บริษัทประกันภัยว่าอย่างไรเกี่ยวกับการซื้อประกันสุขภาพแต่ไม่ได้รับเงินเต็มจำนวนเมื่อย้ายไปจังหวัดอื่น?

Người có thẻ bảo hiểm y tế được chi trả như thế nào khi đi khám chữa bệnh là vấn đề được nhiều người quan tâm - Ảnh: NAM TRẦN — ผู้ถือบัตรประกัน สุขภาพ จะได้รับเงินอย่างไรเมื่อไปพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษาพยาบาล เป็นเรื่องที่หลายคนกังวล - ภาพ: NAM TRAN

ผู้มีสิทธิลงคะแนนเสียงในจังหวัด บั๊กซาง เชื่อว่าในปัจจุบันประชาชนซื้อประกันสุขภาพในท้องถิ่นของตนแต่เมื่อพวกเขาเดินทางไปทำธุรกิจหรือทำธุรกิจในจังหวัดอื่นแล้วเกิดเจ็บป่วยและต้องไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาล ก็ไม่ได้รับการชำระค่าประกันสุขภาพอย่างครบถ้วนตามกฎระเบียบเนื่องจากพวกเขาไม่ได้อยู่ในพื้นที่ที่ถูกต้อง

ดังนั้น ผู้มีสิทธิลงคะแนนเสียงจึงเสนอให้ทบทวนและปรับปรุงความคุ้มครองประกันสุขภาพถ้วนหน้าทั่วประเทศ เพื่อหลีกเลี่ยงผลเสียต่อผู้เข้าร่วมประกัน

เพื่อตอบสนองต่อปัญหานี้ ผู้แทนคณะกรรมการดำเนินการนโยบายประกันสุขภาพ สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม กล่าวด้วยว่า กฎระเบียบปัจจุบันได้เปิดระบบการตรวจสุขภาพและการรักษาในระดับอำเภอ ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพสามารถรับการตรวจสุขภาพและการรักษาที่สถานพยาบาลในระดับอำเภอได้ทั่วประเทศ

กรณีไปศึกษาหรือทำงานในท้องถิ่นอื่นเป็นเวลาไม่เกิน 12 เดือน สามารถไปรับบริการที่สถานพยาบาลระดับเดียวกับสถานพยาบาลเดิมที่ขึ้นทะเบียนรับการตรวจรักษาเบื้องต้นในท้องถิ่นที่ตนอาศัยอยู่ได้

เช่น หากสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาเบื้องต้น ณ ที่พักอาศัยเป็นโรงพยาบาลทั่วไปของจังหวัด เมื่อเดินทางไปทำงานหรือเรียนต่ออีกจังหวัดหนึ่งเป็นเวลาไม่ถึง 12 เดือน ผู้ป่วยก็ยังสามารถตรวจและรักษาที่โรงพยาบาลประจำจังหวัดนั้นได้ และได้รับเงินค่ารักษาเหมือนอยู่โรงพยาบาลที่ถูกต้อง

ตอบคำถามว่าทำไมตั้งแต่ปี 2564 ถึงยังมีปัญหาการเชื่อมโยงประกันสุขภาพกับสถานพยาบาลระดับจังหวัดอยู่ ผู้แทนฯ กล่าวว่า การเชื่อมโยงประกันสุขภาพระดับจังหวัดเป็นเพียงการรักษาแบบผู้ป่วยในเท่านั้น ขณะที่การตรวจสุขภาพและการบริการผู้ป่วยนอกอื่นๆ ยังไม่มีการเชื่อมโยงในสถานพยาบาลระดับจังหวัด

จากการศึกษาพบว่ากฎระเบียบการชำระเงินประกันสุขภาพในปัจจุบันที่กล่าวข้างต้นยังมีข้อบกพร่องสำหรับกลุ่มผู้ทำประกันบางกลุ่ม โดยกฎระเบียบปัจจุบันระบุถึงผู้ที่เรียนหรือทำงานไม่ถึง 12 เดือน แต่ไม่มีกฎระเบียบสำหรับผู้เกษียณอายุที่ย้ายไปต่างจังหวัดพร้อมลูกหลานในขณะที่จำนวนผู้เกษียณอายุยังมีค่อนข้างมาก

ปัญหานี้ส่งผลให้ผู้เกษียณอายุที่อาศัยอยู่ในจังหวัดหรือเมืองอื่นต้องเข้ารักษาตัวที่โรงพยาบาลโดยไม่ได้รับค่าตอบแทนเพียงพอหรือต้องกลับไปที่สถานที่ที่ออกบัตรเพื่อโอนย้ายไปรักษาที่โรงพยาบาลอื่นซึ่งเป็นความยุ่งยากมาก

นอกจากนี้ ยังมีความคิดเห็นว่าผู้เกษียณอายุจากจังหวัดอื่นมาอาศัยอยู่ใน ฮานอย เนื่องจากหลายเขตของฮานอยไม่มีโรงพยาบาลเขต (พร้อมด้วยกฎเกณฑ์เกี่ยวกับความคุ้มครองประกันสุขภาพในสถานพยาบาลระดับเขตทั่วประเทศ)

ดังนั้นเมื่อต้องเข้ารับการตรวจรักษาพยาบาลจะต้องไปรับบริการที่สถานพยาบาลประจำจังหวัดหรือเทียบเท่าและชำระค่าธรรมเนียมนอกเครือข่าย

มีข้อเสนอแนะมากมายว่ากระทรวงสาธารณสุขและสำนักงานประกันสังคมเวียดนามควรทบทวนกฎระเบียบนี้และแก้ไขข้อบกพร่องที่มีอยู่โดยเร็ว

แหล่งที่มา