Рак щитовидной железы становится все более распространенным заболеванием, особенно среди женщин. Узлы щитовидной железы, обнаруженные при ультразвуковом исследовании шеи, уже не являются редкостью, но из-за противоречивой информации многие люди либо слишком пугаются и спешат на операцию, либо небрежно игнорируют признаки злокачественного новообразования.
На онлайн-семинаре «Хирургия щитовидной железы: что врачи хотят, чтобы вы правильно понимали», организованном газетой Dan Tri , доктор медицинских наук Нгуен Суан Куанг, заведующий отделением отоларингологии и хирургии головы и шеи в Главной больнице имени Хонг Нгок Фук Чыонг Миня, поделился ключевой информацией, которая поможет пациентам лучше осознавать свое заболевание.
Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, очень распространена, поэтому не паникуйте и не недооценивайте её.
По словам доктора Нгуен Суан Куанга, появление аномального узла или образования в щитовидной железе — чрезвычайно распространенное явление.
По оценкам, у 60–70, а то и у 80% населения при ультразвуковом исследовании обнаруживается хотя бы один узел щитовидной железы, особенно у женщин. Эта новость может показаться шокирующей, но хорошая новость заключается в том, что большинство этих узлов доброкачественные и не требуют никакого вмешательства, только регулярного наблюдения.
По оценкам, у 60–70, а то и у 80% населения при ультразвуковом исследовании будет обнаружен хотя бы один узел щитовидной железы, особенно у женщин (Фото: Getty).
По словам врача, решающим моментом является отношение пациента к результатам УЗИ, показавшим узел в щитовидной железе. Доктор Куанг подчеркнул, что обе крайности опасны. Первая — это чрезмерная паника, когда пациент немедленно обращается за биопсией и требует операции, узнав об узле. Вторая — это самоуспокоение, когда человек читает где-то, что «рак щитовидной железы не опасен», и игнорирует это, не проходит повторное обследование и не находится под наблюдением.
«Во-первых, нет причин для паники или беспокойства, но и самоуспокоения тоже не стоит. Пациентам необходимо обращаться в авторитетные медицинские учреждения и к опытным врачам для тщательного обследования и получения правильных рекомендаций, избегая двух одинаково опасных ситуаций: чрезмерного лечения или упущенной возможности для лечения», — сказал доктор Куанг.
Самый главный вопрос, возникающий при обнаружении узла в щитовидной железе, — «Стоит ли беспокоиться?». По словам доктора Куанга, современная медицина опирается на два основных метода оценки риска злокачественности до операции: ультразвуковое исследование и тонкоигольная аспирационная цитология.
При ультразвуковом исследовании врачи используют классификацию TIRADS, состоящую из 5 уровней. TIRADS 1, 2 и 3 обычно означают доброкачественные образования и требуют только наблюдения. TIRADS 4 и 5 относятся к группе образований с более выраженными признаками, указывающими на рак; в зависимости от размера образования врач назначит тонкоигольную аспирационную биопсию.
Тонкоигольная аспирационная биопсия, или клеточная тонкоигольная биопсия, включает введение очень тонкой иглы в опухоль и извлечение небольшого образца клеток для микроскопического исследования.
Поскольку опухоль может содержать множество различных типов клеток, результаты делятся на 6 групп: от группы 1 (недостаточно клеток для вывода заключения), группы 2 (доброкачественная) до группы 6 (обычно злокачественная).
Доктор Нгуен Суан Куанг, заведующий отделением отоларингологии и хирургии головы и шеи, Главная больница имени Хонг Нгок Фук Чыонг Миня (Фото: Хай Лонг).
Группы 3 и 4 являются «промежуточными» группами, содержащими атипичные или кистозные клетки, с риском развития рака приблизительно от 30 до 40% и даже выше соответственно. Группа 5 считается предположительно злокачественной.
Доктор Куанг отметил, что эти группы отражают лишь ясность вывода, а не «злокачественность» опухоли.
Что еще более важно, хотя сочетание ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирационной цитологии позволяет с точностью более 95 процентов дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования, ни один метод не является абсолютно надежным. Все еще встречаются случаи, когда неудовлетворительный результат ультразвукового исследования указывает на злокачественное новообразование, но игла попадает на здоровый участок, что приводит к предварительному диагнозу доброкачественного образования.
«Если биопсия выявляет рак, то это почти наверняка рак. Если же обнаруживается доброкачественное новообразование, это не обязательно означает полное излечение. Для того чтобы дать пациенту наиболее точную консультацию, необходимо учитывать множество факторов», — подчеркнул доктор Куанг.
