คนไข้เรื้อรังต้องกินยาเดือนละ 2 ครั้ง ถือว่าเป็นสถานการณ์ที่ win-win หรือไม่?

Bệnh nhân lấy thuốc có bảo hiểm y tế tại bệnh viện quận 1, TP.HCM - Ảnh: DUYÊN PHAN — คนไข้รับยาพร้อมประกัน สุขภาพ ที่โรงพยาบาลเขต 1 นครโฮจิมินห์ - ภาพโดย: DUYEN PHAN

ข้อเสนอนี้ได้รับการสนับสนุนจากความคิดเห็นของประชาชนเพราะเป็นประโยชน์สำหรับทั้งสองฝ่าย ได้แก่ ลดภาระของระบบสาธารณสุขและอำนวยความสะดวกให้กับประชาชน (โดยเฉพาะประชาชนในจังหวัดห่างไกล)

Tuoi Tre อ้างอิงความคิดเห็นของผู้ป่วยและอุตสาหกรรมการแพทย์เกี่ยวกับประเด็นนี้:

- นายเหงียน ดึ๊ก ฮวา (รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม):

คำแนะนำตามความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ

ข้อเสนอนี้อิงตามความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังที่มักจะมีอาการคงที่ การเปลี่ยนยาไม่จำเป็นทุกเดือน ในช่วงการป้องกันการระบาดของโควิด-19 กระทรวงสาธารณสุข ยังได้สั่งจ่ายยาทุก 3 เดือนสำหรับโรคเรื้อรังบางโรคที่ไม่แสดงอาการแทรกซ้อน

ดังนั้น สำนักงานประกันสังคมเวียดนามจึงเสนอให้กำหนดให้ผู้ป่วยกลุ่มนี้รับยานอกสถานที่เป็นเวลาขั้นต่ำ 60 วันและสูงสุด 90 วัน แทนที่จะเป็น 30 วันตามที่กำหนดไว้ในปัจจุบัน

การเพิ่มระยะเวลาการสั่งจ่ายยาเป็นประโยชน์ต่อทั้งผู้ป่วยและโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีเวลามากขึ้นสำหรับการติดตามผล ผู้ป่วยไม่ต้องเสียเวลา ค่าใช้จ่าย ฯลฯ นอกจากนี้ยังช่วยลดภาระของโรงพยาบาลในการตรวจและรักษาผู้ป่วยเรื้อรังที่ได้รับการรักษาจนหายดีแล้วภายใต้ประกันสุขภาพ

ตั้งแต่ปี 2566 เราได้ส่งเอกสารสองฉบับไปยังรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขเพื่อเสนอคำแนะนำเกี่ยวกับระยะเวลาการสั่งจ่ายยา ผมหวังว่ากระทรวงสาธารณสุขจะศึกษาข้อเสนอนี้และนำไปปฏิบัติโดยเร็วที่สุด

- คุณ NVD (อายุ 55 ปี นครโฮจิมินห์ ป่วยเป็นโรคเบาหวานมานานหลายปี):

ลดความเครียดให้กับผู้ป่วย

ฉันป่วยมาหลายปีและได้รับการรักษาอย่างคงที่ แต่ทุกเดือนฉันต้องพักงานเพื่อไปตรวจสุขภาพที่โรงพยาบาลเพื่อรับยาตามใบสั่งแพทย์ ขณะเดียวกัน ยาส่วนใหญ่ที่แพทย์สั่งจ่ายทุกเดือนก็เหมือนกันหมด หากเกิน 3-6 เดือน ฉันก็ต้องตรวจซ้ำเพื่อปรับยา

ฉันแนะนำให้ให้ผู้ป่วยเรื้อรังรับประทานยาเป็นเวลา 60 วัน ซึ่งจะช่วยลดความเครียดได้

- นาย PHAM VAN NHAN (อายุ 65 ปี จังหวัด นิญบิ่ญ ):

ยืดหยุ่นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถเดินทางไกลได้

Người bệnh mạn tính lấy thuốc 2 tháng/lần, có phải lợi đôi đường?- Ảnh 3.

