ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลติดต่อกันเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากนิ่วในถุงน้ำดี

การไม่ตรวจและรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีอย่างทันท่วงที การปฏิเสธการผ่าตัดเพื่อรับประทานยาละลายนิ่ว ส่งผลให้ผู้ป่วยจำนวนมากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคนิ่วที่รักษาได้ยาก

ในช่วง 6 เดือนแรกของปี สถาน พยาบาลแห่ง หนึ่งในนครโฮจิมินห์ได้ดูแลผู้ป่วยนิ่วในถุงน้ำดีเกือบ 800 ราย ซึ่งอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากนิ่วในถุงน้ำดีสูงขึ้นถึง 3 เท่าจากช่วงเดียวกันของปีก่อน โดยผู้ป่วยร้อยละ 38 มีภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ภาพประกอบภาพถ่าย

แพทย์แจงอัตราการเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเพิ่มสูงขึ้น เพราะผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ปฏิเสธการผ่าตัดรับประทานยาละลายนิ่วในถุงน้ำดี เพราะเกรงว่าการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกจะกระทบต่อสุขภาพ

ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคประจำตัวหลายชนิด เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคทางเดินหายใจ โรคเบาหวาน ผู้ที่รับประทานยาต้านเกล็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้ หากผู้ป่วยไม่ได้รับการตรวจวินิจฉัยจากแพทย์และแนะนำให้เข้ารับการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ โรคดังกล่าวอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน

นิ่วในถุงน้ำดีพบได้บ่อย มักลุกลามอย่างเงียบๆ และตรวจพบได้ตั้งแต่ระยะแรก ผู้ป่วยมักมาพบแพทย์ช้า ในหลายกรณีแม้จะตรวจพบนิ่วแต่ไม่ได้รับการรักษาอย่างครบถ้วน นำไปสู่ภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ท่อน้ำดีอักเสบ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน และตับอ่อนอักเสบเนื้อตาย...

เช่นเดียวกับคุณฮ่อง วัย 62 ปี ชาวโฮจิมินห์ซิตี้ เธอต้องเข้าห้องฉุกเฉินเนื่องจากอาการปวดท้อง มีไข้ และหนาวสั่น หนึ่งปีก่อนหน้านี้ เธอได้รับการรักษาภาวะตับอ่อนอักเสบเน่าตายที่โรงพยาบาลเป็นเวลาประมาณสองเดือน แต่ไม่ได้นัดผ่าตัดถุงน้ำดีหลังจากนั้น

คุณหงส์ไม่เคยได้รับการรักษาภาวะตับอ่อนอักเสบเน่าตายจากนิ่วในถุงน้ำดีจนครบ ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากนิ่วตกลงไปในท่อน้ำดีร่วมจนเกิดการอุดตันของท่อน้ำดี

อาการอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดีอันเนื่องมาจากนิ่วในถุงน้ำดีและตับอ่อนอักเสบพร้อมกันนั้นยังทำให้เกิดพังผืดจำนวนมาก ทำให้แพทย์วินิจฉัยได้ยาก และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด เช่น เลือดออกและท่อน้ำดีเสียหาย

โดยทั่วไป ในกรณีเหล่านี้จะต้องเข้ารับการตรวจ ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) เพื่อเอาหินออกจากท่อน้ำดีส่วนรวม และทำการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง

อย่างไรก็ตาม ในกรณีของนางสาวฮ่อง เนื่องจากก้อนเนื้อตายที่ส่วนหัวของตับอ่อนกดทับและทำให้ลำไส้เล็กส่วนต้นผิดรูป ทำให้ไม่สามารถเข้าถึงและนำนิ่วในท่อน้ำดีร่วมออกได้โดยใช้การตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้องส่องตรวจ เธอจึงได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง และในขณะเดียวกันก็แยกท่อน้ำดีร่วมออกเพื่อนำนิ่วสองก้อนออกจากท่อน้ำดีร่วม

หลังผ่าตัด อาการปวดท้องของเธอหายไป การติดตามผล 10 วันต่อมาพบว่าท่อน้ำดีส่วนรวมไม่มีนิ่ว และสุขภาพของเธอก็ฟื้นตัวดี

