ผู้ป่วยเข้ารักษาในโรงพยาบาลติดต่อกันเนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนจากนิ่วในถุงน้ำดี

การไม่ตรวจและรักษานิ่วในถุงน้ำดีอย่างทันท่วงที การปฏิเสธการผ่าตัดรับประทานยาละลายนิ่ว ส่งผลให้ผู้ป่วยจำนวนมากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากนิ่วที่รักษาได้ยาก

ในช่วง 6 เดือนแรกของปี สถาน พยาบาลแห่ง หนึ่งในนครโฮจิมินห์ได้ดูแลผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีเกือบ 800 ราย โดยอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนอันเนื่องมาจากนิ่วในถุงน้ำดีสูงขึ้นถึง 3 เท่าจากช่วงเดียวกันของปีก่อน โดยผู้ป่วยร้อยละ 38 มีภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ภาพประกอบ

แพทย์แจงอัตราการเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเพิ่มสูงขึ้น เพราะผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ปฏิเสธที่จะรับการผ่าตัดเพื่อรับประทานยาละลายนิ่ว เพราะเกรงว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีจะส่งผลต่อสุขภาพ

ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคประจำตัวหลายโรค เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคทางเดินหายใจ โรคเบาหวาน ผู้ที่รับประทานยาต้านเกล็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ จะไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้ หากผู้ป่วยไม่ได้รับการตรวจวินิจฉัยจากแพทย์และแนะนำให้เข้ารับการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ โรคดังกล่าวอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้หากปล่อยทิ้งไว้เป็นเวลานาน

นิ่วในถุงน้ำดีพบได้บ่อย มักลุกลามอย่างเงียบ ๆ และตรวจพบได้เร็ว ผู้ป่วยมักมาพบแพทย์ช้า โดยในหลายๆ กรณี แม้จะตรวจพบนิ่วแต่ไม่ได้รับการรักษาอย่างครบถ้วน ทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ท่อน้ำดีอักเสบ ช็อกจากการติดเชื้อ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนอักเสบเนื้อตาย...

เช่นเดียวกับนางฮ่อง วัย 62 ปี ชาวนครโฮจิมินห์ ที่ต้องเข้าห้องฉุกเฉินด้วยอาการปวดท้อง มีไข้ และหนาวสั่น เมื่อปีที่แล้ว เธอได้รับการรักษาภาวะตับอ่อนอักเสบเน่าตายที่โรงพยาบาลนานประมาณ 2 เดือน แต่ไม่ได้นัดให้ผ่าตัดถุงน้ำดีออกในภายหลัง

นางสาวหงส์ไม่เคยรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเนื้อตายจากนิ่วในถุงน้ำดีจนหายขาด ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนคือ นิ่วตกลงไปในท่อน้ำดีร่วมจนเกิดการอุดตันท่อน้ำดี

อาการอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดีอันเนื่องมาจากนิ่วในถุงน้ำดีและตับอ่อนอักเสบพร้อมกันนั้นยังทำให้เกิดพังผืดจำนวนมาก ทำให้แพทย์ตรวจดูได้ยาก และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด เช่น เลือดออกและท่อน้ำดีเสียหาย

โดยทั่วไปในกรณีเหล่านี้จะต้องได้รับการตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้องย้อนกลับ (ERCP) เพื่อเอานิ่วออกจากท่อน้ำดีส่วนรวม และทำการผ่าตัดถุงน้ำดีโดยส่องกล้อง

อย่างไรก็ตาม ในกรณีของนางสาวหง เนื่องจากก้อนเนื้อตายที่ส่วนหัวของตับอ่อนกดทับและทำให้ลำไส้เล็กส่วนต้นผิดรูป จึงไม่สามารถเข้าถึงและดึงนิ่วออกจากท่อน้ำดีส่วนรวมได้โดยใช้การตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้อง เธอจึงเข้ารับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องและแยกท่อน้ำดีส่วนรวมออกเพื่อนำนิ่ว 2 ก้อนออกจากท่อน้ำดีส่วนรวม

