骨がん患者に骨盤と大腿骨の両方を置換する「2 in 1」手術

患者のレ・ディン・トゥアンさんは、大手術からわずか1か月で松葉杖を使って楽に歩けるようになりました。

「2 in 1」手術後の奇跡的な回復

大手術からちょうど1ヶ月が経ち、レ・ディン・トゥアンさん（63歳、 タンホア省）は、家族と旧正月を祝うために早く帰宅できるよう、機能回復に努めています。松葉杖で楽々と歩き、階段の上り下りも介助なしでこなす彼の姿を見ても、骨盤と大腿骨の一部を人工骨で完全に置換するという、骨肉腫の分野における最も複雑な大手術を受けたばかりであることを知る人はほとんどいません。

約1年前、肺に腫瘍が見つかり、トゥアンさんは腫瘍摘出手術を受けました。しかししばらくして、股関節に再び痛みが生じ、非常に危険な部位に骨腫瘍が見つかりました。股関節の骨がんは他のがんに比べてまれで（0.5%未満）、特にトゥアンさんのように骨盤、関節包、大腿骨上部に転移するケースは非常にまれです。

患者のトゥアンさん（中央）は、家族と治療にあたった医療チームの喜びの中、退院した。

病状が複雑なため、トゥアン氏がこれまで受診した多くの病院は、命を救うために骨盤の片側を切除する手術を勧めていました。これは、義足の装着がほぼ不可能になり、腹部全体が脱落する危険性があるため、メッシュで覆う必要があることを意味していました。手術台での死亡率は最大25%にも達する可能性もありました。そのため、トゥアン氏と家族は、この選択肢による治療を繰り返し拒否していました。

トゥアンさんは、ヴィンメック病院を訪れて初めて、いつか再び歩けるようになるという希望を抱き始めました。2023年12月22日、ヴィンメック病院の血管外科医、消化器外科医、泌尿器科医、インターベンション外科医を含む多職種の医師と、ヴィンユニ3Dテクノロジーセンターのエンジニアたちの協力と緊密な連携のもと、8時間に及ぶ複雑な手術を受けました。

骨盤骨2本と大腿骨の一部を同時に置換する手術は、合併症もなく成功し、特に手術中の出血量は2リットル強にとどまりました。通常、骨盤骨のみの置換には8～12時間かかるため、これは記録的な時間です。

「今、私は実際に再び歩けるようになりました。ビンメックの医師たちは、ベトナムのほとんどの病院ではできないような、非常に難しい治療をしてくれます」と、トゥアンさんは退院時に語った。それ以前は、手術後わずか2日で自力で座れるようになり、10日後には松葉杖を使って巧みに歩く練習もできた。 「人工骨は、痛みもなく73kgの体重を支えることができます」とトゥアンさんは語った。 彼の総回復時間は、通常の時間のわずか3分の1に短縮されたことが知られています。

Vinmec 整形外科外傷センター所長の Tran Trung Dung 教授が、実際に使用した説明モデルを使用して治療プロセスを説明します。

3Dチタン人工骨設計 ― ベトナムにおける骨がん治療の新たな一歩

この特殊な症例では、ビンメック整形外科・スポーツ医学センター（CTCH）の医師たちは、最も適切かつ安全な治療計画を策定するために「知恵を絞る」必要がありました。CTCHセンター長のトラン・チュン・ドゥン教授は、骨腫瘍の摘出手術後、患者の歩行や動きを助けるために骨盤骨と大腿骨の欠損部も再建する必要があることが重要な点だと述べています。

したがって、最も困難な問題は、体内で最も大きな力を受ける部位の骨の形状と機能を再現するために、材料の種類と人工骨の移植方法を選択することです。医師と技術者は協議と研究を重ね、負荷と耐久性の要件を満たすチタン素材を選択することで合意しました。

しかし、困難はさらに複雑化しています。 世界の医学文献には、がん治療において骨盤と大腿骨上部の両方を同時に置換した症例は記録されておらず、この症例に代わる人工骨盤ソリューションを提供する機器メーカーも存在しません。 「海外に研究開発と製造を依頼すると、少なくとも2ヶ月かかります。しかも、腫瘍の進行と浸潤を防ぐには、患者はできるだけ早く手術を受ける必要があります。なぜなら、がん患者にとって時間は金なりだからです」と、トラン・チュン・ドゥン教授は語りました。

修士、博士、准教授の Pham Trung Hieu 氏が、複雑な骨腫瘍の症例に適用される医療における 3D テクノロジーの最新の進歩について語ります。

そのため、唯一の方法は、外科チームがこの患者のために独自の人工骨インプラントを設計することです。2週間以上にわたる時間との戦い、約100個のサンプルをシミュレーションした上で継続的にテストした結果、エンジニアと医師たちはこの症例に最適な設計を選択しました。 「骨盤骨の形状を模擬したハニカム状の中空構造を採用することで、人工骨全体を軽量化しました。生体適合性のある医療用チタン合金製の素材を使用し、3Dプリントと加熱処理を施すことで、実際の骨の10倍以上の荷重に耐える能力を備えています。」と医師は述べています。 3Dテクノロジーセンター副所長のPham Trung Hieu氏は次のように語りました。

ヒュー医師はまた、残存骨盤翼を固定するために約10～12本のネジを使用したり、副木を作ったりする必要があったが、エンジニアたちは合計5本のネジしか使用しなかったと述べた。ネジの位置は体内に隠されていたため、患者は体内に物質が入っているという感覚を全く感じず、運動機能を迅速に回復できた。これはベトナムのエンジニアと医師のアイデアだが、世界中のどの施設もこのモデルを製作していない。

ベトナムでの検査プロセスを経て、骨盤骨の設計図はドイツに送られ、欧州CE医療インプラント基準に準拠した3Dプリントシステムを用いて製造されました。注目すべきは、海外からの製品サンプルの製造と輸入にはわずか1週間しかかからなかったことです。これは、最初から最後まで注文した場合の最短2ヶ月を大幅に下回る速さです。

ドイツ、ベルギー、イスラエルといった3Dプリント大国の専門家の協力を得て、医師やエンジニアたちはTitanやPeekなどの材料を用いた人工骨インプラントの研究と改良を続けています。今後1～2年以内に、これらの製品が製造・商業生産のライセンスを取得し、広く利用されるようになり、患者の時間と費用を節約できるようになると期待されています。

この「2 in 1」手術の成功は、ベトナムにおける骨肉腫治療に新たなページを開いたと言えるでしょう。これは、ベトナムの医師とエンジニアからなるチームの専門知識と確固とした精密な治療戦略、そして技術を応用し、骨肉腫患者のための新たな治療法や治療法を見出すための努力と創造性を裏付けるものです。

PV