患者のレ・ディン・トゥアンさんは、大手術からわずか1か月で松葉杖を使って楽に歩けるようになった。
「2 in 1」手術後の迅速な回復
大手術からちょうど1ヶ月が経ち、レ・ディン・トゥアンさん（63歳、 タインホア省出身）は、家族とテト（旧正月）を祝うために故郷へ戻るため、懸命に機能回復に努めています。松葉杖で楽々と歩き、階段の上り下りさえも介助なしでこなす彼を見て、骨盤と大腿骨の一部を人工骨で完全に置換するという、骨腫瘍の分野で最も複雑な手術の一つを受けたばかりだとは、ほとんど誰も想像できないでしょう。
トゥアンさんは約1年前、肺に腫瘍が見つかり、摘出手術を受けました。しかし、しばらくして股関節に痛みを感じ、非常に危険な部位に骨腫瘍が見つかりました。股関節の骨がんは他のがんに比べてまれで（0.5%未満）、特にトゥアンさんのように骨盤、関節包、大腿骨上部に転移する症例はさらに稀です。
トゥアンさん（中央）は、家族と治療にあたった医療チームの喜びの中、病院から退院した。
病状の複雑さから、トゥアン氏がこれまで受診した多くの病院は、命を救うために片側の骨盤を切除する手術を勧めました。しかし、この手術では義足が装着できなくなる可能性が高く、腹部全体が脱出するリスクがあり、様々な種類の保護メッシュが必要になります。さらに、手術台での死亡率は25%にも達する可能性があります。そのため、トゥアン氏と家族は繰り返しこの治療法を拒否しました。
トゥアンさんは、検査のためにヴィンメック病院を訪れた時初めて、いつかまた歩けるようになるという希望を抱き始めました。2023年12月22日、ヴィンメック病院の血管科、消化器科、泌尿器科、心臓インターベンション科の専門医を含む多科の医師と医療スタッフ、そしてヴィンユニ3Dテクノロジーセンターのエンジニアたちの緊密な協力のもと、8時間に及ぶ複雑な手術を受けました。
骨盤と大腿骨の一部を同時に置換する手術は合併症もなく成功し、驚くべきことに、手術中の出血量はわずか2リットル強にとどまりました。骨盤のみの置換には通常8～12時間かかるため、これは記録的な時間です。
「これでまた歩けるようになりました。ビンメックの医師たちは、ベトナムのほとんどの病院ではできないような、非常に難しい治療をしてくれます」とトゥアンさんは退院時に語った。以前は、手術後わずか2日で自力で座ることができ、10日後には松葉杖を使って上手に歩く練習もできた。 「人工骨のおかげで、73kgの体重を痛みなく支えられるんです」とトゥアンさんは語った。 伝えられるところによると、彼の回復に要した時間は、通常の3分の1にまで短縮されたという。
Vinmec 整形外科外傷センター所長のトラン・チュン・ドゥン教授博士が、実際の治療モデルを用いて治療プロセスを共有しました。
3D Titan 人工骨設計 - ベトナムの骨がん治療における新たな進歩。
この症例では、ヴィンメック整形外科・スポーツ医学センターの医師たちは、最も適切かつ安全な治療計画を練り上げるために知恵を絞らなければなりませんでした。整形外科センター長のトラン・チュン・ドゥン教授は、骨腫瘍を外科的に切除した後、骨盤骨と大腿骨の欠損部を再建し、患者が再び動き、歩けるようにすることが肝要であると述べました。
そのため、最も困難な課題は、身体に最も大きな負担がかかる部位の骨の形状と機能を回復させるための人工骨移植に適した材料と方法を選択することでした。医師と技術者は協議と研究を重ねた結果、耐荷重性と耐久性の要件を満たす材料としてチタンを採用することに全会一致で同意しました。
しかし、状況はさらに困難です。 世界の医学文献には、がん治療において骨盤と大腿骨上部を同時に置換した症例は記録されておらず、このような症例に対応する既製の人工骨盤ソリューションを持つ機器メーカーも存在しません。 「研究と製造のために海外に発注すると、少なくとも2ヶ月はかかります。しかも、患者は腫瘍の進行と浸潤を防ぐために、できるだけ早く手術を受ける必要があります。がん患者にとって、時間は極めて重要だからです」と、トラン・チュン・ドゥン教授は語りました。
理学修士の専門医であるファム・チュン・ヒエウ医師が、複雑な骨腫瘍の症例に応用される医療における 3D テクノロジーの最新の進歩について語りました。
そのため、外科チームがこの患者のために人工骨インプラントを自ら設計するしか方法がありませんでした。2週間以上も時間との戦いを繰り広げ、シミュレーションシナリオを用いて100近くのプロトタイプを継続的にテストした結果、エンジニアと医師たちはこの症例に最適な設計を選択しました。 「骨盤骨の形状を模したハニカム中空構造を採用し、人工骨全体を軽量化しました。生体適合性のある医療グレードのチタン合金製の素材に加え、3Dプリントと熱処理を施すことで、本物の骨の10倍以上の耐荷重性を実現しました」と医師は述べています。 3D テクノロジー センター副所長の Pham Trung Hieu 氏がこの情報を共有しました。
ヒュー医師はまた、残存骨盤骨を固定するために10～12本のネジを挿入したり、副木を作ったりする必要があったが、今回は合計5本のネジしか使用しなかったと述べた。ネジは体内に隠されているため、患者は内部の物質の感覚を感じることなく、運動機能を迅速に回復できる。これはベトナムの技術者と医師によるアイデアであり、世界の他の施設ではまだ実施されていない。
ベトナムでの試験後、骨盤骨の設計図はドイツに送られ、医療用インプラントの欧州CE規格に準拠した3Dプリントシステムを用いて製造されました。注目すべきは、この製造と輸入のプロセスはわずか1週間で完了したことです。これは、エンドツーエンドの完全な製造注文に必要な最低2ヶ月を大幅に下回る期間です。
ドイツ、ベルギー、イスラエルといった3Dプリント大国の専門家の協力を得て、医師とエンジニアはチタンやPEEKなどの材料を用いた人工骨インプラントの研究と改良を続けています。今後1～2年以内にこれらの製品が商業生産のライセンスを取得し、広く普及することで患者の時間と費用を節約できるようになると予想されています。
この「2 in 1」手術の成功は、ベトナムにおける骨肉腫治療の新たな時代を拓いたと言えるでしょう。これは、ベトナムの医師と技術者の専門知識と的確な治療戦略、そして技術を応用し、骨肉腫患者のための新たな治療法やアプローチを見つけ出すための彼らの努力と創造性を裏付けるものです。
PV
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