Quão perigosa é a doença cardíaca reumática?

A doença cardíaca reumática afetou 40,5 milhões de pessoas em 2019, causando aproximadamente 1,1 milhão de casos de insuficiência cardíaca e 320.000 mortes anualmente.

A Sra. Nguyen Thi Kim Phuc (66 anos, Hanói ) sofria de doença cardíaca reumática crônica há muitos anos, o que levou à estenose da válvula mitral e insuficiência cardíaca, colocando sua vida em risco. Ela foi submetida a uma cirurgia para substituir a válvula por uma válvula biológica, prolongando sua vida.

O professor associado Ước durante uma cirurgia em um paciente com doença cardíaca reumática.

Anteriormente, a Sra. Phuc havia sido submetida a uma tireoidectomia parcial em 2015, o que resultou em hipotireoidismo pós-operatório, fibrilação atrial paroxística e tratamento medicamentoso irregular.

Em junho de 2023, um paciente com múltiplos AVCs isquêmicos e hemiparesia residual à direita foi admitido no pronto-socorro do hospital. Os médicos constataram estenose mitral grave, insuficiência mitral leve a moderada, insuficiência aórtica leve, fibrilação atrial paroxística, hipertensão e hipotireoidismo. O paciente foi então transferido para o departamento de Cardiologia para tratamento clínico.

Em abril de 2024, a Sra. Phuc realizou um exame de acompanhamento. Nessa ocasião, sua válvula mitral estava gravemente estreitada e ela apresentava insuficiência cardíaca de estágio 2. O Departamento de Cardiologia realizou uma consulta multidisciplinar e, por unanimidade, decidiu-se pela cirurgia de coração aberto para substituição da válvula mitral.

O paciente é idoso, apresenta múltiplas comorbidades e, após um episódio de fibrilação atrial, seu ritmo cardíaco retornou ao ritmo sinusal regular. Portanto, o médico utilizou a mais recente geração de válvulas biológicas para substituir a válvula mitral. Essa válvula artificial apresenta melhor desempenho hemodinâmico e maior durabilidade em comparação com os tipos anteriores de válvulas biológicas.

O professor associado Dr. Nguyen Huu Uoc, chefe do Departamento de Cirurgia Cardiovascular e Torácica do Hospital Geral Tam Anh em Hanói, afirmou que, como o paciente Phuc sofria de doença cardíaca reumática desde a infância, a doença progrediu gravemente, levando a uma estenose mitral severa.

Atualmente, o paciente é idoso e essa lesão permanente na válvula cardíaca precisa ser tratada precocemente para evitar o agravamento do quadro. Aliada à insuficiência cardíaca grave, o risco de morte é alto e, mesmo com intervenção cirúrgica, a taxa de sucesso é baixa.

A equipe acessou o coração do paciente através de uma incisão no peito, parou o coração e utilizou um sistema de circulação extracorpórea (CEC) para substituir a função cardíaca durante a cirurgia.

A válvula cardíaca doente é removida e substituída por uma nova válvula biológica, garantindo precisão, segurança e funcionamento ideal. Após a conclusão da substituição da válvula, a equipe cirúrgica reinicia o coração antes de interromper a CEC.

O professor associado Ước afirmou que o paciente era de baixa estatura, com 1,53 metros de altura e 52 kg. As válvulas cardíacas estavam bastante estreitadas, resultando em mínima dilatação das câmaras do coração, o que dificultou a cirurgia para o cirurgião.

Existem cerca de 5 a 6 abordagens para a cirurgia da válvula mitral, mas todas são pequenas. Os cirurgiões devem escolher uma abordagem através dos átrios – embora mais complexa, ela permite a visualização mais clara da válvula patológica. Ao selecionar o tamanho da válvula cardíaca artificial, o paciente só pode usar uma válvula de tamanho 25 – a menor válvula mitral artificial atualmente disponível no mercado mundial .

Apesar de algumas desvantagens durante a cirurgia, a substituição da válvula mitral por uma prótese biológica foi muito bem-sucedida, prevenindo a progressão da insuficiência cardíaca e garantindo uma alta taxa de sobrevida a longo prazo para o paciente.

O exame de ultrassom pós-operatório mostrou que a válvula cardíaca estava funcionando muito bem e de forma eficiente, apesar de seu pequeno tamanho, o que está de acordo com as vantagens da nova geração de válvulas biocompatíveis.

