หมอใช้เข็มแทนด้ายช่วย “นางฟ้า” ที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดในครรภ์มารดา

(แดน ตรี) - ใต้หัวอัลตราซาวนด์ จะมีเข็มเล็กๆ คล้ายเส้นด้าย แทงทะลุผนังหน้าท้องของแม่ เปิดทางให้ใส่ท่อระบายน้ำ ช่วยให้หัวใจของทารกในครรภ์อายุ 30 สัปดาห์เต้นเป็นปกติอีกครั้ง

หมอใช้เข็มแทนด้ายช่วย “นางฟ้า” ที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดในครรภ์มารดา ( วิดีโอ : มินห์ นัท - ลินห์ จี)

หญิงวัย 23 ปีตั้งครรภ์ครั้งแรกเมื่ออายุครรภ์ได้ 30 สัปดาห์ ผลอัลตราซาวนด์ที่ศูนย์แทรกแซงทารกในครรภ์ โรงพยาบาลสูตินรีเวชวิทยา ฮานอย พบว่าช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายของทารกในครรภ์มีของเหลวจำนวนมาก เนื้อปอดยุบตัว และหัวใจและช่องอกเคลื่อนไปทางขวาอย่างสมบูรณ์

หลังจากปรึกษาหารือและตัดความผิดปกติทางพันธุกรรมออกไปแล้ว ทีมงานตกลงที่จะวางท่อระบายน้ำเยื่อหุ้มปอดเพื่อสร้างเส้นทางระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดและช่องน้ำคร่ำ ช่วยระบายของเหลว บรรเทาการกดทับปอด และปรับปรุงการหายใจของทารกในครรภ์

เวลา 09.00 น. ตรง ทีมแพทย์ รพ.สูตินรีเวช ฮานอย เตรียมพร้อมลงพื้นที่ “ช่วยเหลือ” ทารกในครรภ์ที่ป่วยด้วยโรคร้าย

ดร. ฟาน ถิ เฮวียน ธวง รองผู้อำนวยการศูนย์รักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ กล่าวว่าภาวะนี้เป็นภาวะที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดร่วมกับการกดทับช่องกลางทรวงอก หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ของเหลวจะเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้ทารกในครรภ์มีอาการบวมน้ำ หัวใจล้มเหลว และอาจส่งผลเสียร้ายแรงต่อทารกหลังคลอด

ก่อนเริ่มขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่ ทำการฆ่าเชื้อบริเวณช่องท้องทั้งหมด และปิดทับด้วยผ้าขนหนูที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว

“กรณีที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่สามารถรักษาได้ มักจะทำเมื่อทารกในครรภ์มีอายุมากกว่า 16 สัปดาห์ แต่ส่วนใหญ่จะพบมากในช่วงอายุ 20-34 สัปดาห์ ซึ่งเป็นช่วงที่โครงสร้างปอดและช่องเยื่อหุ้มปอดของทารกในครรภ์ได้ก่อตัวขึ้นอย่างชัดเจน” นพ.เทือง กล่าว

เวลา 10.30 น. ทีมงานได้เริ่มการผ่าตัดอย่างเป็นทางการ ผลอัลตราซาวนด์นำมาซึ่งข่าวดี นั่นคืออัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อยู่ในระดับที่ดีและคงที่

นพ.เทือง กล่าวว่าความท้าทายที่ใหญ่ที่สุดประการหนึ่งในการแทรกแซงทารกในครรภ์คือตำแหน่งของทารกในครรภ์

“ในหลายกรณี ทารกจะอยู่ในตำแหน่งที่ไม่เหมาะสม ทำให้เข้าถึงบริเวณที่ต้องการการผ่าตัดได้ยากมาก” ดร. เทือง กล่าว

ประการแรก ทีมงานจะต้องปรับตำแหน่งของทารกในครรภ์เพื่อให้เข้าถึงบริเวณที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดได้สะดวก

“มีบางกรณีที่ทารกในครรภ์มีของเหลวอยู่ทั้งสองข้าง เราจึงจำเป็นต้องใส่ท่อระบายน้ำสองท่อ หลังจากใส่ท่อระบายข้างหนึ่งเสร็จแล้ว เราต้องคว่ำทารกลงเพื่อเข้าถึงอีกข้างหนึ่ง” ดร. เถื่อง กล่าว