หลังจากผ่าตัด อาการปวดท้องของเธอหายไป การมาตรวจติดตามอาการอีกครั้ง 10 วันต่อมาพบว่าท่อน้ำดีส่วนรวมไม่มีนิ่วและสุขภาพของเธอก็ฟื้นตัวดี

ในทำนองเดียวกัน นายทวน อายุ 64 ปี ชาวโฮจิมินห์ซิตี้ ถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลด้วยอาการไข้สูง อ่อนเพลีย เซื่องซึม และปวดท้องอย่างรุนแรงบริเวณใต้ชายโครงขวาและบริเวณเหนือสะดือ ผลการตรวจพบว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นมากกว่า 18,000 (ปกติ 4,000-10,000/มม3 ของเลือด)

แพทย์วินิจฉัยว่า นายทวน มีอาการติดเชื้อในกระแสเลือดจากภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากถุงน้ำดีอักเสบ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนจากนิ่วในถุงน้ำดี ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องเพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลาม

นพ. Pham Cong Khanh หัวหน้าแผนกตับและทางเดินน้ำดี-ตับอ่อน ศูนย์การส่องกล้องและการผ่าตัดผ่านกล้อง โรงพยาบาล Tam General เมืองโฮจิมินห์ ประเมินว่าถุงน้ำดีของนาย Thuan มีลักษณะเน่าเปื่อย ดังนั้นการผ่าตัดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกและท่อน้ำดีเสียหายได้

ผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะกล้ามเนื้อสมองตาย ความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบห้องบนตอบสนองรวดเร็ว และเบาหวานชนิดที่ 2 มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองระหว่างและหลังการผ่าตัด

ระหว่างการผ่าตัด คุณหมอสังเกตเห็นของเหลวขุ่นและมีเยื่อเทียมจำนวนเล็กน้อยรอบถุงน้ำดี ผนังถุงน้ำดีบริเวณฐานตาย และหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีแล้ว นิ่วขนาด 0.5 ซม. จำนวน 2 ก้อนก็ถูกเอาออก 1 วันหลังผ่าตัด คุณทวนไม่มีอาการปวดท้องหรือไข้แล้ว และกลับบ้านได้ภายใน 5 วัน

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด : นิ่วที่มีอาการปวดขนาดใดก็ได้ (น้อยกว่า 0.6 ซม. มีความเสี่ยงสูงที่จะทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดีซึ่งนำไปสู่ภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือตับอ่อนอักเสบอันเนื่องมาจากการตกลงไปในท่อน้ำดีหลัก) นิ่วที่มีขนาดมากกว่า 2 ซม. ในระยะยาวจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น การกดทับของท่อน้ำดีหลักจนทำให้ท่อน้ำดีอุดตัน

นิ่วในระยะเริ่มแรกมักได้รับการรักษาด้วยยา เมื่อนิ่วแสดงอาการ จะต้องผ่าตัดถุงน้ำดี

การรักษาที่พบบ่อยที่สุดคือการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดถุงน้ำดีถือเป็นเทคนิคอย่างหนึ่ง ผู้ป่วยจะไม่ต้องผ่าตัดถุงน้ำดีออกโดยไม่มีสาเหตุอันเนื่องมาจากโรคที่มีอาการคล้ายกัน และผู้ป่วยจะไม่ใช้ยาละลายนิ่วที่ไม่ได้ผลจนกว่าโรคจะรุนแรง

นิ่วในถุงน้ำดีสามารถตรวจพบได้ง่ายด้วยอัลตราซาวด์ช่องท้องที่มีความแม่นยำสูง ผู้ป่วยจำเป็นต้องตรวจสุขภาพเป็นประจำ ผู้ที่มีอาการถุงน้ำดีอักเสบ เช่น ปวดบริเวณท้องน้อยขวา มีไข้สูง หนาวสั่น เป็นต้น ควรไปพบแพทย์ทันที

ที่มา: https://baodautu.vn/lien-tiep-benh-nhan-nhap-vien-do-bien-chung-soi-mat-d220797.html