まれなケース
いつもと違う症状に気づき、ホーチミン市内の複数の病院を受診しました。いくつかの病院では腸の病気と診断されましたが、薬を服用しても症状は改善しませんでした。そこで、ホーチミン市内のタムアン総合病院を受診し、検査を受けました。
11月20日、泌尿器科・腎臓・男性病センター泌尿器科部長のグエン・ホアン・ドゥック医師は、CTスキャンの結果、患者の左副腎の中心部（髄質）に直径10cm（腎臓の大きさに相当）の腫瘍が認められたと発表しました。副腎髄質がんは褐色細胞腫の症例全体の約10%に過ぎません。4cm以上の腫瘍は悪性度が高い傾向があります。
「これは稀な症例です。褐色細胞腫は、この腺の内分泌物質の異常分泌を引き起こし、高血圧、肥満、多毛症などの典型的な症状を引き起こします。しかし、この患者の場合、検査結果では多くの内分泌障害が示されたものの、臨床症状が見られなかったため、病気の発見が困難でした」とドゥック医師は述べた。
まれに10cmの大きな腫瘍
大きな腫瘍は内視鏡手術中に多くの課題を引き起こします。
ドゥック医師は、腫瘍の出血や圧迫による他臓器への損傷リスクを避けるため、Lさんは腹腔鏡手術による左副腎摘出手術を受けることになったと述べました。手術チームにとっての課題は、腫瘍が大きすぎることでした。腹腔鏡手術は副腎腫瘍にも適用されますが、腫瘍の大きさは6cm未満に限られます。また、世界的にも10cmを超える副腎髄質腫瘍が腹腔鏡手術で完全に摘出された症例は稀で、開腹手術が必要となる場合が多いと報告されています。しかし、手術全体を腹腔鏡手術で行えれば、開腹手術よりも痛みが少なく、回復が早く、腸麻痺などの合併症も少なく、患者にとってより良い選択肢となります。
この手術のリスクの一つは、腫瘍を切除する過程で血圧が急上昇し、脳卒中を引き起こす可能性があることです。手術中の血圧と出血量を管理するため、医師は適切な麻酔量を慎重に計算し、手術中は患者を綿密に監視します。
ドゥック医師によると、最初の選択肢は内視鏡手術を行って血管を制御し腫瘍をすべて除去することだが、それが失敗した場合は開腹手術が必要になるという。
最新の内視鏡手術システムのガイド下で、医師は血管を積極的に制御しました。腫瘍を周囲の臓器から分離し、腎臓、脾臓、膵臓などの隣接臓器を損傷することなく、より容易に切除することが可能になりました。3時間以上にわたる内視鏡手術の後、腹壁の小さな切開部から腫瘍は完全に切除されました。
Lさんは手術から3日後、痛みもほとんどなく、楽に動けるようになり、退院しました。残存する右副腎は、切除された左副腎の機能を補うためにホルモン分泌を増加させます。ほとんどの患者さんは副腎機能不全にはなりませんが、ホルモンが不足している場合は補充できるよう、内分泌専門医による綿密なモニタリングが必要です。
ドゥック医師は、悪性腫瘍の手術結果は他の臓器への浸潤や転移は見られないものの、局所再発の可能性は高いと述べた。現在、副腎がんの主な治療は手術であり、放射線療法や化学療法は有効ではない。そのため、患者は早期発見と再発時の再手術のために積極的に経過観察を受ける必要がある。
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