Ile pieniędzy otrzymam z powrotem, jeśli skorzystam z lokalnej karty ubezpieczenia zdrowotnego, aby poddać się leczeniu w szpitalu centralnym?

Świadczenia zostaną obniżone, jeśli pacjenci będą szukać leczenia poza wyznaczoną siecią opieki zdrowotnej (ilustracja: Zakład Ubezpieczeń Społecznych w Ho Chi Minh).

Pani Binh jest objęta ubezpieczeniem zdrowotnym , a jej pierwszym zarejestrowanym lekarzem jest przychodnia na jej oddziale. Na terenie jej oddziału znajduje się nawet szpital centralny.

Pani Binh zapytała: „Aby otrzymać ubezpieczenie w szpitalu centralnym, czy nadal potrzebuję skierowania z oddziału do powiatu, a następnie do szpitala centralnego? Jeśli udam się bezpośrednio do szpitala centralnego na badanie i leczenie bez skierowania, jaki procent mojego ubezpieczenia zdrowotnego zostanie pokryty?”

Zgodnie z zasadami Wietnamskiego Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (BHXH) proces kierowania na badania lekarskie i zabiegi objęte ubezpieczeniem zdrowotnym jest uregulowany w punkcie a, klauzuli 1, artykułu 4 Okólnika nr 14/2014/TT-BYT Ministerstwa Zdrowia .

W związku z tym transfer pacjentów z ośrodka niższego poziomu do ośrodka wyższego odbywa się w następującej kolejności: z poziomu 4 na poziom 3, z poziomu 3 na poziom 2 i z poziomu 2 na poziom 1.

Zakład Ubezpieczeń Społecznych stwierdził, że ponieważ pani Binh początkowo zarejestrowała się do ubezpieczenia zdrowotnego w oddziale szpitalnym (poziom 4), aby móc otrzymywać pełne świadczenia zdrowotne w szpitalu centralnym (poziom 1), musi ona mieć skierowanie w kolejności podanej powyżej.

Jeśli chodzi o poziom ubezpieczenia zdrowotnego w przypadku korzystania z leczenia w placówkach innych niż wyznaczone, Wietnamska Ustawa o Ubezpieczeniach Społecznych (BHXH Vietnam) stanowi, że jest on regulowany w artykule 22, klauzuli 3 Ustawy o Ubezpieczeniach Zdrowotnych z 2008 r., zmienionej przez artykuł 1, klauzulę 15 Ustawy zmieniającej i uzupełniającej niektóre artykuły Ustawy o Ubezpieczeniach Zdrowotnych.

Na podstawie powyższych przepisów, jeśli pani Binh będzie szukać leczenia w szpitalu centralnym spoza wyznaczonej sieci i dopełni wszelkich niezbędnych procedur ubezpieczenia zdrowotnego (przedstawi swoją kartę ubezpieczenia zdrowotnego i dokument tożsamości ze zdjęciem), otrzyma zwrot kosztów od funduszu ubezpieczenia zdrowotnego w niższej stawce niż otrzymałaby, gdyby szukała leczenia w wyznaczonej sieci.

Pani Binh otrzyma zwrot 40% kosztów leczenia szpitalnego w ramach ubezpieczenia zdrowotnego i poziomu świadczeń wskazanego na jej karcie ubezpieczenia zdrowotnego. Leczenie ambulatoryjne nie będzie jednak objęte ubezpieczeniem zdrowotnym.

Ponadto, ponieważ pani Binh szukała leczenia poza wyznaczoną siecią opieki zdrowotnej, wszelkie dopłaty, jakich mogła dokonać w wyżej wymienionym przypadku, nie są uważane za warunek wydania Zaświadczenia o zwolnieniu z dopłat na dany rok.

W związku z tym pani Binh nie będzie uprawniona do 100% pokrycia kosztów ubezpieczenia zdrowotnego, jeżeli jej roczne wydatki medyczne w ramach ubezpieczenia zdrowotnego przekroczą 6-krotność miesięcznego wynagrodzenia zasadniczego (pod warunkiem, że pani Binh korzystała z ubezpieczenia zdrowotnego przez 5 kolejnych lat).

Source: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm