11月22日の医療ニュース：遠隔医療アプリケーションが恵まれない人々の医療サービスへのアクセスを向上
ベトナムは医療サービスへのアクセス向上において大きな進歩を遂げてきました。しかし、遠隔地の人々、少数民族、そして気候変動の影響を受ける人々は依然として多くの困難に直面しています。
恵まれない人々への医療サービスへのアクセス拡大
ベトナム保健省は、医療検査・治療管理局を通じて、国連開発計画（UNDP）および韓国国際保健財団（KOFIH）と協力し、「ベトナムの社会的弱者グループの医療サービスへのアクセスを強化する遠隔医療アプリケーション」プロジェクトを正式に開始した。
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| ハ・アン・ドゥック博士がこのイベントで講演しました。 |
このプロジェクトは、保健分野におけるデジタル変革を促進し、基礎保健サービスへのアクセスと質を高めることで、脆弱なグループの健康を改善することを目的としています。
ベトナムは医療サービスの質とアクセスの向上において大きな進歩を遂げてきました。しかし、遠隔地の人々、少数民族、そして気候変動の影響を受ける人々は依然として多くの困難に直面しています。
このプロジェクトは、ハザン省、バクカン省、ランソン省、ラオカイ省、ライチャウ省、イエンバイ省、タイニン省、ハウザン省、ベンチェ省、カマウ省の10省に焦点を当て、遠隔医療を通じてこれらの制限に対処することを目指しています。
遠隔診療システム「Doctor for every home」の活用により、130万人以上が医療機関と連携し、3,000人以上の医療従事者がシステムの研修を受けました。本プロジェクトでは、情報技術インフラの整備、医療従事者の研修を継続し、遠隔診療システム「Doctor for every home」をVTelehealthプラットフォームに統合していきます。
健康診断・治療管理局長のハ・アン・ドゥック博士は、保健医療サービスへのアクセスの公平性を確保するという保健省の取り組みを明言した。
医療検査・治療管理部のリーダーによると、2020年以降、UNDPは「誰一人取り残さない」という目標を掲げ、草の根医療の能力向上と山岳地帯や遠隔地の人々や少数民族の質の高い医療サービスへのアクセス向上を図るため、保健省と協力し、ハザン省、バクカン省、ランソン省、トゥアティエンフエ省、クアンガイ省、ビンディン省、ダクラク省、カマウ省の8省で、「すべての家庭に医師を」というソフトウェアを使った草の根医療施設での遠隔医療検査・治療相談プログラムを開発・実施し、良好な成果を上げている。
この調整プログラムの良好な結果を受けて、保健省はKOFIH Koreaと連携し、UNDPを通じて総額230万ドルを超える返金不可の援助金を動員し、恵まれない10省、遠隔地、孤立地域で「ベトナムの脆弱層の医療サービスへのアクセス向上のための遠隔医療の適用」プロジェクトを実施しました。
ベトナムのUNDP常駐代表ラムラ・ハリディ氏は、保健省およびKOFIHと協力し、特に遠隔地や脆弱な地域の人々が、基本的な保健サービスへのアクセスから取り残されることがないようにすることが私たちの目標であると強調した。
このプロジェクトは、デジタル技術が草の根レベルで医療の質を高め、最も弱い立場にある人々の健康状態の改善にどのように貢献できるかを明確に示しています。
このプロジェクトは、国家デジタル変革戦略および2021年の韓国・ベトナム首脳会談で合意された重要な合意に沿って、ベトナムの恵まれない人々が医療サービスにアクセスしやすくし、デジタル医療分野で持続可能な協力モデルを構築することを目的としている。
情報技術機器の提供、遠隔医療システムの向上、人材の育成などの活動は実施済みであり、現在も実施中で、プロジェクトが将来的に良好かつ持続可能な成果を達成することに貢献しています。
このプロジェクトは、ベトナム、UNDP、KOFIHの緊密な協力のもと、保健サービスへの公平なアクセスを促進するために実施されました。情報技術機器の提供、医療従事者の研修、地域社会の関与といった実践的な解決策に焦点を当てることで、最も支援を必要とする人々に真の恩恵をもたらすことを目指しています。
多くの課題があるにもかかわらず、この取り組みはベトナム全土の脆弱なコミュニティの医療サービスを拡大し、健康を改善する有望な機会を表しています。
