nefrolitotomia percutânea

Cidade de Ho Chi Minh - O Sr. Dong, de 50 anos, tinha um cálculo grande no rim esquerdo. O médico usou um laser para fragmentar todos os cálculos através de um túnel feito na pele.

O Sr. Dong foi submetido a uma cirurgia para remoção de cálculos renais há mais de 20 anos. Recentemente, ele começou a sentir dores nas costas, que se irradiavam para a parte inferior do abdômen, especialmente ao subir escadas ou carregar objetos pesados. Ele procurou o Hospital Geral Tam Anh, na cidade de Ho Chi Minh, para realizar exames.

Em 1º de novembro, o Dr. Nguyen Tan Cuong, vice-chefe do Departamento de Urologia do Centro de Urologia, Nefrologia e Andrologia, informou que o rim esquerdo do paciente apresentava um cálculo de aproximadamente 2,5 x 3,4 cm localizado na junção e pelve renal, causando obstrução e retenção de líquidos. Além disso, a cicatriz cirúrgica antiga era bastante visível, com 10 cm de comprimento, e o prognóstico para a cirurgia era difícil devido à fibrose.

"A opção de tratamento mais adequada é a nefrolitotomia percutânea, que permite remover todos os cálculos em uma única cirurgia, evitando a cirurgia aberta", afirmou o Dr. Cuong.

Os cirurgiões localizam o cálculo antes da cirurgia. Foto: Thang Vu

Guiado por ultrassom e sistema de arco em C com braço de raio-X, o cálculo é localizado com precisão. O médico faz uma pequena incisão no lado esquerdo das costas, com cerca de 0,6 cm de diâmetro, e insere uma agulha fina externamente no rim até que a urina comece a fluir. Através dessa agulha, cria-se um túnel na parede abdominal até a pelve renal, permitindo alcançar o cálculo. Por esse túnel, o cirurgião insere um endoscópio no rim para visualização. O cálculo é então fragmentado rapidamente em vários pedaços menores por um laser de alta energia e removido.

O Dr. Cuong disse que o paciente apresentava muita fibrose na antiga ferida cirúrgica, o que dificultou o processo de dilatação e criação de um túnel. Em alguns casos, foi necessário usar uma haste dilatadora metálica para atravessar a parede abdominal. Após duas horas de cirurgia, o médico verificou com o auxílio do arco cirúrgico e não visualizou mais o cálculo.

Simulação de nefrolitotomia percutânea. Foto: Hospital Geral Tam Anh

Segundo o Dr. Cuong, antigamente, para tratar cálculos renais grandes, os pacientes frequentemente precisavam se submeter a cirurgias abertas, com incisões na pele superiores a 10 cm e cortes na musculatura da parede abdominal. Em alguns casos, era necessário cortar o parênquima renal para alcançar o cálculo. Após a cirurgia, a área afetada ao redor do rim formava cicatrizes fibrosas. Se o cálculo reaparecesse, cirurgias subsequentes seriam difíceis, com risco de sangramento e danos a órgãos próximos.

A nefrolitotomia percutânea é um método de tratamento de cálculos renais que causa pouco dano aos rins, é altamente eficaz, apresenta uma taxa de ausência total de cálculos de até 90-100%, é pouco doloroso para o paciente e proporciona uma recuperação rápida. Essa técnica é frequentemente realizada para cálculos renais maiores que 2 cm, cálculos complexos e cálculos coraliformes. O método também é indicado para pessoas que já se submeteram a cirurgia renal ou cirurgia aberta para remoção de cálculos renais. No entanto, a nefrolitotomia percutânea pode causar algumas complicações, como sangramento renal e infecção.

Os cálculos urinários são formados pela cristalização natural de cristais inorgânicos presentes na urina. Podem ocorrer em qualquer parte do trato urinário, como nos rins (cálculos renais), ureteres (cálculos ureterais), bexiga (cálculos vesicais) e uretra (cálculos uretrais) em homens.

Se não forem tratados prontamente, os cálculos urinários podem causar complicações perigosas, como insuficiência renal, infecção renal e até mesmo risco de vida. Portanto, ao observar sinais como sangue na urina, dor ao urinar, retenção urinária, urina turva, dor lombar intensa ou persistente, entre outros, o paciente deve procurar um hospital com departamento de urologia para diagnóstico. Dependendo da localização e do tamanho do cálculo, bem como do estado de saúde do paciente, o médico indicará o tratamento mais adequado.

Duc Thang - Anh Thu

* O nome do paciente foi alterado

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