В каких случаях необходима операция, а в каких достаточно наблюдения?
Не все узлы щитовидной железы требуют хирургического вмешательства. Доктор Куанг уточнил:
Первая группа включает злокачественные или предположительно злокачественные опухоли. В большинстве таких случаев потребуется вмешательство, в первую очередь хирургическое, хотя бывают и исключительные случаи, когда требуется тщательное наблюдение, а не немедленная операция.
По словам доктора Куанга, не каждый узел щитовидной железы требует хирургического вмешательства (Фото: Хай Лонг).
Вторая группа включает доброкачественные опухоли, достаточно большие, чтобы деформировать шею или вызывать сдавление, приводящее к затруднению глотания, проблемам с дыханием или охриплости голоса. В этих случаях, даже будучи доброкачественными, опухоль все же влияет на функцию и эстетику, что делает хирургическое вмешательство разумным вариантом.
Оставшиеся небольшие доброкачественные опухоли, обычно размером менее 2 см, не вызывают дискомфорта, и врачи считают, что их можно периодически обследовать каждые один-два года без вмешательства. Это также помогает избежать ненужных операций на очень важном эндокринном органе.
Следует отметить, что в отношении самого рака щитовидной железы современные протоколы лечения во всем мире включают концепцию «активного мониторинга» для очень маленьких опухолей, размером менее 5 мм или 1 см, которые являются дифференцированными, низкорисковыми, локализованными в пределах щитовидной железы и не находятся вблизи капсулы или жизненно важных структур.
В таких случаях допускается отсрочка операции с тщательным наблюдением с помощью ультразвукового исследования каждые 6 месяцев или 1 год. Операция проводится только в случае быстрого роста опухоли, превышения допустимых размеров или появления аномальных лимфатических узлов.
Один из вопросов, который доктору Куангу задают почти ежедневно, звучит так: «Мне удалят всю щитовидную железу или только ее часть?» (Фото: Хай Лонг).
«Это рак, но, возможно, не потребуется никаких немедленных действий. За многими пациентами наблюдают от 5 до 10 лет, и опухоль не прогрессирует до опасного уровня», — сказал врач, подчеркнув, что это решение должно быть тщательно обдумано и индивидуально для каждого человека, и больше подходит для пожилых людей с очень ранней стадией заболевания.
Эндоскопическая тиреоидэктомия: когда её можно выполнить?
Один из вопросов, который доктору Куангу задают почти ежедневно, звучит так: «Мне удалят всю щитовидную железу или только ее часть?»
Ранее, при обсуждении рака щитовидной железы, общий принцип заключался в полном удалении щитовидной железы для обеспечения «радикального искоренения», после чего пациент должен был пожизненно принимать гормональную заместительную терапию.
В последние годы многочисленные крупные исследования показали, что при ранних стадиях рака щитовидной железы с низким или умеренным риском врачи могут полностью удалить только ту долю щитовидной железы, которая содержит опухоль, оставив другую долю нетронутой, и при этом успешно контролировать заболевание.
Решение о том, какой объем ткани следует удалить, зависит от многих факторов. Помимо возраста, пола, семейного анамнеза и сопутствующих заболеваний, наиболее важными являются характеристики опухоли: размер, локализация, степень инвазии, наличие подозрительных лимфатических узлов с метастазами, а также количество и расположение лимфатических узлов. На основании этих факторов врач классифицирует пациента как имеющего низкий, средний или высокий риск рецидива.
Современные методики обеспечивают превосходную поддержку при хирургическом лечении рака щитовидной железы (Хонг Нгок).
В последнее время эндоскопическая тиреоидэктомия через преддверие полости рта привлекает большое внимание, особенно со стороны женщин, поскольку она не оставляет внешних рубцов. Инструмент вводится через слизистую оболочку нижней губы, на небольшом расстоянии от щитовидной железы, с минимальным воздействием на здоровые ткани, и позволяет получить доступ к обеим долям щитовидной железы через одну точку введения.
Однако доктор Куанг подчеркнул, что это не «метод для всех». Эндоскопия через рот применяется только при раке на очень ранних стадиях, когда опухоль обычно меньше 2 см, расположена внутри щитовидной железы, и сама щитовидная железа не слишком велика. В некоторых крупных центрах показания могут быть несколько шире, но общий принцип остается тем же: отбирать небольшие опухоли на ранних стадиях.
«В случае опухолей, поддающихся лечению, лапароскопическая хирургия может полностью решить проблему и эффективно контролировать центральную лимфатическую систему. Однако наиболее важным фактором остается стадия заболевания и правильный выбор метода лечения. Мы не можем жертвовать тщательностью лечения рака ради эстетических соображений», — сказал доктор Куанг.