Segundo o Professor Associado Ước, a escolha por uma prótese valvar mitral biológica ajudou a Sra. Phúc a reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos. Os pacientes precisam tomar anticoagulantes apenas por cerca de 1 a 2 meses após a cirurgia, e não para o resto da vida, como acontece com as próteses mecânicas. A longo prazo, podem levar uma vida normal.

A Sra. Phuc recuperou-se rapidamente, sem complicações, e agora está livre da falta de ar e de bom humor. A medicação para prevenir arritmias também apresentou resultados positivos, com batimentos cardíacos regulares.

A doença cardíaca reumática ocorre após infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, manifestando-se como danos ao coração, articulações e vasos sanguíneos. Embora as manifestações clínicas afetem múltiplos órgãos, o dano cardíaco é o mais perigoso e pode ser fatal.

A doença cardíaca reumática afetou 40,5 milhões de pessoas em 2019, causando aproximadamente 1,1 milhão de casos de insuficiência cardíaca e 320.000 mortes anualmente.

Aproximadamente 3% das crianças de 5 a 15 anos que desenvolvem faringite estreptocócica causada por estreptococo beta-hemolítico do grupo A também desenvolvem febre reumática, que é a faixa etária mais comumente afetada.

Áreas com condições de vida precárias, habitações apertadas e insalubres, dificuldades econômicas e climas frios e úmidos são fatores que tornam as crianças mais suscetíveis a dores de garganta.

Portanto, a febre reumática é comum em países em desenvolvimento, incluindo o Vietnã.

Segundo o Professor Associado Ước, a febre reumática era muito comum há cerca de 20 a 30 anos. Atualmente, o número de novos casos de febre reumática no Vietnã tem apresentado uma tendência de queda devido à melhoria das condições médicas e da qualidade de vida da população. No entanto, as complicações decorrentes de casos preexistentes de febre reumática continuam sendo um problema de saúde pública que exige atenção.

A progressão da doença cardíaca reumática ao longo do tempo é a principal causa de problemas nas válvulas cardíacas, particularmente na válvula mitral.

Danos às válvulas mitral e aórtica podem causar regurgitação ou estenose valvar e, se não tratados, podem levar a complicações com risco de vida.

A estenose mitral pode facilmente levar à hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca, cardiomegalia, fibrilação atrial e trombose. A regurgitação mitral leva à insuficiência cardíaca progressiva, arritmias e endocardite.

Em pacientes com estenose mitral grave, retração da válvula, calcificação ou trombo no átrio esquerdo, será realizada reparação cirúrgica ou substituição da válvula.

A cirurgia de substituição da válvula mitral é uma cirurgia clássica de grande porte que exige um sistema hospitalar robusto para ser realizada com sucesso.

A cirurgia de coração aberto exige uma equipe robusta, incluindo cirurgiões, anestesiologistas e especialistas em marcapassos, além de um sistema moderno de equipamentos para exame clínico, testes e estreita colaboração interdisciplinar em consultas e tratamento.

O professor associado Ước afirmou que a febre reumática é uma doença muito perigosa, mas totalmente evitável com a adoção de um estilo de vida saudável e a manutenção de uma rotina diária equilibrada.

Mantenha um ambiente limpo e uma boa higiene pessoal; mantenha o pescoço, o peito, o nariz e a garganta aquecidos no inverno; e tenha uma dieta equilibrada para fortalecer o sistema imunológico.

Ao apresentar problemas como dor de garganta, amigdalite e sinusite, é essencial consultar um médico para um tratamento completo. Até o momento, não existe vacina contra o estreptococo beta-hemolítico do grupo A, portanto, a detecção precoce e o tratamento oportuno aos primeiros sinais de infecção tornarão o tratamento mais fácil e eficaz.

Crianças, especialmente aquelas com idade entre 5 e 15 anos, que apresentem sintomas como dor de garganta acompanhada de dores no corpo, inchaço nas articulações, aperto no peito, palpitações, falta de ar, dor no peito e alterações neurológicas motoras, devem ser levadas a centros médicos com especialistas em cardiologia para uma avaliação de saúde precisa por médicos.

Fonte: https://baodautu.vn/benh-thap-tim-nguy-hiem-the-nao-d223812.html