ฉันเพิ่งรู้ว่าตัวเองเป็นเบาหวานและความดันโลหิตสูงเมื่อประมาณ 3 ปีที่แล้ว ทุกเดือนฉันต้องไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจสุขภาพและเติมยา แต่เนื่องจากฉันอายุมากและลูกๆ ไม่ได้อยู่ใกล้บ้าน ฉันจึงต้องเดินและนั่งรถบัสไปโรงพยาบาลประจำจังหวัดที่อยู่ห่างจากบ้าน 40 กิโลเมตรเพื่อไปรับยาอยู่บ่อยๆ

โรงพยาบาลแออัดไปด้วยคนไข้ เบียดเสียดกัน เป็นเรื่องยากลำบากสำหรับคนไข้สูงอายุและคนไข้ที่อ่อนแออย่างพวกเรา หวังว่าเราจะขยายเวลาการสั่งจ่ายยาออกไป เพื่อให้คนไข้ลำบากน้อยลง

- นาย NGUYEN THANH TAM (ผู้อำนวยการโรงพยาบาล District 1 นครโฮจิมินห์):

ขึ้นอยู่กับโรคเรื้อรังแต่ละโรค ควรพิจารณาปรับเปลี่ยน

Ông Nguyễn Thành Tâm — นายเหงียน ทานห์ ทัม

แพทย์สามารถปรับเปลี่ยนระยะเวลาการสั่งจ่ายยาให้ผู้ป่วยได้ ขึ้นอยู่กับประเภทของโรคเรื้อรัง สำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยโรค ระยะเวลาการสั่งจ่ายยาควรไม่เกิน 30 วัน เพื่อให้แพทย์สามารถเข้าใจสถานการณ์ ดำเนินการตรวจเพิ่มเติม และอื่นๆ

สำหรับกรณีการรักษาต่อเนื่องระยะยาว สามารถเพิ่มระยะเวลาการสั่งยาให้ผู้ป่วยได้เกิน 30 วัน โดยเฉพาะกรณีที่อยู่ไกล เดินทางไกล ไม่สามารถไปตรวจสุขภาพที่โรงพยาบาลเป็นประจำได้...

อย่างไรก็ตาม โรคเรื้อรังบางโรคมีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและแย่ลงได้ง่าย ดังนั้น อย่าด่วนตัดสิน แต่ควรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจประเมินอาการกับแพทย์อีกครั้ง

ตัวอย่างเช่น สำหรับโรคเรื้อรังบางชนิด เช่น ไขมันในเลือด ควรมาตรวจติดตามอาการทุก 1-2 สัปดาห์หรือทุกเดือน เพื่อทำการทดสอบ ให้แพทย์ประเมิน และสั่งยาให้ผู้ป่วยมากขึ้นหรือน้อยลง

- นพ. TRAN THANH TUNG (รองหัวหน้าภาควิชาเภสัชวิทยา มหาวิทยาลัยการแพทย์ฮานอย):

สามารถทำได้เร็วๆ นี้

โรคเรื้อรังจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาในระยะยาว หลังจากระยะการสั่งจ่ายยาเบื้องต้นเพื่อหายาและขนาดยาที่เหมาะสมเป็นเวลา 15-30 วัน แพทย์จะประเมินผลอีกครั้งและอาจสั่งจ่ายยาให้ผู้ป่วยเป็นเวลา 60 วัน

การดำเนินการเช่นนี้จะช่วยประหยัดบุคลากรทางการแพทย์ ลดภาระของโรงพยาบาล และช่วยประหยัดเวลาและค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง กระทรวงสาธารณสุขควรเห็นชอบในเร็วๆ นี้ที่จะบังคับใช้กฎระเบียบการสั่งจ่ายยาสำหรับโรคเรื้อรังเป็นระยะเวลาสูงสุด 60 วัน

- นางสาว TRAN THI OANH (รองผู้อำนวยการโรงพยาบาล Duc Giang General กรุงฮานอย):

โรงพยาบาลลดรายได้แต่ต้องมองไกลกว่านี้

ผมสนับสนุนให้สั่งจ่ายยา 2 เดือน/ครั้ง สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่มีอาการคงที่ แทนที่จะเป็น 1 เดือน/ครั้งเหมือนในปัจจุบัน ข้อเสนอ 3 เดือน/ครั้งนั้นนานเกินไป ผมคิดว่าไม่แนะนำ

สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน แพทย์จะสั่งจ่ายยาทุก 2 เดือน หรือเดือนละครั้ง ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยแต่ละราย การสั่งจ่ายยาต้องคำนึงถึงสุขภาพและสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อผู้ป่วย

โรงพยาบาลหลายแห่งกังวลว่าการเพิ่มระยะเวลาในการจ่ายยาเป็น 2 เดือนจะทำให้รายได้จากการเข้ารับการตรวจและการตรวจลดลง ผมคิดว่ารายได้ที่ลดลงนี้จะไม่ส่งผลกระทบต่อโรงพยาบาลมากนัก และในระยะยาว โรงพยาบาลจะได้รับประโยชน์จากการจัดการโรคที่ดี ซึ่งจะสร้างชื่อเสียงให้กับผู้ป่วย