ホーチミン市、生後6～9ヶ月の乳幼児への麻疹予防接種を開始
1～10歳の子どもを対象とした麻疹予防接種キャンペーンに加え、生後6か月～9か月未満の子どもに対する麻疹予防接種は、この年齢層での麻疹の流行が増加しているときに子どもを守るための追加対策です。
第46週、ホーチミン市における麻疹症例総数は211件で、前4週間の平均と比較して43.5%増加しており、そのうち入院症例は127件（26.1%増）、外来症例は84件（81.6%増）となっている。
今年に入ってからの累計で、市内の麻疹患者数は1,858人となり、うち入院患者1,384人、外来患者474人、うち死亡者は3人となっている。
また、市内4つの病院で治療を受けた他省からの患者数も419人増加し、前4週間の平均と比較して31.1%増加しました。このうち256人が入院患者です。年初からの累計では、他省からの麻疹患者数は3,052人となり、うち入院患者は2,473人、死亡者は1人となっています。
1歳から10歳までの乳幼児を対象とした麻疹予防接種キャンペーンは、この年齢層における症例数の減少に貢献しました。しかし、サーベイランスシステムでは、6か月から9か月未満の乳幼児における新規症例数の増加が記録されました。
この年齢層は若く、拡大予防接種プログラム（回覧 10/2024/TT-BYT で規定）に従って麻疹の予防接種を受ける年齢に達しておらず、母親の抗体が防御レベル以下に低下している可能性があります。
流行が始まって以来、6ヶ月から9ヶ月未満の乳幼児の患者数は306人で、全体の17％を占めています。
さらに、市疾病管理センター（HCDC）は、9～12か月未満の乳幼児における麻疹の新規症例数の増加も記録した（204人、全症例数の11％を占める）。
麻疹の新規症例数の増加を受け、ホーチミン市は生後6ヶ月から9ヶ月未満の乳幼児を対象とした麻疹予防接種キャンペーンを実施しています。2024年11月19日までの1週間の累計接種により、この年齢層の乳幼児に3,043回分の接種が完了しました。
小児に使用されるワクチンは、拡大予防接種プログラムにおける単一のワクチンです。ワクチン接種は安全性確保のため、市が実施しています。
世界保健機関によれば、麻疹の流行時には、強化された防疫対策として、一価麻疹ワクチンを6ヶ月から9ヶ月未満の乳幼児に接種することができる。
このワクチンは「麻疹 0」の接種とみなされ、その後、子供は拡大予防接種プログラムのスケジュールに従って、生後 9 か月と 18 か月で 02 回の麻疹ワクチン接種を継続します。
さらに、市は、市内の1歳から10歳までの児童を対象とした麻疹予防接種キャンペーンの検討と実施を継続するとともに、予防接種を受けていない、または完全に接種していない児童を対象に、拡大予防接種プログラムでワクチンを展開します。
保健局は、親や家族が積極的に子供を予防接種場所に連れて行き、麻疹の予防接種を受けさせるよう推奨しています。
がん患者の身体的および精神的苦痛を軽減する
肺転移を伴う軟部肉腫の診断書を手にしたHさんは、手足の力が入らず、呼吸も困難に陥っていました。妻は妊娠中、息子は3歳、両親は高齢だったため、Hさんは一家の大黒柱でした。
ホーチミン市タムアン総合病院腫瘍科のゴ・トゥアン・フック主治医は、このがんは稀な種類のがんであり、10万人あたりわずか0.04人しか発症しないと述べた。現在、特異的な治療法はなく、患者の延命を図る分子標的薬が1つあるのみだが、ベトナムではまだ入手できない。
フック医師は診察中、毎日Hさんの仕事、家族、食の好みなどについて質問し、Hさんの思いを汲み取り、適切なアドバイスをすることで、それぞれの問題の解決に努めました。Hさんが最も心配していたのは、妊娠中の妻と幼いお子さんのことでした。「赤ちゃんを産むことができないのではないかと心配です。もし自分に何かあったら、誰が妻とお子さんの面倒を見てくれるのでしょうか？」とHさんは不安に思っていました。
診断を受ける2ヶ月前、Hさんは仕事と生活を両立し、友人たちとサッカーをしていました。毎日午後になると、小さな家で妻が夕食を作ってくれ、Hさんは息子と遊んでいました。妻のお腹に耳を当て、息子の穏やかな鼓動に耳を澄ませていました。
その後、体重は3キロ減り、時々咳や腹痛に悩まされました。何度も病院を受診し、医師からは腹痛と肺炎と診断されました。