ทีมงานต้องระบุตำแหน่งของทารกในครรภ์อย่างแม่นยำด้วยอัลตราซาวนด์ ทีมแทรกแซงทารกในครรภ์จะวางแผนเส้นทางของเข็มระบายน้ำ โดยคำนวณเส้นทางจากผิวหนังหน้าท้องของมารดา ผ่านกล้ามเนื้อมดลูก เข้าสู่ถุงน้ำคร่ำ และไปถึงผนังทรวงอกของทารกในครรภ์อย่างแม่นยำ

ตามที่ดร.เทืองกล่าวว่านี่เป็นเทคนิคที่พิถีพิถันอย่างยิ่ง เนื่องจากไม่สามารถเจาะเข้าไปที่ผนังหน้าอกของทารกโดยตรงได้ แต่ต้องผ่านชั้นเนื้อเยื่อที่มีช่องว่างแคบๆ หลายชั้น

โดยทั่วไป ทีมงานจะเลือกตำแหน่งที่จะทำการผ่าตัดบริเวณรักแร้ด้านข้างของทารกในครรภ์หรือบริเวณหลังส่วนล่าง ตำแหน่งเหล่านี้จะช่วยลดความเสี่ยงที่ท่อระบายน้ำจะหลุดออก หรือป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์สัมผัส ดึง หรือดันท่อออกจากตำแหน่งโดยไม่ได้ตั้งใจ

เวลา 10.50 น. ทีมงานได้วินิจฉัยอย่างรวดเร็วว่าทารกอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม และให้ยาสลบทารกเพื่อคงตำแหน่งเดิม โดยป้องกันไม่ให้ทารกหมุนหรือเคลื่อนไหว ซึ่งอาจทำให้ใส่ท่อระบายน้ำได้ยาก

หลังจากระบุจุดเข้าถึงบนอัลตราซาวนด์ได้อย่างแม่นยำแล้ว แพทย์จะใช้ใบมีดขนาดเล็กกรีดผิวหนังบริเวณหน้าท้องของมารดาเป็นแผลขนาด 2 มม. จากนั้นจึงแทงเข็มยาว 17 มม. เข้าไปในถุงน้ำคร่ำโดยตรง

เป้าหมายของขั้นตอนนี้คือการสร้างเส้นทางระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดและถุงน้ำคร่ำ ช่วยให้ของเหลวที่กดปอดของทารกระบายออกได้

จะต้องวางปลายท่อระบายน้ำทั้ง 2 ข้างให้อยู่ในตำแหน่งที่แม่นยำ ปลายด้านหนึ่งอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด ปลายอีกด้านหนึ่งเปิดเข้าไปในถุงน้ำคร่ำ

“ฟังดูง่าย แต่ในความเป็นจริงแล้ว การเคลื่อนไหวทุกมิลลิเมตรคือการคำนวณแบบเป็นตาย” ดร. ทวง กล่าวโดยที่สายตาของเขาไม่เคยละจากจออัลตราซาวนด์เลย

บนหน้าจออัลตราซาวนด์ เข็มจะเรืองแสงเป็นเส้นบางๆ เคลื่อนผ่านผิวหนังบริเวณช่องท้อง ผ่านชั้นกล้ามเนื้อ และผ่านผนังมดลูกของมารดาอย่างช้าๆ

เข็มจะเลื่อนผ่านผนังหน้าอกเล็กๆ อย่างอ่อนโยน จนไปถึงช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเป็นช่องที่เต็มไปด้วยของเหลวที่กำลังกดทับปอดเล็กๆ ของทารกในครรภ์

คนทั้งห้องผ่าตัดกลั้นหายใจ

การผ่าตัดทุกครั้งจะถูกควบคุมโดยคุณหมอเทิงด้วยภาพอัลตราซาวนด์ การเต้นของหัวใจทุกครั้ง การเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ ของทารกทุกครั้ง จะถูกคำนวณเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดพลาดแม้แต่มิลลิเมตรเดียว

หลังจากใส่ท่อระบายน้ำเรียบร้อยแล้ว ดร. ธวงก็ค่อยๆ ดึงเข็มออกจนเหลือเพียงท่อเล็กๆ ที่มีลักษณะคล้ายเส้นด้ายในถุงน้ำคร่ำ

