自宅出産の危険性 - パート2：明るい場所で出産させる

ライチャウ省フォントー郡ムーサン村で安全な出産に関するコミュニケーションと教育プログラムに参加する母親たち - 写真：DUONG LIEU

近年、医療施設での出産率は大幅に増加しているものの、依然として全国で約10％の少数民族女性が医療施設で出産していない。残念なことに、1歳未満の少数民族の子供の死亡率は最大2.2%です。

医療ステーションは十分な設備を備え、 医療スタッフは常に学習し、専門技術を向上させているものの、山岳地帯や少数民族地域では自宅出産の割合が依然として高い。

山岳地帯や少数民族地域の妊産婦死亡率は全国平均の2～3倍高い。

自宅出産の習慣をなくす

ここでの妊産婦死亡率の削減に対する最大の障害の一つは、少数民族の認識と習慣を変えることです。

ライチャウ省フォントー郡ムーサン村保健所で働く医師、ロー・ティ・タンさんは、妊婦を出産させるために地区の病院に連れて行くよう家族全員を説得しなければならなかったと語った。タンさんは、当時、母親の出産が困難で、家族が家に来るよう彼女に電話したと語った。

「到着すると、母親の容態が安定しておらず、自然分娩は不可能だと分かりました。そこで夫と義母に、地区の病院に連れて行って出産させるよう伝えましたが、家族全員が同意しませんでした。私はすぐに義母にこう伝えなければなりませんでした。『もしあなたの娘さんも出産が困難で、病院に連れて行かなければ死んでしまいます。 「彼女を家に置いていく勇気があるか？」と尋ねた後で初めて、家族は彼女を連れ去ることに同意した、とタンさんは振り返った。

女性たちの間で意識を高めるだけでなく、少数民族の地域でも、草の根の医療従事者は、家族や親戚全員とコミュニケーションをとり、彼らが母親の出産の過程を理解し、付き添うようにしなければなりません。

多くの母親が出産のために来ており、子どもを診察のために医療ステーションに連れてきている - 写真：DUONG LIEU

高地における「出産」の障壁

ライチャウ省保健局副局長のグエン・テ・フォン氏は、この地域の少数民族地区の妊産婦死亡率が高いと語った。その理由は、地理的、認知的、医療インフラの障壁によるものです。

同病院の医療チームは、コミューンの役人らとともに定期的に村を訪れ、村長、村の長老、氏族らと連携し、自宅出産は非常に危険であり、母親と新生児の健康を確保するために医療施設で出産することの利点について、住民の間で普及啓発活動を行っているが、人々の意識を変えるのは「一夜にして」できるものではない。

「言葉の壁があり、多くの女性は中国語を話せず、人々は小屋で働いていることが多いため、医療スタッフが彼らに会うのは難しく、宣伝活動に多くの困難が生じています」とフォン氏は語った。

ベトナムのライチャウ省で「誰も置き去りにしない：ベトナム少数民族地域で妊産婦死亡率を削減するための革新的介入」プロジェクトの進捗状況を評価する調査の中で、ベトナムの国連人口基金（UNFPA）首席代表マット・ジャクソン氏は、山岳地帯では医療施設へのアクセスが困難なため、少数民族コミュニティの妊産婦死亡率は依然として高いと述べた。

マット・ジャクソン氏は、最大の課題は場所と地形に関係していると語った。人々の家から地区保健センターやコミューン保健ステーションまでの距離は非常に遠く、場所によっては10～15km離れています。雨季や洪水の時期は旅行がさらに困難になります。

もう一つの課題は、多くの女性が自宅出産を希望していることです。言語の壁も障壁となるため、医療施設で出産すべき理由を人々に納得してもらうために、活発で創造的、そして分かりやすいコミュニケーション方法が必要です。

実際、達成された結果は非常に有望です。例えば、地元の母親が医療施設を訪れて出産する割合がここ数年で大幅に増加していることがわかります」とUNFPA代表は語った。

「ゆっくり着実に進む者が勝利する」と社会保障政策

保健省母子局副局長のトラン・ティ・ビック・ロアン氏は、長年の慣習のため人々の意識を変えるには時間がかかるだろうとコメントした。

「少数民族への医療サービス提供に必要な施設と医療スタッフは依然として限られています。これが、産科合併症や妊産婦死亡につながる可能性のある兆候のスクリーニング、検査、早期発見が不十分な一因となっています」とロアン氏は述べた。

ロアン氏は、国家予算に加え、恵まれない山岳州への設備支援や財源を増やすための国際協力が重要な解決策であると強調した。

出産には病院代はかからないが、お金ももらえる

ライチャウ省フォントー高原地区の山腹、ムーサンコミューンシンチャイ村に住むジャン・ア・ルンさん（22歳）とリー・ティ・ソーさん（21歳）とその2人の子供たちは笑いながら遊んでいた。ソさんも2年前に自宅で第一子を出産した。 2 人目の子供が生まれたばかりの頃、夫は彼女を診察のために医療ステーションに連れて行き、医療施設で出産させました。

ルンさんは、村長や医療スタッフの宣伝を何度も聞いていたので、妻を医療施設に連れて行ったと話した。 「医療施設で出産するのは費用がかかり、入院も長く、時間もお金もかかると思っていたので、自宅で出産することにしました。でも、実際はそうではなく、妻は翌日に出産して家に帰りました。出産にはお金はかかりませんし、スタッフから50万ドン（約5万8千円）の追加費用ももらえました」とルンさんは簡潔に語った。

ルンさんの家族と同様に、ヴァン・ティ・スンさんの家族も自宅で2人の子供を出産した後、2023年に出産のため医療施設を訪れた。ムサンコミューンでは、医療施設での出産率が24％（2022年）から61％（2024年）に増加し、定期的な妊娠検診を受ける女性の割合は27.2％から41.7％に増加しました。

タンさんによると、保健所は現在、携帯可能な胎児心拍モニターや清潔な分娩室など、より充実した設備を備えているとのことだ。特に、保健省が国連人口基金（UNFPA）およびベトナム保健省（MSD）と連携し、少数民族地域の妊産婦死亡率の削減を目指して実施しているプロジェクト「誰も置き去りにしない：ベトナム少数民族地域の妊産婦死亡率削減のための革新的介入」では、保健所で出産する母親に50万ドンの旅費も支援している。

その支援のおかげで、自宅出産ではなく、医療機関で出産するという意識や習慣も変わり始めました。

こうした政策は成果を上げ始めており、全国の妊産婦死亡率は明るい結果を示している。 2023年までに、妊産婦死亡率は1990年の出生10万人あたり233人から10万人あたり44人に5倍以上減少し、5歳未満および1歳未満の乳幼児の死亡率はともに4倍近く減少しました。

しかし、山岳地帯や少数民族地域での自宅出産率を減らすことは依然として課題であり、新たな措置と新たな政策が引き続き必要とされています。

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柳

出典: https://tuoitre.vn/nguy-hiem-sinh-con-tai-nha-ky-2-de-nguoi-me-duoc-sinh-con-trong-anh-sang-20250414225841538.htm