Ampliar a lista de medicamentos cobertos pelos planos de saúde, aumentando os benefícios para os pacientes.

O Vietnã é considerado um dos poucos países do mundo que possui uma lista de medicamentos relativamente completa, abrangente e extensa em comparação com o valor do prêmio do seguro saúde. No entanto, durante a implementação, essa lista de medicamentos ainda apresenta muitas lacunas e limitações, e por isso o Ministério da Saúde está desenvolvendo novas regulamentações para remover dificuldades e obstáculos e ampliar o alcance da cobertura para os participantes do seguro saúde.

Segundo o Professor Dr. Tran Van Thuan, Vice-Ministro da Saúde , os medicamentos sempre foram um componente importante e representam uma grande proporção dos custos totais de exames e tratamentos do seguro de saúde. Embora nos últimos anos a proporção de medicamentos em relação ao total de custos de exames e tratamentos do seguro de saúde tenha diminuído continuamente, ainda representa a maior parcela das despesas do fundo de seguro de saúde. Em 2020, foi de 40,42 trilhões de VND (representando 34,75%); em 2021, foi de 34,48 trilhões de VND (representando 34,86%); e em 2022, foi de 40,57 trilhões de VND (representando 33,41%).

Atualmente, o pagamento dos custos de medicamentos para participantes do seguro saúde é implementado de acordo com a lista e os regulamentos da Circular 20/2022/TT-BYT, de 31 de dezembro de 2022, emitida pelo Ministério da Saúde. Essa lista de medicamentos inclui 1.037 princípios ativos/produtos farmacêuticos e biológicos, divididos em 27 grandes grupos, e 59 medicamentos e marcadores radioativos. Com esse número, o Vietnã é considerado um dos poucos países do mundo com uma lista de medicamentos relativamente completa, abrangente e expandida em comparação com o valor do prêmio do seguro saúde (a lista de medicamentos do seguro saúde na Tailândia, Singapura e Filipinas possui apenas 600 a 700 princípios ativos).

Contudo, durante o processo de implementação, foram reveladas limitações e problemas que precisam ser ajustados e alterados para se adequarem à situação atual. Em primeiro lugar, no que diz respeito ao pagamento do seguro de saúde para custos com desperdício de medicamentos: a Circular nº 55/2017/TT-BYT está em vigor desde 1º de março de 2018, orientando os princípios para a determinação e o pagamento de perdas, mas não há diretrizes sobre a separação dos custos gerais de desperdício de medicamentos de todo o hospital (incluindo medicamentos pagos em taxas hospitalares e pagos pelo seguro de saúde). Quanto ao pagamento do seguro de saúde em caso de contraindicações de medicamentos, atualmente, a Circular nº 20/2022/TT-BYT não prevê o pagamento em casos de contraindicações. Isso causa dificuldades para os serviços médicos, pois, embora haja uma contraindicação, existem muitos casos e circunstâncias (não há outros medicamentos alternativos ou é necessário usar o medicamento imediatamente para salvar o paciente, etc.) em que o serviço médico ainda precisa utilizá-lo, mas o paciente acaba recebendo alta.

Além disso, os hospitais também enfrentam dificuldades para custear os medicamentos utilizados em exames e tratamentos médicos remotos, bem como o suporte a esses procedimentos. A Lei de Exames e Tratamentos Médicos de 2023 estipula diversos aspectos relacionados a esses procedimentos e ao suporte a eles, sendo necessário complementar as normas sobre o reembolso de medicamentos pelo plano de saúde para atender às necessidades práticas dos serviços de saúde.

Segundo a Mestra Tran Thi Trang, Diretora do Departamento de Seguro Saúde (Ministério da Saúde), a fim de superar gradualmente as limitações e dificuldades relacionadas ao pagamento dos custos de medicamentos em exames e tratamentos cobertos pelo seguro saúde, e garantindo que a atualização da lista de medicamentos seja realizada de forma regular, contínua, pública, transparente e conveniente para as unidades executoras, o Ministério da Saúde elaborou duas circulares: uma que estipula os princípios, critérios para a elaboração, atualização, registro de informações, estrutura da lista e instruções de pagamento de medicamentos, produtos biológicos, medicamentos radioativos e marcadores dentro do escopo dos benefícios dos participantes do seguro saúde; e outra que atualiza as informações sobre a elaboração da Circular que divulga a lista de medicamentos, produtos biológicos, medicamentos radioativos e marcadores dentro do escopo dos benefícios dos participantes do seguro saúde.

Na minuta dessas duas circulares, será necessário atualizar os novos medicamentos que, por meio de avaliação e revisão, demonstraram ser custo-efetivos, especialmente eficazes no tratamento, de modo que possam contribuir para o diagnóstico e tratamento de doenças em todos os níveis, desde a atenção central até a atenção primária à saúde e, futuramente, nos níveis especializado, básico e inicial; daqui para frente, toda a lista atual de medicamentos será revisada.

Por outro lado, o Ministério também removerá da lista medicamentos com advertências relacionadas ao tratamento, baixa eficácia terapêutica e aqueles com custo-benefício inadequado. Simultaneamente, serão feitos ajustes nos princípios e critérios para a inclusão de medicamentos na lista, visando garantir atualizações rápidas e oportunas. Esses princípios e critérios também devem assegurar objetividade, embasamento científico, promover a eficácia do tratamento e, ao mesmo tempo, garantir o equilíbrio do fundo de saúde. Um critério crucial é assegurar que unidades de saúde de menor complexidade tenham acesso aos medicamentos mais eficazes e adequados à capacidade profissional da unidade licenciada.

Um novo ponto é o princípio de pagamento, que busca flexibilidade e conformidade com os princípios profissionais estipulados na Lei de Exames e Tratamentos Médicos de 2023. Ou seja, qualquer estabelecimento de exames e tratamentos médicos com capacidade suficiente (incluindo licença de funcionamento, aprovação do escopo profissional, aprovação da lista de medicamentos e médicos com certificados de prática adequados) pode tratar a doença e pagar pelos medicamentos de acordo com o tratamento. Dessa forma, os participantes do plano de saúde têm o direito de usar medicamentos de forma eficaz, o que garante os requisitos profissionais e se aproxima da realidade; ao mesmo tempo, não há barreiras administrativas, ou seja, os níveis inferiores não podem usar medicamentos de níveis superiores. Durante o processo de implementação, o órgão gestor atualiza regularmente a lista de medicamentos (prevista para ser pelo menos uma vez por ano) para adequá-la à realidade.

Para melhor assegurar os direitos dos participantes do seguro de saúde, o Ministério da Saúde está revisando, alterando e complementando a lista de medicamentos cobertos pelo seguro, com especial atenção à expansão da lista para os níveis de saúde mais básicos, principalmente nos níveis provincial, distrital e municipal, de acordo com o desenvolvimento da capacidade profissional; e ampliando o escopo da dispensação de medicamentos para diversas doenças crônicas em unidades básicas de saúde, a fim de atender às necessidades de tratamento, exames e cuidados médicos, e garantir os direitos dos participantes do seguro de saúde.

Fonte: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html