ปลายด้านหนึ่งของท่อจะพอดีกับช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเป็นที่ที่หัวใจเล็กๆ ถูกกดทับ ปลายอีกด้านหนึ่งจะเปิดเข้าไปในถุงน้ำคร่ำ ทำให้เกิด "ช่องทางออก" เพื่อระบายความดันในหน้าอกของทารก ทำให้หัวใจของทารกเต้นเป็นปกติอีกครั้ง

หลังจากนั้นประมาณ 5 นาที บนจออัลตราซาวนด์ ปาฏิหาริย์ก็เริ่มเกิดขึ้น: ของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดค่อยๆ ลดลง ปอดของทารกก็สว่างขึ้น และภาพของปอดเล็กๆ ก็ค่อยๆ ขยายตัวออกทีละน้อย

“ปอดของทารกเริ่มขยายตัว” ดร.เทืองชี้ไปที่บริเวณสว่างที่ค่อยๆ ขยายใหญ่ขึ้นในหน้าอกของทารก

ทีมงานยังคงตรวจสอบท่อทั้งหมดอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้แน่ใจว่าท่อระบายน้ำไม่หลุดออกมา จนกระทั่งทุกอย่างคงที่และผลอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่าปอดยังคงขยายตัวอย่างสม่ำเสมอ ดร.เทืองจึงค่อยๆ ถอดเครื่องมือออก

“หลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมง น้ำคร่ำจะถูกระบายออกจนหมด เมื่อถึงเวลานั้น ปอดของทารกจะขยายตัวเต็มที่และทางเดินหายใจจะโล่ง ทุกอย่างจะกลับมาเป็นปกติ” คุณหมอเทืองกล่าว เสียงของเธอเบาลงราวกับเพิ่งเดินออกมาจากการต่อสู้อันเงียบงันในครรภ์กับ “นางฟ้า”

หากมีภาวะน้ำคร่ำมาก แพทย์อาจเอาส่วนน้ำคร่ำออกบางส่วนเพื่อลดแรงดันในช่องน้ำคร่ำ ช่วยให้ระบายของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดได้ง่ายขึ้น ทำให้ทารกสามารถหายใจได้สะดวกยิ่งขึ้นใน "บ้าน" ของเขาหรือเธอ

หลังจากการแทรกแซง ทารกในครรภ์จะได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่องด้วยอัลตราซาวนด์ เพื่อประเมินความคืบหน้าของการระบายของเหลวและสภาพปอด

แพทย์จะสังเกตว่าของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดยังคงไหลออกสม่ำเสมอหรือไม่ มีการสะสมซ้ำที่ด้านตรงข้ามหรือไม่ หรือท่อระบายน้ำหลุดออกจากตำแหน่งขณะที่ทารกเคลื่อนตัวผ่านถุงน้ำคร่ำหรือไม่

นอกจากนี้ แพทย์จะประเมินระดับการขยายตัวของปอดและโครงสร้างของเนื้อปอด เพื่อดูว่ามีความผิดปกติพื้นฐานใดๆ ที่ทำให้เกิดภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือไม่ ในระยะก่อนการผ่าตัด เนื่องจากปอดยุบตัว มักไม่สามารถสังเกตเห็นรายละเอียดเหล่านี้ได้อย่างชัดเจน

ทางด้านมารดา เนื่องจากเธอได้เข้ารับการรักษาแบบรุกราน จึงต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อประเมินความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ การรั่วไหลของน้ำคร่ำ หรือการหดตัวของมดลูก

การเจาะช่องทรวงอกของทารกในครรภ์เป็นการแทรกแซงขั้นต่ำที่ช่วยลดการบีบอัดปอด ป้องกันอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์ และปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ส่งผลให้มีอัตราความสำเร็จสูงและทารกในครรภ์มีแนวโน้มการรักษาที่ดีที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

ภาพโดย: Manh Quan

ที่มา: https://dantri.com.vn/suc-khoe/bac-si-dung-kim-nhu-soi-chi-cuu-thien-than-tran-dich-phoi-trong-bung-me-20251016190905591.htm