ในทำนองเดียวกัน นายทวน อายุ 64 ปี ชาวโฮจิมินห์ซิตี้ ถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลเนื่องจากมีอาการไข้สูง อ่อนเพลีย เซื่องซึม และปวดท้องอย่างรุนแรงบริเวณใต้ชายโครงขวาและบริเวณเหนือสะดือ ผลการตรวจพบว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นมากกว่า 18,000 (ปกติ 4,000-10,000/ลูกบาศก์มิลลิเมตร)

แพทย์วินิจฉัยว่านายทวนมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) จากภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากถุงน้ำดีอักเสบชนิดเนื้อตาย (necrotizing cholecystitis) ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนจากนิ่วในถุงน้ำดี ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องฉุกเฉินเพื่อป้องกันไม่ให้โรครุนแรงขึ้น

นพ. Pham Cong Khanh หัวหน้าแผนกตับและทางเดินน้ำดี-ตับอ่อน ศูนย์ส่องกล้องและการผ่าตัดผ่านกล้อง โรงพยาบาล Tam General นครโฮจิมินห์ ประเมินว่าถุงน้ำดีของนาย Thuan มีลักษณะเน่าตาย ดังนั้นการผ่าตัดจึงอาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกและท่อน้ำดีเสียหายได้

ผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะสมองตายเฉียบพลัน ความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบหัวใจห้องล่างตอบสนองเร็ว และเบาหวานชนิดที่ 2 มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและหลอดเลือดสมองล้มเหลวระหว่างและหลังการผ่าตัด

ระหว่างการผ่าตัด แพทย์สังเกตเห็นของเหลวขุ่นและมีเยื่อเทียมจำนวนเล็กน้อยรอบถุงน้ำดี ผนังถุงน้ำดีบริเวณโคนตาย และหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีแล้ว นิ่วขนาด 0.5 เซนติเมตร จำนวน 2 ก้อนก็ถูกนำออก หนึ่งวันหลังการผ่าตัด คุณทวนไม่มีอาการปวดท้องหรือมีไข้อีกต่อไป และได้รับอนุญาตให้กลับบ้านได้หลังจาก 5 วัน

ข้อบ่งใช้ในการผ่าตัด: นิ่วที่มีอาการปวดขนาดใดก็ได้ (ขนาดน้อยกว่า 0.6 ซม. มีความเสี่ยงสูงที่จะทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดี นำไปสู่ภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน หรือตับอ่อนอักเสบเนื่องจากการตกลงไปในท่อน้ำดีหลัก) นิ่วที่มีขนาดมากกว่า 2 ซม. เมื่อเวลาผ่านไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น การกดทับท่อน้ำดีหลัก ทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดี

นิ่วในระยะเริ่มแรกมักต้องรักษาด้วยยา เมื่อนิ่วเริ่มมีอาการ จะต้องผ่าตัดถุงน้ำดี

การรักษาที่พบบ่อยที่สุดคือการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดถุงน้ำดีถือเป็นศิลปะอย่างหนึ่ง เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยต้องผ่าตัดถุงน้ำดีออกโดยไม่มีสาเหตุใดๆ อันเนื่องมาจากโรคที่มีอาการคล้ายคลึงกัน และผู้ป่วยไม่ควรใช้ยาละลายนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่ได้ผลจนกว่าโรคจะรุนแรงขึ้น

นิ่วในถุงน้ำดีสามารถตรวจพบได้ง่ายด้วยอัลตราซาวนด์ช่องท้องและมีความแม่นยำสูง ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการตรวจสุขภาพอย่างสม่ำเสมอ ผู้ที่มีอาการถุงน้ำดีอักเสบ เช่น ปวดบริเวณท้องน้อยขวา มีไข้สูง หนาวสั่น ฯลฯ ควรไปพบแพทย์ทันที

ที่มา: https://baodautu.vn/lien-tiep-benh-nhan-nhap-vien-do-bien-chung-soi-mat-d220797.html