ホーチミン市タムアン総合病院腫瘍科で、医師は肺の内視鏡検査とCTスキャンを実施し、肺転移を伴う軟部肉腫が発見されました。医師は病状を否定したり軽視したりすることなく、また不必要な不安を過度に強調することなく、優しく分かりやすく説明してくれました。
彼は様々な種類の化学療法薬を投与され、反応検査と心理的介入を受けました。2サイクルの治療後、薬剤は癌細胞の増殖を抑制しないことが判明しました。
彼の胃は日に日に大きくなり、排尿が困難になり、強靭な彼の体を骨髄まで貫くような痛みが続きました。医師は痛みのレベルを診断し、痛みが悪化する前に薬を投与し、トイレに行くのを楽にするためにカテーテルを挿入しました。
彼は泣き叫んだ。多くの夢と野望を抱いていた30歳の男の涙は、恐ろしい病に打ち負かされた。しかし、診断直後から医師による心理療法のおかげで、H氏は落ち着きを取り戻し、人生には望まない出来事が起こることもあると受け入れるようになった。彼は人生を精一杯生き、妻と子供たちを心から愛した。残されたわずかな時間の中で、妻と子供たちと一緒に過ごすために故郷に帰りたいと願った。
息子の手を握り、母のお腹に置きながら、「最後の息をひきとるまで、君たち三人を愛するよ」と語りかけました。三人の生活を整えることができた時、Hさんは安らぎを感じました。
フック医師は、医師は常に患者が回復することを願っているが、末期がんや治療法のないまれながんなど、すべての病気が治癒できるわけではないと語った。
がんの場合、病期ごとに治療目標が異なります。早期段階では治癒が目標ですが、後期段階では生命維持と生活の質の向上が目標となります。最終段階では、患者さんが心身ともに安らぎ、痛みや精神的な不安から解放され、安らかに逝けることが目標となります。
この段階では、特定の治療法は効果がなくなることが多いため、痛みの緩和と心理的ケアに重点を置く必要があります。
医師は患者の家族と協力して、各段階における患者の状態を共有し、複数回の通院を通して徐々に情報を提供することで、患者のネガティブな思考を軽減し、精神的にリラックスできるよう支援します。これは緩和ケアの一部です。
フック医師は、がん患者、特に末期や治癒が困難な患者は、身体的な痛みだけでなく、精神的、心理社会的苦痛にも苦しんでいると述べました。心理的な痛みの問題が治療されない場合、患者は混乱、不安、恐怖に陥り、身体的な痛みがさらに深刻化し、コントロールが困難になります。これは患者の苦しみをさらに深める悪循環です。
緩和ケアとは、一般的にがん、特に末期がんの治療中に、患者、その家族、親族の生活の質を向上させることを目的とした一連の活動です。
2006年、保健省は身体的な痛みに対する薬に焦点を当てた「がんおよびエイズ患者に対する緩和ケアのガイドライン」を発行した。
保健省は、策定と評価のプロセスを経て、2022年に、慢性疾患、がん、HIV、治療しても改善が見られない末期慢性疾患の患者、余命が6か月以内の患者など、患者と家族の包括的な身体的および精神的治療を目的とした緩和ケアに関するガイドラインを発行しました。
緩和ケアの最も重要な役割の一つは、患者が痛みを和らげ、症状をコントロールする方法にアクセスできるよう支援することです。また、栄養介入、理学療法、心理療法といった支持療法も提供されます。親族からのケアと励ましは、患者の精神的な問題を改善し、治療を継続する力を高めるのに役立ちます。
末期患者の場合、緩和ケアが適切に提供されると、身体的苦痛が軽減され、心理的悪影響が和らぎ、患者は人生の最後の数年間を有意義に過ごすことができます。
がん患者は、腫瘍科または緩和ケア科の医師や看護師から緩和ケアを受けることができます。緩和ケアチームには、栄養士、理学療法士、医療ソーシャルワーカーなど、多くのメンバーが参加しています。
コミュニケーションスキルは、患者とその家族の心を落ち着かせるために医療従事者が持つべき重要な要素です。
患者さんの不安や恐怖に耳を傾け、理解し、共感し、患者さんの希望を把握する必要があります。会話はオープンで有益なものでなければならず、患者さんとご家族が話し合い、質問できるような環境が必要です。
世界がん機構（GLOBOCAN）の2022年のベトナムのがんに関する統計によると、年間罹患率は18万人、死亡率は約12万人で、病気は徐々に増加する傾向にあり、緩和ケアの必要性が非常に高いことが示されています。
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