されていません。胆嚢は肝臓の下に位置する洋ナシ大の臓器で、胆汁（胆汁酸塩、コレステロール、脂肪、胆汁色素）を貯蔵・濃縮する役割を担っています。

体は胆汁を使って脂肪を分解・吸収します。脂肪分解の過程が正常に機能しない場合、ポリープができやすくなります。

悪性胆嚢ポリープはまれです。しかし、50歳以上であること、糖尿病を患っていること、ポリープのサイズが異常に大きいこと、胆石があること、胆嚢ポリープの症状があることなど、いくつかの要因によって発生リスクが高まります。

胆嚢ポリープの症状は非特異的で不明瞭な場合が多く、全く症状が現れないケースも少なくありません。そのため、この病変は健康診断中に偶然発見されることがよくあります。ポリープのある患者の中には、嘔吐や吐き気などの症状が時折現れる場合もあります。

まれに、胆嚢壁から剥がれ落ちたコレステロールの断片、消化不良、黄疸などが原因で下腹部痛が生じることがあります。右上腹部に痛みがある場合、腹部超音波検査によってポリープが発見されることがあります。他の異常がない場合、胆嚢ポリープが胆道疝痛の原因と考えられています。

さらに、良性ポリープと悪性ポリープの患者間で症状に違いは見られなかった。大規模な後向き分析では、腹部超音波検査で胆嚢ポリープが発見された。

結果は以下の通りであった。64%は無関係の疾患の治療中に診断された。23%は腹部に異常な症状があった。13%は肝機能検査値の上昇が認められた。

コレステロールポリープは剥離して胆石として臨床的に現れ、胆道疝痛、胆管閉塞、さらには膵炎を引き起こすことがある。実際、ポリープが胃以外の原因による胆嚢炎や大量出血を引き起こしたという報告も数多くある。

症状は、コレステロールポリープ、炎症性ポリープ、または過形成などのポリープに関連している可能性があり、消化不良、右下腹部痛、不快感などが含まれます。