胆嚢ポリープを予防するにはどのような対策を講じればよいでしょうか?

Báo Đầu tư•15/08/2024

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ホーチミン市在住の60歳の女性患者は、1年間食欲不振と下腹部の痛みに悩まされていました。医師は彼女の胆嚢に、鍾乳石に似たポリープが数十個発見されました。

ホーチミン市のタムアン総合病院の超音波検査の結果、胆嚢壁に複数のポリープが見つかり、最大のものは約1センチの大きさだった。

説明画像。

消化器系内視鏡検査および内視鏡手術センターの肝臓・胆嚢・膵臓科長のファム・コン・カーン医師は、この女性患者には複数の胆嚢ポリープがあったと語った。

胆嚢ポリープには、コレステロールポリープ、腺筋腫性ポリープ、炎症性ポリープ、肥大性腺筋腫性ポリープなど、様々な種類があり、そのうち約95%は良性です。そのうち、コレステロールポリープが約40～70%と大部分を占め、胆嚢内壁にコレステロールが沈着することで形成されます。

この患者のように、胆石を伴う多発性で広範囲に及ぶポリープは、悪性腫瘍を発症するリスクが高くなります。胆汁うっ滞、消化器疾患、胆嚢炎、胆管炎、胆嚢がんといった危険な合併症を防ぐため、早期に手術を行う必要があります。この種のがんは5年生存率が低いため、予後不良です。

患者は腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けました。全身麻酔下で気管内挿管を行った後、外科医は腹部に3箇所の小さな切開を加え、腹腔鏡を挿入して胆嚢を摘出しました。摘出された胆嚢は壁が薄く、内腔には大小様々なポリープが多数存在していました。術後、患者は疼痛を訴えることはなく、歩行や食事も問題なく可能で、1日後に退院しました。病理学的検査では良性のコレステロールポリープが認められました。

胆嚢ポリープの正確な原因はまだ解明されていません。50歳以上であること、糖尿病、異常に大きなポリープがあること、胆石があることなど、いくつかの要因がリスクを高めます。

胆嚢ポリープのほとんどは無症状で、定期検診、超音波検査、MRI検査、腹部CT検査などで偶然発見されます。これらの検査の中でも、超音波検査は非侵襲性で、迅速、無痛、安全であり、胆嚢ポリープの検出において優れた感度と特異度を備えています。

通常、1cm未満の胆嚢ポリープは長年変化することはなく、定期的な経過観察のみで済みます。ポリープが1cm以上、または無茎性ポリープが0.6cm以上、あるいは50歳以上の方で0.6cm以上の場合は、ポリープの外科的切除が適応となります。

胆嚢ポリープの正確な原因は未だ解明されていません。胆嚢は肝臓の下にある洋ナシ大の臓器で、胆汁（胆汁酸塩、コレステロール、脂肪、胆汁色素）を貯蔵・濃縮する役割を担っています。

体は胆汁を使って脂肪を分解・吸収します。脂肪分解プロセスが正常に機能していないと、ポリープが形成されやすくなります。

悪性胆嚢ポリープはまれですが、50歳以上であること、糖尿病を患っていること、ポリープが異常に大きいこと、胆石があること、胆嚢ポリープの症状があることなど、いくつかの要因によって悪性胆嚢ポリープの形成リスクが高まります。

胆嚢ポリープの症状は非特異的で不明瞭な場合が多く、全く症状が現れない症例も少なくありません。そのため、この病変は診察中に偶然発見されることが多くあります。ポリープのある患者さんの中には、嘔吐や吐き気などの症状を呈する方が稀にいらっしゃいます。

まれに、コレステロールの破片が内壁から剥がれ落ちたり、消化不良や黄疸などにより下腹部に痛みが生じることがあります。右上腹部に痛みがある場合、腹部超音波検査でポリープが特定されることがあります。他の異常が認められない場合、胆嚢ポリープが胆道疝痛の原因と考えられます。

さらに、良性ポリープと悪性ポリープの患者間で症状に差は見られませんでした。大規模な後ろ向き解析では、腹部超音波検査で胆嚢ポリープが発見されました。

結果は次の通りです。64%は無関係の病気の治療中に診断されました。23%は腹部の症状に異常がありました。13%は肝機能検査の結果が上昇していました。

コレステロールポリープは剥離して胆石となり、胆道疝痛、胆管閉塞、さらには膵炎を引き起こすことがあります。実際、ポリープが胃以外の胆嚢炎や大量出血を引き起こすという報告も数多くあります。

症状は、コレステロールポリープ、炎症性ポリープ、過形成などのポリープに関連している可能性があり、消化不良、右下腹部の痛み、不快感などが含まれます。