病院間緊急システムと病院内の赤色警報システムを連携させることにより、 タインホア省総合病院では迅速な対応プロセスと最新技術の適用により、多くの脳卒中患者が病院到着後30～45分以内に治療に成功しています。
2023年4月下旬、タンホア省総合病院神経・脳卒中科の脳卒中ユニットは、予期せず内部緊急赤色警報を発令し、下位病院から転院してきた高リスクで致命的となる可能性のある脳卒中患者の治療に備えました。関連専門医が迅速に現場に駆けつけ、緊急治療を行い、入院後わずか30分強で患者の命を救い、長期的な影響を最小限に抑えました。
約3時間前、ディンタン村（イエンディン区）在住の患者LVHさん（66歳）が、突然、発語困難、顔面非対称、意識障害、右半身麻痺、興奮などの症状を呈しました。家族はすぐに彼を救急治療のため地元の医療機関に連れて行き、静脈血栓溶解療法を処方しました。しかし、閉塞した血管への血流を回復させることができなかったため、患者の容態は悪化しました。下級医療機関の医師は、直ちにタンホア脳卒中救急グループを通じて、タンホア省総合病院神経・脳卒中科の専門家とオンライン診療を行い、患者をタンホア省総合病院に搬送しました。
患者の予後は緊急の救急介入を必要としていました。診察時には既に発症から5時間経過していたため、脳卒中治療における決定的な好機を逃さないよう、タンホア省総合病院救急センターおよび脳卒中ユニットの医師は、下位施設からの紹介を受け、院内レッドアラートシステムを発動しました。医師らは、患者到着後の緊急治療のために人員、設備、器具を準備するよう、関係部署に事前に通知しました。入院後30分以内に、患者は必要な臨床検査を受けました。1.5テスラ脳MRIおよび脳血管造影検査の結果、左内頸動脈の完全狭窄と動脈硬化が認められました。医師らは、患者を脳動脈血栓症による急性虚血性脳卒中と診断しました。緊急介入を行わない場合、再開通の可能性は極めて低く、死亡リスクは高いと診断しました。その後すぐに、患者は介入室へ直接搬送されました。介入チームは大腿動脈にカテーテルを挿入し、血栓にアクセスし、ソリティアという機械式デバイスを用いて血栓を除去しました。介入からわずか2時間後、再評価の結果、患者は意識があり、反応があり、明瞭に会話し、右半身麻痺は消失していました。5日間の治療後、患者は順調に回復し、正常に動作し、歩行できるようになり、退院しました。
タンホア省総合病院神経科・脳卒中科長のグエン・ホアン・サム医師は、次のように述べています。「LVH患者の場合、脳血管の血行再建が間に合わなければ、障害や死亡のリスクが非常に高くなります。タンホア省総合病院は、機械的血栓除去術の技術を習得することで、多くの脳卒中患者の障害や死亡を回避してきました。しかし、これは非常に高度な技術であり、非常に厳格な適応が必要です。最新の設備と医師の専門知識に加えて、成功の鍵となる要素の一つは、患者が脳卒中を発見後、発症から6時間以内（ゴールデンタイム）にできるだけ早く病院を受診することです。」
ベトナム脳卒中協会の統計によると、近年、「ゴールデンアワー」内に入院する脳卒中患者の割合は非常に低く、わずか10～15%程度です。約85～90%の患者が到着が遅れ、静脈内血栓溶解療法や機械的血栓除去術といった最新治療を受けられずにいます。タインホア省総合病院では、脳卒中救急医療における「ゴールデンアワー」を最大限に活用するため、緊急の院内警報を受信すると、救急センターの医師が救急科、神経科、画像診断科、心臓インターベンション科など、様々な専門科に速やかに連絡します。警備員、エレベーターオペレーター、看護師は、優先的に別のアクセスルートを確保します。患者は救急室で直ちに診察を受け、優先プロトコルに従ってCTまたはMRI検査を迅速に受けます。 CT スキャンや MRI スキャンの結果は、PACS システム上の関連専門家によってすぐに確認および解釈され、携帯電話を介して遠隔で話し合うこともできるため、患者の入院後最大 30 ～ 45 分以内に適切な治療または介入を決定できます。
さらに、省レベルの紹介病院として、タンホア省総合病院の神経科および脳卒中専門医は、脳卒中緊急ネットワークと、神経科および脳卒中に関するオンライン相談のためのZaloグループを設立し、緊急かつ複雑な症例について下位レベルの医療施設に専門的な指導を提供しています。また、国内外の専門家を講師として招き、神経科および脳卒中に関する研修プログラムやセミナーを定期的に開催し、下位レベルの医療施設の医療スタッフの知識向上に努めています。脳卒中治療における現在の世界的な傾向として、小規模な医療施設では静脈内血栓溶解療法が用いられ、再開通が困難な場合は、機械的血栓除去術が可能な大規模医療施設に患者が転院されます。
世界的な治療動向に遅れを取らないよう、タンホア省総合病院は、CTスキャナーを備えたすべての地区レベルの病院が血栓溶解療法を各施設で適用できるよう、下位レベルの病院を対象に定期的に血栓溶解療法の研修プログラムを実施しています。その結果、脳卒中患者がタイムリーな救急治療と再灌流療法を受ける割合は、年々着実に増加しています。脳卒中救急治療チームの努力により、2022年にはタンホア省総合病院は世界脳卒中機構（WSO）からプラチナ認定を取得しました。現在、タンホア省総合病院はベトナムでプラチナ認定を取得している数少ない省レベルの病院の一つです。
文と写真：ハ・フオン
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