早期破水による重篤な感染症に罹患した未熟児の生存維持のための闘い

31歳の妊婦は妊娠経過は順調で、産科合併症のリスクは高くありませんでした。しかし、妊娠29週目に突然羊水漏出が起こり、ホーチミン市のタムアン総合病院に緊急搬送されました。医療チームは、妊娠期間の延長、感染症の抑制、早産による合併症のリスク軽減のため、予防的抗生物質を処方しました。また、胎児の肺成熟を促すための十分な量の抗生物質投与も行われました。

4日後、超音波検査で胎児心拍の異常が見つかり、医師は緊急帝王切開を決定しました。4月末、Nちゃんは体重約1.3kgで、重度の呼吸不全を伴って生まれました。専用の保温バッグによる保温と挿管を含む「ゴールデンアワー」プロトコルが適用されました。

赤ちゃんの反応が良好で、肌がピンク色になり、心拍も安定すると、すぐに新生児集中治療室（NICU）に移され、保育器でケアされました。母親は感染症の治療を受け、4日後には症状が安定しました。

新生児センターの専門医であるイ・グエン・ティ・キム・ホック医師によると、Nちゃんは未熟児で生まれ、硝子膜症（急性呼吸窮迫症候群）を患っていたほか、母体から数日間にわたる羊水漏出による新生児感染症を患っていたという。出生よりかなり前に羊膜が破れると、母体の生殖器官から細菌が羊膜嚢に逆流し、羊膜感染症（羊膜炎）を引き起こす。胎児は感染した羊膜嚢の中にいるため、子宮内または分娩中に感染症を引き起こす。

赤ちゃんは出生後1時間、人工呼吸器を装着され、肺の拡張とガス交換を促進するためにサーファクタントが投与されました。医師は感染症の治療のため抗生物質を投与し、静脈栄養も行いました。赤ちゃんはこれらの治療に反応し、バイタルサインは安定していました。

しかし、出生後8時間で赤ちゃんの呼吸不全が悪化し、サーファクタントが2度目に注入されました。医師は抗生物質を変更し、血圧が低く毛細血管再充満時間が延長していたため血管収縮薬を使用しましたが、赤ちゃんは依然としてチアノーゼ状態でした。

ベッドサイドでの迅速な心エコー検査で、重度の肺高血圧症の兆候が認められました。全身血圧を低下させることなく肺動脈圧を下げ、ガス交換を改善するために、新生児にNOが投与されました。新生児の状態は徐々に改善しました。

2日後、赤ちゃんの反応は良好で、チアノーゼは消失し、NOによる呼吸停止も見られました。生後3日目に気管内チューブが外され、非侵襲的人工呼吸器に切り替えられました。呼吸は改善し、感染症は抗生物質によく反応し、徐々に消化管から母乳を摂取できるようになりました。

赤ちゃんは10日間の治療を経て人工呼吸器と抗生物質の投与から外されました。痛み、光、騒音といったストレス要因をコントロールし、最適な神経発達を促すため、早期に母親とのスキンシップを行いました。

カンガルールームで赤ちゃんをケアしている間、母親は赤ちゃんの心拍数と呼吸を安定させるために頻繁に話しかけました。赤ちゃんは6月上旬に体重2.2kgで退院し、医師は健康状態は良好であると診断しました。

早産とは、妊娠37週未満で生まれることを指します。妊娠28週から32週の間に生まれる場合は、低体温、呼吸不全、代謝障害、新生児感染症、黄疸、貧血、脳出血、壊死性腸炎、聴覚障害、視覚障害など、多くの健康リスクを伴う超早産とみなされます。

早産のリスクを軽減するために、ホーチミン市タムアン総合病院新生児センター長のカム・ゴック・フオン医師は、妊娠前に健康診断を受け、基礎疾患（もしあれば）を安定的に治療し、適切な予防接種を受けることを推奨しています。妊娠したら、医師が早産のリスク要因を評価し、異常を早期に発見できるよう、完全な出生前検診を受け、予約された診察日を守ることが重要です。

早産の兆候がある場合、出生後の最初の 60 分間と生後最初の 28 日間は赤ちゃんの生存に非常に重要であるため、母親は最善のサポートを受けるために新生児集中治療室 (NICU) のある病院を選択する必要があります。

マン・トラン

出典: https://nhandan.vn/cam-go-nuoi-song-tre-sinh-non-nhiem-trung-nang-do-vo-oi-som-post887921.html