건강보험을 이용하는 환자들에게 더 많은 혜택이 제공됩니다.

(단트리신문) - 보건복지부가 2025년부터 시행하는 제39호 공문을 통해 환자들의 건강보험 이용을 더욱 편리하게 하기 위한 여러 규정을 개정 및 보완한다.

보건부 는 최근 건강보험 가입자의 의료 기술 서비스 혜택 범위에 포함되는 서비스 목록 및 요금, 지불 조건에 관한 기존 시행령 제35/2016/TT-BYT호의 일부 조항을 수정 및 보완하는 시행령 제39/2024/TT-BYT호를 발표했습니다.

이에 따라, 시행령 39호 제1조 제2항은 건강보험 적용 대상 의료기술 서비스 목록을 개정 및 보완하여 조건을 간소화하고 하위 의료기관의 적용 범위를 확대함으로써 환자에게 더 많은 선택권을 제공합니다.

CT 촬영 대상 기준이 확대되어 6세 미만 어린이의 흉부 또는 복부 촬영, 선천성 두개안면 기형 진단을 위한 두개안면 촬영 등이 포함되었습니다.

암 진단 및 치료를 지원하는 많은 첨단 의료 서비스도 건강 보험의 적용을 받습니다. 예를 들어 암 진단을 위한 PET/CT 스캔, 원발 부위를 알 수 없는 전이성 암 진단, 병기 설정, 재발 또는 전이 확인, 치료 반응 평가 등이 있습니다.

독자 여러분께서는 건강보험 적용 대상 의료기술 서비스 목록, 요금 및 지불 조건에 대한 자세한 정보를 회람 39호를 통해 여기에서 확인하실 수 있습니다.

암 환자들은 건강 보험으로부터 더 많은 지원을 받게 될 것입니다 (이미지 출처: 호치민시 사회 보험).

또한, 회람 39호는 회람 35호(건강보험료 지급 지침을 규정함) 제4조 다음에 제4a조, 제4b조, 제4c조 및 제4d조를 추가합니다.

제39호 시행령 제4조a항은 일일 병상료에 포함되지 않은 각종 소모품 비용은 환자의 실제 사용량에 따라 환급된다고 규정하고 있으며, 여기에는 약품, 혈액, 혈액 제제, 정맥 수액, 주사기, 바늘 등이 포함됩니다.

제4조 가항은 기술 서비스 가격에 포함되지 않은 비용은 환자의 실제 사용량에 따라 환급되어야 하며, 의료 검진 및 치료 시설은 건강 보험 기금에서 보장하는 의약품, 소모품 및 교체 재료 비용을 환자에게 청구해서는 안 된다고 규정하고 있다.

회람 39호 4조 b항에 따르면, 환자가 한 전문의에게 진찰을 받은 후 동일한 의료기관을 한 번 방문하는 동안 다른 전문의에게 진찰을 받아야 하는 경우, 두 번째 방문부터는 1회 진찰 비용의 30%만 청구됩니다.

환자가 여러 전문의를 동시에 진료받는 경우, 의료비에 대한 최대 환급액은 단일 진료비의 두 배를 초과할 수 없습니다.

환자가 진찰을 받고 약을 처방받았으나 이후 이상 증상이 나타나 당일 재진료를 받으러 다시 방문하는 경우, 해당 재진료는 당일 두 번째 진찰로 간주되어 단일 진찰료의 30%만 청구됩니다.

제39호 시행령 제4조 c항은 병상 이용 일수 산정 방법, 가격 수준 적용, 사회보험기관과 의료기관 간의 병상료 정산 방법을 규정하고 있으며, 이러한 조항들은 환자에게 유리한 점이 많습니다.

구체적으로, 환자가 같은 날 두 진료과 사이로 이송될 경우, 각 진료과는 반나절로만 계산됩니다.

병원 병상 이용료는 1인 1침대 기준으로 계산됩니다. 두 명이 한 침대를 함께 사용할 경우, 이용료의 절반만 환급됩니다. 세 명 이상이 한 침대를 함께 사용할 경우에는 이용료의 3분의 1만 환급됩니다. 환자가 들것이나 접이식 침대에 누워 있는 경우에는 표준 이용료의 50%가 적용됩니다.

제39호 공문은 2025년 1월 1일부터 공식적으로 발효됩니다.

출처: https://dantri.com.vn/an-sinh/them-quyen-loi-cho-nguoi-benh-su-dung-bao-hiem-y-te-20241123055255011.htm