重病後も貧困や困窮に陥らない
健康保険（HI）法案についての意見収集会議が本日8月29日に保健省主催でハノイで開催された。
会議において、保健省健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏は、健康保険はリスクを共有するものであり、患者は平等に保険に加入でき、同時に健康保険基金のバランスを確保するための要素も考慮に入れるべきだと述べた。
保健省は、草の根レベルで健康保険を利用して診察を受ける患者に対する給付金を増額し、上位レベルの医療の負担を軽減することを提案している。
写真：ダウ・ティエン・ダット
トラン氏によると、重病を患った後の状況は、医療費の負担によって貧困や破産に陥る事態であってはならない。そのため、健康保険は社会保障の問題でもある。そのため、財源保全の原則に加え、社会保障政策も含める必要がある。健康保険に加入している多くの団体は、国家予算で健康保険証を購入しているためである。
実際、健康保険基金の収入の40％以上は国家予算から出ており、貧困層、6歳未満の児童、貧困に近い人々、保険加入世帯などの健康保険カードの購入と発行に充てられています。
トラン氏は、健康保険基金の収入は年間126兆ドン（2023年）に達し、この収入は基本給の上昇により今年7月から増加すると述べた。
医療保険法案草案は、患者への追加的な給付を提案しており、その基本的な内容としては、医療保険加入者が中央レベルまたは省レベルで治療を受けた後、地区医療センターに戻った場合でも、上位レベルの医療機関と同様の医薬品給付を受けることができる、といった内容が含まれている。承認されれば、患者は中央レベルで治療を受ける必要がなくなり、中央レベルの負担軽減につながる。
行政手続きに関しては、健康保険法案では治療ラインの紹介手続きの削減を提案している。
具体的には、地域で実施されていない専門的治療サービスについては、患者は紹介状を申請することなく、直接高次の治療を受け、完全な給付を受けることができます。地域保健局は、実際の評価と診療許可に基づいて、地域で実施されていない医療サービスのリストを発行する責任を負っています。これにより、人々は病気になった際に、高次の治療を受ける必要があることを認識し、積極的に受診することができます。
さらに、現実には、健康保険基金が負担する医薬品や医療材料は公立病院で不足しており、健康保険加入者は自費で購入せざるを得ない状況にあります。患者の権利を保障するため、健康保険法案では、病院が患者負担分を負担し、その費用を健康保険基金が病院に支払うという案が提示されています。
保健省は、収支均衡の原則に基づき、健康保険患者に対する給付水準の拡大を提案している。
「給付金を調整する一方で、各期間における拠出金水準と医療ニーズのバランスをとる。今回は、一部の給付金を調整するものの、健康保険基金からの費用を異常に増加させることは提案しない」とトラン氏は断言した。
黒字だが、資金不足のリスクも考慮
健康保険の審査・治療における給付範囲の拡大について、健康保険政策部（ベトナム社会保険）のグエン・タット・タオ副部長は、社会保険は患者への給付拡大を支持するが、保健省は拡大された政策ごとに健康保険基金がどれだけ多く支払うのか、健康保険基金の収支バランスは確保されているのかなど、全体的な評価を行う必要があると述べた。
タオ氏は、長年にわたる健康保険基金の収入と支出について、2005年から2009年にかけて、健康診断や治療に対する健康保険の支払いは、支払い上限や自己負担金のないサービス料金に基づいていたため、健康保険基金は2兆ドン以上の赤字を抱えていたと述べた。
2009年～2015年：拠出率を基本給の3％から4.5％に調整し、支払上限額と自己負担額の規定を設け、健康保険基金の収入と支出を均衡させました。
2016年～2023年：医療サービスの価格調整、医療従事者の給与体系の追加、医薬品リストの拡大、新型コロナウイルス感染症の流行後の診察・治療件数の増加などにより、基金の収支は不均衡となっている。新型コロナウイルス感染症の流行により、2020年～2022年の3年間のみ大幅な黒字となっている。新型コロナウイルス感染症の流行の3年間だけでも、診察件数の激減や医薬品・医療用品の不足により、健康保険基金は33兆VND以上の黒字を計上し、支払いが減少した。
2023年末までに、健康保険基金の累計剰余金は40兆VNDに達し、そのうち33兆VNDは新型コロナウイルス感染症のパンデミック中に生じた剰余金です。つまり、健康保険基金の剰余金は、主に新型コロナウイルス感染症のパンデミック発生から3年間の支出削減によるものです。残りの期間はほぼ全て赤字となっています。
社会保険の代表者は、管理費が医療サービスの価格に含まれる場合、支出は年間約2兆5,000億ドン増加すると述べた。医療機器および固定資産の減価償却費が医療サービスの価格に含まれる場合、健康保険基金の支出は約67兆ドン増加する。したがって、保健省は健康保険患者の給付を拡大する際に、収支のバランスを考慮する必要がある。
保健省は、医療を受ける権利の拡大と煩雑な行政手続きの簡素化を提案しています。これらの提案には、健康保険加入者の利便性向上や、健康保険加入者が医療サービスを受けられるよう収入と支出のバランスをとることなど、政策効果評価が含まれています。基金の均衡を図るため、社会経済状況に応じて健康保険料を調整することも検討可能です。
（保健省健康保険局長 トラン・ティ・トラン氏）
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出典: https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm
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