ฉันจะได้รับคำแนะนำเพื่อทำประกันสุขภาพได้เมื่อใด?

อย่างไรก็ตามในกระบวนการใช้ประกันสุขภาพหลายคนพบความยากลำบากในการทำความเข้าใจข้อกำหนดในการตรวจส่งต่อ

การตรวจสอบการส่งต่อสามารถเข้าใจได้ว่าเป็นกระบวนการในการส่งต่อผู้ป่วยจากสถาน พยาบาล แห่งหนึ่งไปยังสถานพยาบาลอีกแห่งที่มีระดับสูงกว่าเพื่อการวินิจฉัยและการรักษาเมื่อสถานพยาบาลเริ่มต้นไม่มีความเชี่ยวชาญหรืออุปกรณ์เพียงพอ กระบวนการส่งต่อจะต้องเป็นไปตามกฎหมายและโดยปกติแล้วจะกำหนดโดยแพทย์

ตามกฎกระทรวง สาธารณสุข การขอรับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเมื่อไปรับบริการที่สถานพยาบาลแห่งใหม่ จะต้องเป็นไปตามเงื่อนไข ดังนี้

คำสั่งของแพทย์: ผู้ป่วยจะต้องได้รับการส่งตัวจากแพทย์ด้วยเหตุผลทางวิชาชีพ นั่นคือ โรงพยาบาลหรือคลินิกเดิมไม่มีศักยภาพหรือเงื่อนไขในการรักษาอาการของผู้ป่วย

จดหมายแนะนำตัวที่ถูกต้อง: ผู้ป่วยต้องมีจดหมายแนะนำตัวที่ออกโดยสถานพยาบาลปฐมภูมิ เอกสารนี้ต้องชัดเจน สมบูรณ์ และถูกต้องตามแบบฟอร์มที่กำหนด

การส่งต่อตามระเบียบ : ผู้ป่วยจะต้องส่งต่อตามระเบียบการสั่งการของสายการแพทย์ เช่นจากระดับอำเภอถึงระดับจังหวัด จากระดับจังหวัดถึงระดับส่วนกลาง

การตรวจสอบข้อมูลส่งต่อถือเป็นส่วนสำคัญของการใช้ประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ (ภาพ : ข่องจี้)

วรรค 1 ข้อ 5 ของหนังสือเวียน 14/2014/TT-BYT สถานพยาบาลตรวจและรักษาส่งตัวผู้ป่วยจากระดับล่างไปยังระดับที่สูงกว่า เมื่อเป็นไปตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

- โรคไม่เหมาะสมสำหรับศักยภาพในการวินิจฉัยและรักษาและรายการทางเทคนิคของสถานพยาบาลตรวจและรักษา หรือเหมาะสมแต่เนื่องจากเงื่อนไขเชิงวัตถุ สถานพยาบาลจึงไม่มีคุณสมบัติเหมาะสมในการวินิจฉัยและรักษา

- ตามรายการเทคนิคที่ได้รับอนุมัติ หากสถานพยาบาลตรวจและรักษาระดับสูงที่อยู่ติดกันไม่มีบริการทางเทคนิคที่เหมาะสม สถานพยาบาลตรวจและรักษาระดับล่างจะถูกโอนไปยังระดับที่สูงกว่า

- ก่อนโอนผู้ป่วยต้องได้รับการปรึกษาและมีข้อบ่งชี้ในการส่งต่อ (ยกเว้นคลินิกและสถานพยาบาลตรวจและรักษาระดับ 4)

จากระเบียบข้างต้นจะเห็นได้ว่าโรงพยาบาลระดับล่างจะได้รับอนุญาตให้ส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลระดับสูงกว่าได้เฉพาะในกรณีที่ตรงตามเงื่อนไขข้างต้นข้อใดข้อหนึ่งเท่านั้น การส่งต่อจะทำเฉพาะเมื่อไม่มีการรับประกันการวินิจฉัยและการรักษา และต้องส่งต่อจากระดับตำบล อำเภอ จังหวัด และส่วนกลางตามลำดับ

มีกรณีพิเศษบางกรณีที่สามารถตรวจผู้ป่วยในระดับที่สูงกว่าได้โดยไม่ต้องมีการส่งตัว เช่น ในกรณีฉุกเฉินที่ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดที่สามารถจัดการสถานการณ์นั้นได้ ผู้ป่วยที่ต้องรับการรักษาต่อเนื่องจำเป็นต้องได้รับการส่งตัวไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่สะดวกกว่าเพื่อรับการรักษา หรือผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพที่ได้ลงทะเบียนไว้ที่สถานพยาบาลที่ใกล้กับที่อยู่อาศัยของตนแต่เนื่องจากเงื่อนไขที่ชัดเจนจึงต้องเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลอื่น

เมื่อตอบสนองเงื่อนไขการตรวจส่งต่อ ผู้ป่วยจะได้รับเงินจากประกันสุขภาพสำหรับบางส่วนหรือทั้งหมดของการตรวจและค่ารักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลระดับสูง ช่วยให้ผู้ป่วยลดภาระทางการเงินและเข้าถึงการดูแลที่ดีขึ้น

จะเห็นได้ว่าการตรวจสอบข้อมูลส่งต่อเป็นส่วนสำคัญในการใช้ประกันสุขภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพ การเข้าใจกฎระเบียบและเงื่อนไขในการส่งตัวผู้ป่วยไปตรวจจะช่วยให้ผู้ป่วยมั่นใจในสิทธิของตนและเข้าถึงบริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพสูงขึ้นเมื่อจำเป็น การทำความเข้าใจข้อมูลเกี่ยวกับปัญหานี้จะช่วยให้ผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพรู้สึกปลอดภัยมากขึ้นในการดูแลสุขภาพของตนเองและครอบครัว

เป่าหุ่ง

ที่มา: https://vtcnews.vn/ข่าวเด่น ข่าวเด่นวันนี้ ข่าวเด่นวันนี้ ข่าวเด่นย้อนหลัง