กระทรวงสาธารณสุข เสนอให้จ่ายค่าประกันสุขภาพ กรณีตรวจรักษานอกวงเงินที่กำหนด

Người dân thanh toán BHYT tại Bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) - Ảnh minh họa: NAM TRẦN — ประชาชนจ่ายค่าประกันสุขภาพที่โรงพยาบาล Thanh Nhan ( ฮานอย ) - ภาพประกอบ: NAM TRAN

ข้อเสนอให้จ่ายค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกไม่อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม

กระทรวงสาธารณสุข กำลังเสนอให้พัฒนากฎหมายเพื่อแก้ไขและเพิ่มเติมบทบัญญัติหลายมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระทรวงเสนอให้แก้ไขและเพิ่มเติมกฎระเบียบเกี่ยวกับขอบเขตสิทธิประโยชน์ ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ และปรับอัตราการจ่ายเงินประกันสุขภาพสำหรับกรณีที่ไม่เป็นไปตามระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคของการตรวจและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ

ตามร่างฯ กระทรวง สาธารณสุข เสนอแผนปรับปรุงกรณีผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษาพยาบาลด้วยตนเองที่สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลที่ยังไม่มีมาตรฐานทางเทคนิคที่เหมาะสม ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพเฉพาะทางและสถานพยาบาลพื้นฐานบางแห่ง

โดยเฉพาะกรณีประชาชนที่ต้องการเข้ารับการรักษาพยาบาลนอกระดับพื้นฐาน (รพ.จังหวัดระดับ 2 และระดับ 1 - ไม่จัดเป็นระดับสุดท้าย) กระทรวงสาธารณสุขเสนอทางเลือก 2 ประการ

ตัวเลือกที่ 1: ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับเงินชำระค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน 60% และค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก 40% (ยกเว้นสถานพยาบาลในเขตที่ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก 100%)

ตัวเลือกที่ 2: รักษากฎระเบียบปัจจุบัน 100% ของค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน และไม่มีการจ่ายค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (ยกเว้นสถานพยาบาลในเขตที่เป็นผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก 100%)

Mức hưởng bảo hiểm y tế được điều chỉnh từ tuyến, hạng sang cấp chuyên môn kỹ thuật Bộ Y tế đề xuất - Ảnh chụp màn hình — สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพปรับจากระดับสายงานเป็นระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคตามที่กระทรวงสาธารณสุขเสนอ - ภาพหน้าจอ

การเสริมรายการการชำระเงินที่ไม่ใช่ประกันสุขภาพ

ในร่าง พ.ร.บ. สาธารณสุขเสนอรายการแนวทางการรักษาโรคตาเหล่ สายตาสั้น และสายตาผิดปกติ ยกเว้นผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี ที่จะอยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพ

เดิมกองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายเฉพาะค่ารักษาโรคตาเหล่ สายตาสั้น และความผิดปกติของสายตาในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีเท่านั้น

นอกจากนี้ กระทรวงสาธารณสุขเสนอไม่จ่ายเงินประกันสุขภาพสำหรับการใช้เวชภัณฑ์ทดแทน เช่น ตาเทียม ฟันปลอม แว่นตา และอุปกรณ์ช่วยการเคลื่อนไหว ในการตรวจรักษาและฟื้นฟูสุขภาพ

ก่อนหน้านี้ รายการรายการที่ไม่ได้รับความคุ้มครอง ได้แก่ การใช้สิ่งของทางการแพทย์ทดแทน เช่น แขนขาเทียม ตาเทียม ฟันปลอม แว่นตา เครื่องช่วยฟัง อุปกรณ์ช่วยในการเคลื่อนไหวในการตรวจร่างกาย การรักษา และการฟื้นฟูสมรรถภาพ ซึ่งไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ

ดังนั้นผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจึงได้รับความคุ้มครองเฉพาะอุปกรณ์ทางการแพทย์ เช่น ขาเทียม และเครื่องช่วยฟังเท่านั้น

กระทรวงสาธารณสุขยังคงยืนยันว่ามีกรณีที่ประกันสุขภาพไม่คุ้มครอง เช่น การพยาบาลและพักฟื้นที่สถานพยาบาลและสถานพักฟื้น การตรวจสุขภาพ การตรวจและวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ไม่ใช่เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา

การใช้เทคนิคการช่วยการเจริญพันธุ์ การวางแผนครอบครัว การขูดมดลูก และการทำแท้ง ยกเว้นในกรณีที่ต้องยุติการตั้งครรภ์เนื่องจากสาเหตุทางพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์หรือของมารดา

การใช้บริการด้านความงาม การตรวจสุขภาพ การรักษา และการฟื้นฟูในกรณีเกิดภัยพิบัติ การตรวจสุขภาพและการบำบัดการติดยาเสพติด การติดสุรา หรือสารเสพติดอื่นๆ การตรวจร่างกาย การตรวจทางนิติเวช การตรวจทางจิตเวชนิติเวช การเข้าร่วมในการทดลองทางคลินิกและการวิจัยทางวิทยาศาสตร์

นอกจากนี้ กระทรวงสาธารณสุขยังได้เสนอให้แก้ไขเพิ่มเติมมาตรา 5 ว่าด้วยกลุ่มประกันสุขภาพผู้ชำระเอง

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มบุคคลที่อาศัย ทำงาน เลี้ยงดูและดูแลในองค์กร สถานประกอบการกุศลและศาสนา; คนเวียดนามที่ไม่มีเอกสารประจำตัว; ชาวต่างชาติที่อาศัยอยู่ในเวียดนามซึ่งไม่ใช่พลเมืองตามที่กฎหมายกำหนด; พนักงานที่ลาโดยไม่ได้รับค่าจ้างหรือระงับสัญญาจ้างชั่วคราวซึ่งจ่ายเงินด้วยตนเองหรือเข้าร่วมเป็นสมาชิกในครัวเรือน

แหล่งที่มา