ฉันจะได้รับคำแนะนำเพื่อทำประกันสุขภาพได้เมื่อใด?

อย่างไรก็ตาม ในกระบวนการใช้ประกันสุขภาพ หลายๆ คนพบความยากลำบากในการทำความเข้าใจข้อกำหนดในการตรวจส่งต่อ

การตรวจส่งต่อผู้ป่วยสามารถเข้าใจได้ว่าเป็นกระบวนการส่งต่อผู้ป่วยจากสถาน พยาบาล แห่งหนึ่งไปยังสถานพยาบาลอีกแห่งหนึ่งที่มีระดับการรักษาสูงกว่า เพื่อวินิจฉัยและรักษาในกรณีที่สถานพยาบาลเดิมไม่มีความเชี่ยวชาญหรืออุปกรณ์เพียงพอ กระบวนการส่งต่อผู้ป่วยต้องเป็นไปตามกฎหมายอย่างเคร่งครัด และโดยปกติแล้วแพทย์จะเป็นผู้สั่งจ่ายยา

ตามกฎกระทรวง สาธารณสุข การขอรับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเมื่ออ้างอิงถึงการรักษาพยาบาลระดับที่สูงขึ้น จะต้องเป็นไปตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้

คำสั่งแพทย์ : ผู้ป่วยจะต้องได้รับการส่งตัวจากแพทย์ด้วยเหตุผลทางการแพทย์ กล่าวคือ โรงพยาบาลหรือคลินิกเดิมไม่มีศักยภาพหรือเงื่อนไขในการรักษาอาการของผู้ป่วย

แบบฟอร์มการส่งต่อที่ถูกต้อง: ผู้ป่วยต้องมีแบบฟอร์มการส่งต่อที่ออกโดยสถานพยาบาลหลัก แบบฟอร์มนี้ต้องชัดเจน ครบถ้วน และถูกต้องตามแบบฟอร์มที่กำหนด

การส่งต่อตามระเบียบข้อบังคับ: ผู้ป่วยต้องได้รับการส่งต่อตามระเบียบข้อบังคับตามลำดับระดับการแพทย์ เช่น จากระดับอำเภอไปยังระดับจังหวัด จากระดับจังหวัดไปยังระดับส่วนกลาง

การตรวจสอบการส่งต่อผู้ป่วยเป็นส่วนสำคัญของการใช้ประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ (ภาพ: Khong Chi)

วรรค 1 มาตรา 5 แห่งหนังสือเวียน 14/2014/TT-BYT สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลจะย้ายผู้ป่วยจากระดับล่างไปยังระดับที่สูงกว่าเมื่อตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

- โรคไม่เหมาะสมสำหรับศักยภาพในการวินิจฉัยและรักษาและรายการทางเทคนิคของสถานพยาบาลตรวจและรักษา หรือเหมาะสมแต่เนื่องจากเงื่อนไขเชิงวัตถุสถานพยาบาลไม่มีคุณสมบัติในการวินิจฉัยและรักษา

- ตามรายการทางเทคนิคที่ได้รับอนุมัติ หากสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลระดับบนที่อยู่ติดกันไม่มีบริการทางเทคนิคที่เหมาะสม สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลระดับล่างจะถูกโอนไปยังระดับที่สูงกว่า

- ก่อนโอนผู้ป่วยต้องได้รับการปรึกษาและมีข้อบ่งชี้ในการส่งต่อ (ยกเว้นคลินิกและสถานพยาบาลระดับ 4)

จากระเบียบข้างต้น จะเห็นได้ว่าโรงพยาบาลระดับล่างสามารถส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลระดับสูงกว่าได้เฉพาะเมื่อเข้าเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งข้างต้นเท่านั้น การส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลระดับสูงกว่าจะดำเนินการได้เฉพาะเมื่อเงื่อนไขการวินิจฉัยและการรักษายังไม่ได้รับการรับรอง และต้องส่งต่อจากระดับตำบล อำเภอ จังหวัด และส่วนกลางตามลำดับ

มีบางกรณีพิเศษที่ผู้ป่วยสามารถรับการตรวจที่ระดับที่สูงกว่าได้โดยไม่ต้องมีการส่งตัว เช่น ในกรณีฉุกเฉินที่ผู้ป่วยถูกนำส่งไปยังสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดที่สามารถดูแลกรณีดังกล่าวได้ ผู้ป่วยที่กำลังรับการรักษาอย่างต่อเนื่องซึ่งจำเป็นต้องย้ายไปยังระดับที่สูงกว่าเพื่อความสะดวกในการรักษาเฉพาะทางเพิ่มเติม หรือผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพที่ลงทะเบียนไว้ที่สถานพยาบาลใกล้กับที่พักอาศัยแต่เนื่องจากอาการป่วยทางจิตจึงต้องเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลอื่น

เมื่อเป็นไปตามเงื่อนไขการตรวจส่งต่อ ผู้ป่วยจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพสำหรับค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลบางส่วนหรือทั้งหมดที่สถานพยาบาลระดับสูงกว่า ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยลดภาระค่าใช้จ่ายและเข้าถึงการรักษาที่ดีขึ้น

จะเห็นได้ว่าการตรวจสุขภาพเพื่อส่งต่อเป็นส่วนสำคัญของการใช้ประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ การทำความเข้าใจกฎระเบียบและเงื่อนไขการตรวจสุขภาพเพื่อส่งต่อจะช่วยให้ผู้ป่วยมั่นใจในสิทธิของตนเองและสามารถเข้าถึงบริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพสูงขึ้นเมื่อจำเป็น การมีความรู้ความเข้าใจในประเด็นนี้อย่างถ่องแท้จะช่วยให้ผู้เอาประกันภัยรู้สึกมั่นใจมากขึ้นในการดูแลสุขภาพของตนเองและครอบครัว

บาว ฮุง

ที่มา: https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html