หากให้ยาทุก 2 เดือน จำนวนครั้งที่ต้องพบแพทย์จะลดลงครึ่งหนึ่ง ทำให้แพทย์มีเวลาปรึกษา คัดกรองได้อย่างละเอียดมากขึ้น และมีปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วยมากขึ้น

นอกจากนี้ รายได้จากจำนวนครั้งการเข้ารับการรักษาจะลดลง แต่เงินจำนวนนี้ยังคงอยู่ในกองทุนประกันสุขภาพและสามารถนำไปใช้ประโยชน์อื่นๆ ได้ โรงพยาบาลสามารถใช้เงินกองทุนนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น เช่น การตรวจวินิจฉัยเชิงลึกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบ แทนการตรวจวินิจฉัยแบบปกติสำหรับการจัดการโรครายเดือน

- นายเหงียน ตรง เคา (รองอธิบดีกรมตรวจสุขภาพและการจัดการการรักษา กระทรวงสาธารณสุข):

ต้องพิจารณาให้รอบคอบ

Ông Nguyễn Trọng Khoa — นายเหงียน ตง เคา

ในช่วงการระบาดของโควิด-19 อันเนื่องมาจากการเว้นระยะห่างทางสังคมและการป้องกันโรค กระทรวงสาธารณสุขได้ดำเนินการจัดส่งยาผู้ป่วยนอกทุก 3 เดือน อย่างไรก็ตาม เพื่อการปรับตัวอย่างเต็มที่ จำเป็นต้องพิจารณาถึงประโยชน์และความเสี่ยง ประโยชน์ที่ได้รับคือประชาชนลดเวลาการเดินทาง และโรงพยาบาลลดภาระ

การขยายระยะเวลาการสั่งจ่ายยาอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะไม่ได้รับการตรวจเป็นเวลานาน ไม่สามารถติดตามความคืบหน้าของโรคได้อย่างใกล้ชิด ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อการรักษา เรากำลังพิจารณาศึกษาข้อเสนอนี้และจะมีการปรับปรุงเอกสารและหนังสือเวียนที่กำกับระยะเวลาการสั่งจ่ายยา

Người bệnh mạn tính lấy thuốc 2 tháng/lần, có phải lợi đôi đường?- Ảnh 8.

ระยะเวลาการสั่งจ่ายยาเรื้อรังในแต่ละประเทศ

ในประเทศส่วนใหญ่ทั่วโลก ระยะเวลาการสั่งจ่ายยาเรื้อรังอยู่ระหว่าง 28 ถึง 30 วัน อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีจำนวนประเทศที่พิจารณาขยายระยะเวลาการสั่งจ่ายยาเพิ่มมากขึ้น

ในเดือนเมษายน พ.ศ. 2566 หน่วยงานที่เกี่ยวข้องของประเทศออสเตรเลียได้อนุมัติใบสั่งยาสูงสุด 60 วันสำหรับยา 320 ชนิด ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ใช้รักษาโรคหัวใจ ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน และอื่นๆ

ด้วยการเปลี่ยนแปลงนี้ รัฐบาลออสเตรเลียประเมินว่าผู้ป่วยแต่ละรายจะประหยัดได้ถึง 180 ดอลลาร์ออสเตรเลียต่อปี (2,900,000 ดอง) และภายในสี่ปี ประเทศจะสามารถประหยัดได้ถึง 1.6 พันล้านดอลลาร์ออสเตรเลีย

ในประเทศไทย ตั้งแต่ปี 2559 โรงพยาบาลทหารพระมงกุฎเกล้าได้นำร่องการจ่ายยา 3 เดือน (90 วัน) ให้กับผู้ป่วยทุกคน

งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566 โดยทีมนักวิทยาศาสตร์จากโรงพยาบาลแห่งนี้และจุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย แสดงให้เห็นว่าการให้ยาตามใบสั่งแพทย์ 90 วันแก่ผู้ป่วยทุกคนส่งผลให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามใบสั่งยามากขึ้น

ในสหราชอาณาจักร กระทรวงสาธารณสุขไม่ได้กำหนดขีดจำกัดที่เข้มงวด แต่เพียงควบคุมระยะเวลาในการสั่งยาแต่ละครั้งเพื่อ "สร้างสมดุลระหว่างความสะดวกของผู้ป่วยและสภาวะทางคลินิก การประหยัดต้นทุน และความปลอดภัยของผู้ป่วย"

แหล่งที่มา