Ampliar a lista de medicamentos do seguro saúde, aumentando os benefícios para os pacientes

O Vietnã é considerado um dos poucos países do mundo com uma lista de medicamentos relativamente completa, abrangente e extensa, em comparação com o prêmio do seguro saúde. No entanto, em seu processo de implementação, a lista de medicamentos ainda apresenta muitas deficiências e limitações, por isso o Ministério da Saúde está desenvolvendo novas regulamentações para remover dificuldades e obstáculos e expandir o escopo de influência dos participantes do seguro saúde.

De acordo com o Professor Dr. Tran Van Thuan, Vice-Ministro da Saúde , os medicamentos são sempre um componente importante e representam uma grande proporção dos custos totais de exames e tratamentos do seguro saúde. Embora a proporção de medicamentos/custos totais de exames e tratamentos do seguro saúde tenha diminuído continuamente nos últimos anos, eles ainda representam a maior proporção das despesas do fundo do seguro saúde. Em 2020, foi de 40,42 trilhões de VND (representando 34,75%); em 2021, foi de 34,48 trilhões de VND (representando 34,86%); em 2022, foi de 40,57 trilhões de VND (representando 33,41%).

Atualmente, o pagamento dos custos com medicamentos para participantes de planos de saúde é implementado de acordo com a lista e os regulamentos da Circular 20/2022/TT-BYT, de 31 de dezembro de 2022, emitida pelo Ministério da Saúde. Essa lista de medicamentos inclui 1.037 ingredientes ativos/fármacos e produtos biológicos, divididos em 27 grupos principais, e 59 medicamentos e marcadores radioativos. Com esse número, o Vietnã é considerado um dos poucos países do mundo com uma lista de medicamentos relativamente completa, abrangente e expandida em comparação com o prêmio do plano de saúde (a lista de medicamentos do plano de saúde na Tailândia, Singapura e Filipinas tem apenas 600 a 700 ingredientes ativos).

No entanto, durante o processo de implementação, foram reveladas limitações e dificuldades que precisam ser ajustadas e alteradas para se adequarem à situação real. Primeiramente, em relação ao pagamento do seguro saúde para custos de desperdício de medicamentos: a Circular nº 55/2017/TT-BYT está em vigor desde 1º de março de 2018, orientando os princípios de determinação de perdas e pagamento de perdas, mas não há orientação sobre a separação do custo geral do desperdício de medicamentos de todo o hospital (incluindo medicamentos de taxas hospitalares e do seguro saúde). Em relação ao pagamento do seguro saúde em caso de contraindicações a medicamentos, atualmente, a Circular 20/2022/TT-BYT não contém nenhuma disposição sobre pagamento em caso de contraindicações a medicamentos. Isso causa dificuldades para as instalações de exame e tratamento médico porque, embora seja uma contraindicação, há muitos casos e circunstâncias (não há outros medicamentos alternativos, ou é necessário usar o medicamento imediatamente para salvar o paciente...) que a instalação de exame e tratamento médico ainda precisa usar para o paciente, mas então ele recebe alta.

Além disso, os hospitais também enfrentam dificuldades com o pagamento de medicamentos utilizados em exames e tratamentos médicos remotos e no suporte a exames e tratamentos médicos remotos. A Lei de Exames e Tratamentos Médicos de 2023 estipula muitos conteúdos relacionados a exames e tratamentos médicos remotos e ao suporte a exames e tratamentos médicos remotos, portanto, é necessário complementar as regulamentações sobre o pagamento de seguros de saúde para medicamentos utilizados neste novo tipo de plano, a fim de atender às necessidades práticas das unidades de exames e tratamentos médicos.

De acordo com o Mestre Tran Thi Trang, Diretor do Departamento de Seguro de Saúde (Ministério da Saúde), para superar gradualmente as limitações e dificuldades relacionadas ao pagamento de custos de medicamentos em exames e tratamentos de seguro de saúde, garantindo que a atualização da lista de medicamentos seja realizada regularmente, continuamente, publicamente, de forma transparente e conveniente para as unidades implementadoras, o Ministério da Saúde desenvolveu duas circulares, incluindo: Circular estipulando princípios, critérios para construção, atualização, registro de informações, estrutura da lista e instruções de pagamento para medicamentos farmacêuticos, produtos biológicos, medicamentos radioativos e marcadores dentro do escopo de benefícios dos participantes do seguro de saúde; ao mesmo tempo, atualizando informações sobre o desenvolvimento da Circular promulgando a lista de medicamentos farmacêuticos, produtos biológicos, medicamentos radioativos e marcadores dentro do escopo de benefícios dos participantes do seguro de saúde.

No rascunho dessas duas circulares, será necessário atualizar novos medicamentos que, por meio de avaliação e revisão, demonstrem ser custo-efetivos, especialmente eficazes no tratamento, para poderem contribuir para o diagnóstico e tratamento de doenças em todos os níveis, desde o atendimento central até o de base, futuramente nos níveis especializado, básico e inicial; daqui para frente, toda a lista atual de medicamentos será revisada.

Por outro lado, o Ministério também removerá da lista medicamentos com advertências relacionadas ao tratamento, baixa eficácia do tratamento e medicamentos com custo-efetividade que não são mais adequados. Ao mesmo tempo, serão feitos ajustes relacionados aos princípios e critérios para o ajuste de medicamentos, incluindo a lista para garantir a pontualidade e a rapidez das atualizações. Esses princípios e critérios também precisam garantir objetividade, ciência, promover a eficácia do tratamento e garantir o equilíbrio do fundo do seguro saúde. Um critério muito importante é como garantir que as unidades médicas de nível inferior tenham acesso aos melhores e mais eficazes medicamentos para o tratamento, adequados à capacidade profissional da unidade licenciada.

Um novo ponto é o princípio de pagamento, como ser flexível e estar em conformidade com os princípios profissionais estipulados na Lei de Exames e Tratamentos Médicos de 2023. Ou seja, qualquer unidade de exame e tratamento médico com capacidade de tratamento suficiente (incluindo a concessão de uma licença operacional, a aprovação de seu escopo profissional, a aprovação de sua lista técnica e a posse de médicos com certificados de prática apropriados) pode tratar essa doença e pagar pelo medicamento de acordo com a doença. Assim, os participantes do seguro saúde têm o direito de usar medicamentos de forma eficaz, o que garante os requisitos profissionais e está próximo da realidade; ao mesmo tempo, não há barreiras administrativas, e níveis inferiores não podem usar medicamentos de níveis superiores. Durante o processo de implementação, a agência gestora atualiza regularmente a lista de medicamentos (previsto pelo menos uma vez por ano) para se adequar à realidade.

Para melhor garantir os direitos dos participantes do seguro de saúde, o Ministério da Saúde está revisando, alterando e complementando a lista de medicamentos do seguro de saúde, com atenção especial à expansão da lista de medicamentos para níveis mais baixos, especialmente nos níveis provincial, distrital e municipal, de acordo com o desenvolvimento da capacidade profissional; aumentando o escopo da dispensação de medicamentos para algumas doenças crônicas em unidades de saúde de base, a fim de atender às necessidades de tratamento, exame médico e tratamento e garantir os direitos dos participantes do seguro de saúde.

Fonte: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html