Ключевым преимуществом Главной больницы имени Хонг Нгок Фук Чыонг Миня является команда хирургов с обширным опытом в области онкологии головы и шеи.
Доктор Куанг заявил, что за последние почти 15 лет он лично провел тысячи операций на щитовидной железе, включая такие новые методики, как эндоскопия и хирургическое вмешательство через вестибулярно-ротовой доступ для минимизации рубцов в области шеи.
В Главной больнице имени Хонг Нгок Фук Чыонг Миня ключевым преимуществом является обширный опыт хирургической бригады в области онкологии головы и шеи (Фото: Хай Лонг).
Опыт позволил команде не только освоить хирургические процедуры, но и получить глубокое понимание потенциальных ошибок при оценке узлов щитовидной железы. Это позволяет им консультировать пациентов относительно необходимости хирургического вмешательства и достаточного наблюдения, избегая таким образом чрезмерного вмешательства.
Современные технологии позволяют снизить количество осложнений.
Среди осложнений после операций на щитовидной железе наиболее опасным считается повреждение возвратного гортанного нерва, поскольку именно этот нерв контролирует голос.
При повреждении голосовых связок у пациента может наблюдаться охриплость или потеря голоса, временно на несколько недель или навсегда. В более тяжелых случаях повреждение обеих голосовых связок может привести к их смыканию, что делает дыхание невозможным и требует трахеостомии для обеспечения проходимости дыхательных путей.
Среди осложнений после операций на щитовидной железе наиболее опасным считается повреждение возвратного гортанного нерва, поскольку именно этот нерв контролирует голос.
Кроме того, гипокальцемия может быть осложнением, поражающим паращитовидные железы, которые представляют собой очень маленькие эндокринные железы, расположенные близко к щитовидной железе, но играющие роль в поддержании уровня кальция.
Чтобы свести к минимуму эти осложнения, в Главной больнице имени Хонг Нгок Фук Чыонг Миня, по словам доктора Куанга, хирургическая бригада применяет современные вспомогательные технологии, такие как нейровизуализационный аппарат (NIM).
Это современное устройство, помогающее идентифицировать, контролировать и максимально защищать гортанный нерв, управляющий голосом, во время операции, а также оснащенное специализированной системой освещения для обнаружения паращитовидных желез. Эти технологии доступны не во всех медицинских учреждениях, и при правильном применении они значительно снижают риски, особенно при сложных или повторных операциях.
После операции мне нужно будет пожизненно принимать лекарства и соблюдать строгую диету?
Щитовидная железа — это жизненно важный орган, вырабатывающий гормоны. При полном удалении щитовидной железы пациенту необходимо пожизненно принимать гормональную заместительную терапию.
Если проводится только частичная тиреоидэктомия, в некоторых случаях оставшаяся щитовидная железа может продолжать вырабатывать достаточное количество гормонов, но в других случаях может потребоваться заместительная терапия для компенсации дефицита и снижения риска рецидива. Дозировка будет периодически корректироваться эндокринологом; не существует единой формулы, подходящей для всех.
По словам доктора Куанга, для достижения наилучших результатов пациентам необходимо понимать свое состояние и следовать инструкциям врача (Фото: Хай Лонг).
Что касается питания, в случаях, когда удалена только часть щитовидной железы и лечение радиоактивным йодом не проводится, пациентам рекомендуется дополнять свой рацион продуктами, богатыми йодом, такими как яйца, молоко, морепродукты и темно-зеленые овощи, чтобы помочь оставшейся щитовидной железе нормально функционировать.
Напротив, у людей, готовящихся к лечению радиоактивным йодом после тотальной тиреоидэктомии, с момента операции и до начала приема радиоактивного йода организм должен испытывать «дефицит йода», поэтому им следует практически полностью избегать всех источников йода, включая йодированную соль, морепродукты и некоторые молочные продукты.
Что касается последующих осмотров, то в течение первого года после операции пациентам обычно назначают обследования каждые 3-6 месяцев, при этом особенно важен период в 3-4 недели после операции для проверки функции щитовидной железы и корректировки медикаментозного лечения. На втором году интервал между осмотрами составляет приблизительно 6 месяцев. Начиная с третьего года, большинству пациентов достаточно проходить осмотр один раз в год, если не выявлено никаких отклонений.
Источник: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-khoi-uo-tuyen-giap-khi-nao-can-phai-mo-20251211082429626.htm
Комментарий (0)