胆嚢ポリープを予防するにはどのような対策が必要ですか？

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ホーチミン市に住む60歳の女性患者は、1年間食欲不振と下腹部の痛みに悩まされていました。医師は、彼女の胆嚢に鍾乳石のように密集したポリープが数十個あることを発見しました。

ホーチミン市のタムアン総合病院での超音波検査の結果、胆嚢の壁に多数のポリープが見つかり、そのうち最大のものは大きさが約1センチだった。

イラスト写真。

消化器内視鏡・内視鏡手術センター肝胆膵科長のファム・コン・カーン医師は、女性患者には複数の胆嚢ポリープがあったと語った。

胆嚢ポリープには、コレステロールポリープ、胆嚢腺腫、炎症性ポリープ、肥厚性腺腫性ポリープなど、様々な種類があります。そのうち約95%は良性です。そのうち、コレステロールポリープは約40～70%と大部分を占め、胆嚢粘膜にコレステロールが沈着して形成されます。

この患者さんのように、結石を伴う多発性で広範囲に及ぶポリープは、悪性腫瘍に進行するリスクが高くなります。胆汁うっ滞、消化器疾患、胆嚢炎、胆管炎、胆嚢がんといった危険な合併症を防ぐため、早期に手術を受ける必要があります。この種のがんは5年生存率が低いため、予後不良です。

患者は腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けました。気管内麻酔後、医師は3つの小さな穴から内視鏡を腹部に挿入し、胆嚢を切開しました。摘出された胆嚢は壁が薄く、大小様々なポリープが多数含まれていました。術後、患者は痛みを感じなくなり、歩行や食事も問題なく可能となり、1日後に退院しました。手術の結果、ポリープは良性のコレステロールでした。

胆嚢ポリープの原因は未だに明確に解明されていません。リスクを高める要因としては、50歳以上の人、糖尿病患者、異常に大きなポリープ、胆石などが挙げられます。

胆嚢ポリープのほとんどは通常無症状で、定期検診、超音波検査、MRI、腹部CT検査などで偶然発見されます。超音波検査は非侵襲的な検査法で、迅速、無痛、安全であり、胆嚢ポリープに対する感度と特異度も優れています。

通常、1cm未満の胆嚢ポリープは長年変化しないため、定期的な経過観察のみが必要です。1cm以上のポリープ、0.6cm以上の無茎性ポリープ、または50歳以上の方に0.6cm以上のポリープがある場合は、ポリープ切除手術が適応となります。

胆嚢ポリープの原因は未だに明確に解明されていません。胆嚢は肝臓の下にある洋ナシ大の臓器で、胆汁（胆汁酸塩、コレステロール、脂肪、胆汁色素）を貯蔵・濃縮する役割を果たしています。

体は胆汁を使って脂肪を分解・吸収します。脂肪分解が適切に行われないと、ポリープが形成される可能性が高くなります。

悪性胆嚢ポリープはまれですが、50歳以上の方、糖尿病の方、異常に大きなポリープの方、胆石のある方、胆嚢ポリープの症状など、いくつかの要因によって悪性胆嚢ポリープの形成リスクが高まる可能性があります。

胆嚢ポリープの症状は非特異的で明らかな場合が多く、多くの場合、何の兆候も現れません。そのため、この病変は診察中に偶然発見されることがよくあります。ポリープのある患者さんの中には、嘔吐や吐き気などの症状に気づく人もいます。

まれに、粘膜から剥離したコレステロールの破片による下腹部の痛み、消化不良、黄疸などがみられます。右上腹部に痛みがある場合、腹部超音波検査でポリープが特定されることがあります。他の異常がない場合、胆嚢ポリープが胆道疝痛の原因と考えられます。

さらに、良性ポリープと悪性ポリープの患者間で症状に差は認められませんでした。大規模な後ろ向き解析では、胆嚢ポリープは腹部超音波検査で検出されました。

結果は次のとおりです。64% は無関係の病気の治療中に診断されました。23% は異常な腹部症状を呈しました。13% は肝機能検査値の上昇が認められました。

コレステロールポリープは分離して胆石となり、臨床的に胆道疝痛、胆道閉塞、さらには膵炎を引き起こすことがあります。実際、ポリープが非結石性胆嚢炎や大量出血を引き起こすという報告が数多くあります。

コレステロールポリープ、炎症性ポリープ、過形成などのポリープに関連する症状には、消化不良、右上腹部の痛み、不快感などがあります。