骨がん患者の骨盤と大腿骨の両方を置換する「2 in 1」手術

患者のレ・ディン・トゥアンさんは、大手術からわずか1か月で松葉杖を使って楽に歩けるようになりました。

「2 in 1」手術後の奇跡的な回復

大手術からちょうど1か月が経ち、レ・ディン・トゥアンさん（63歳、 タンホア省）は、家族と旧正月を祝うために早く帰宅できるよう、機能回復に努めています。松葉杖を使って楽々と歩き、階段の上り下りさえも誰の助けも借りずにこなす彼の姿を見て、彼が骨盤と大腿骨の一部を人工素材で完全に置き換えるという骨肉腫の最も複雑な手術を受けたばかりであることを知る人はほとんどいない。

約1年前、肺に腫瘍が見つかり、トゥアンさんは腫瘍を取り除く手術を受けた。しかし、しばらくすると再び股関節に痛みが生じ、非常に危険な位置に骨腫瘍が見つかりました。股関節の骨肉腫は、他の癌に比べるとまれです（0.5% 未満）。特に、トゥアンさんの場合のように骨盤、関節包、大腿骨上部に転移が及ぶことは非常に稀です。

患者のトゥアンさん（中央）は、家族と治療にあたった医療チームの喜びの中、退院した。

病気が複雑だったため、彼がこれまで通っていた多くの病院は、命を救うために骨盤の片側を切除する手術を勧めた。つまり、患者は人工器官を装着することがほとんどできず、腹部の構造全体が落ちてしまう危険があり、メッシュで覆わなければなりません。手術台での死亡率も25%にまで達することがあります。そのため、トゥアン氏とその家族はこの計画に従った治療を繰り返し拒否してきました。

トゥアンさんは、検査のためにヴィンメック病院に行ったとき初めて、いつかまた歩けるようになるだろうという希望を抱き始めた。 2023年12月22日、彼は血管、消化器、泌尿器、介入外科を含むヴィンメックの多分野の医師とヴィンユニ3Dテクノロジーセンターのエンジニアの参加と緊密な連携の下、8時間に及ぶ複雑な手術を受けた。

2つの骨盤骨と大腿骨の一部を同時に置換する手術は、合併症もなく成功し、特に手術中の出血は2リットルを超える程度でした。通常、骨盤骨のみを交換するのに 8 ～ 12 時間かかるため、これは記録的な時間です。

「今では、実際にまた歩けるようになりました。ビンメックの医師たちは、ベトナムのほとんどの病院ではできないような、非常に難しい治療をしてくれます」とトゥアンさんは退院時に語った。それ以前は、手術後わずか2日で彼は一人で座ることができ、10日後には松葉杖を使って一人で動く練習ができるようになった。 「人工骨置換術では、痛みを感じることなく73kgの体重を支えることができます」とトゥアン氏は語った。 彼の総回復時間は、通常のわずか3分の1に短縮されたことがわかっています。

Vinmec 整形外科外傷センター所長の Tran Trung Dung 教授が、実際に使用した説明モデルを使用して治療プロセスを説明します。

3Dチタン人工骨設計 ― ベトナムにおける骨がん治療の新たな一歩

この特殊なケースでは、ヴィンメック整形外科・スポーツ医学センター（CTCH）の医師たちは「頭を悩ませ」、最も適切かつ安全な治療計画を立てなければなりませんでした。 CTCHセンター所長のトラン・チュン・ドゥン教授は、骨腫瘍の切除手術後、患者の動きや歩行を助けるために骨盤骨と大腿骨の欠損を再建する必要があることが重要な点だと語った。

したがって、最も難しい問題は、体の中で最も大きな力を受ける部位の骨の形状と機能を再現するために、どのような材料を選び、どのように人工骨を移植するかということです。協議と調査を通じて、医師とエンジニアは、耐荷重性と耐久性の要件を満たすためにチタン素材を選択することに同意しました。

しかし、困難は困難によってさらに複雑になります。世界の医学文献には、がん治療のために骨盤と大腿骨の上部の両方を同時に置換した症例は記録されていません。また、このケースに代わる人工骨盤ソリューションを提供しているデバイス会社も存在しません。 「研究と製造を海外に発注すると、少なくとも2ヶ月はかかります。しかも、腫瘍の進行や浸潤を防ぐには、患者さんはできるだけ早く手術を受ける必要があります。がん患者さんにとって、時間は金なりなのですから」と、トラン・チュン・ドゥン教授は語りました。

マスター、ドクター、医師の Pham Trung Hieu 氏が、複雑な骨腫瘍の症例に適用される医療における 3D テクノロジーの最新の進歩について語ります。

したがって、唯一の方法は、外科チームがこの患者のために独自の人工骨インプラントを設計することです。 2 週間以上も時間との戦いを経て、シミュレーションされた状況で 100 個近くのサンプルを継続的にテストした結果、エンジニアと医師はケースに最適なデザインを選択しました。 「骨盤骨の形態を模したハニカム中空構造を採用することで、人工骨全体の軽量化を実現しました。生体適合性のある医療用チタン合金を素材とし、3Dプリントと加熱処理を施すことで、本物の骨の10倍以上の荷重に耐えることができます。」 、医者 3Dテクノロジーセンター副所長のPham Trung Hieu氏は次のように語りました。

ヒュー医師はまた、残った骨盤翼を固定するために約10〜12本のネジを使用したり添え木を作ったりする代わりに、技術者は合計5本のネジしか使用せず、ネジの位置は体内に隠れていたため、患者は体内の物質の感覚が全くなく、運動機能を素早く回復できたと述べた。これはベトナムのエンジニアと医師のアイデアですが、世界中のどの施設もこのモデルを作っていません。

ベトナムでの検査プロセスの後、骨盤骨の設計図はドイツに送られ、欧州のCE医療インプラント基準に準拠した3Dプリントシステムを使用して製造されました。海外からの製品サンプルの生産と輸入には、最初から最後まで注文する場合の最短 2 か月よりもずっと短い 1 週間しかかからないことは特筆に値します。

ドイツ、ベルギー、イスラエルなどの3Dプリント大国の専門家の協力を得て、医師やエンジニアはチタンやPEEKなどの材料から人工骨インプラントを研究し、完成させ続けています。今後 1 ～ 2 年で、これらの製品が製造および商業生産のライセンスを取得し、広く使用されるようになり、患者の時間とコストを節約できるようになると予想されます。

この「2 in 1」手術の成功は、ベトナムにおける骨肉腫治療に新たなページを開いたと言える。これは、ベトナムの医師と技術者のチームの専門知識と確実で正確な治療戦略、そして技術を適用し、骨肉腫の患者のための新しい治療オプションと治療法を見つけるための努力と創造性を証明するものです。

PV