ผู้คนแสดงบัตรประกัน สุขภาพ เมื่อเข้ารับการรักษาพยาบาล - ภาพประกอบ: นัม ทราน
3 กรณีมีสิทธิ์ได้รับการชดเชยค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ
ตามระเบียบการประกันสังคมของเวียดนาม มี 3 กรณีที่ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่าย
กรณีที่ 1: ผู้เข้าร่วมโครงการที่ได้รับบัตรประกันสุขภาพภายใต้กลุ่มผู้รับผลประโยชน์ใหม่กำลังรายงานว่าบัตรที่ได้รับก่อนหน้านี้มีอายุการใช้งานลดลง
เงื่อนไขสำหรับการเบิกจ่ายค่าประกันสุขภาพคือ ประชาชนจะได้รับบัตรประกันสุขภาพตามกลุ่มบุคคลที่แตกต่างกัน
ตัวอย่างเช่น: เมื่อสมาชิกในครัวเรือนเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพครอบครัว และต่อมาได้งานที่บริษัทแห่งหนึ่งและได้รับบัตรประกันสุขภาพที่บริษัทเป็นผู้จ่ายค่าธรรมเนียม บัตรประกันสุขภาพครอบครัวที่จ่ายค่าธรรมเนียมไว้ก่อนหน้านี้จะหมดอายุลง (เนื่องจากบัตรประกันสุขภาพใหม่ภายใต้โครงการใหม่มีลำดับความสำคัญสูงกว่า) ในกรณีนี้ บุคคลดังกล่าวจะได้รับเงินคืนในส่วนที่ไม่ได้ใช้
กรณีที่ 2: งบประมาณของรัฐปรับเพิ่มเงินอุดหนุนสำหรับการจ่ายเงินสมทบประกันสุขภาพ
กรณีการขอคืนเงินค่าประกันสุขภาพเมื่อนโยบายมีการเปลี่ยนแปลง และกลุ่มบุคคลบางกลุ่มได้รับเงินสนับสนุนค่าประกันสุขภาพในระดับที่สูงกว่าเดิม
กรณีที่ 3: ผู้เข้าร่วมเสียชีวิตก่อนที่บัตรประกันสุขภาพจะมีผลบังคับใช้
ในกรณีที่ผู้ซื้อบัตรประกันสุขภาพเสียชีวิตก่อนที่บัตรจะมีผลบังคับใช้ ครอบครัวของผู้เสียชีวิตจะได้รับเงินคืนเต็มจำนวนสำหรับบัตรประกันสุขภาพที่ไม่ได้ใช้
ผู้เข้าร่วมที่มีสิทธิ์ในประกันสุขภาพ
ตามกฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 ซึ่งมีผลบังคับใช้เมื่อวันที่ 1 กรกฎาคม มีบุคคล 5 กลุ่มที่มีสิทธิ์เข้าร่วมประกันสุขภาพ
ประการแรก: กลุ่มที่นายจ้าง ลูกจ้าง หรือทั้งสองฝ่ายร่วมกันจ่ายเงินสมทบ
ประการที่สอง: กลุ่มที่ได้รับเงินสมทบจากหน่วยงานประกันสังคม
ประการที่สาม: กลุ่มที่ได้รับเงินสนับสนุนจากงบประมาณของรัฐ
กลุ่มนี้ขยายออกไปเพื่อรวมอีกสี่ประเภทเพิ่มเติม ได้แก่ สมาชิกกองกำลังอาสาสมัครถาวร ผู้ที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไป และผู้ที่มีอายุ 70-75 ปีจากครัวเรือนที่ยากจนแต่ได้รับเงินช่วยเหลือรายเดือนสำหรับผู้รอดชีวิต ผู้ที่ได้รับเงินบำนาญประกันสังคมรายเดือน และคนงานที่ไม่ตรงตามข้อกำหนดคุณสมบัติสำหรับเงินบำนาญและยังไม่ถึงอายุที่จะได้รับเงินบำนาญประกันสังคม
ลำดับที่สี่: กลุ่มที่ได้รับเงินอุดหนุนจากงบประมาณของรัฐ
นอกจากหัวข้อที่ครอบคลุมโดยระเบียบเดิมแล้ว กฎหมายประกันสุขภาพฉบับใหม่ยังเพิ่มการสนับสนุนการจ่ายเงินสมทบสำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำหมู่บ้าน พยาบาลผดุงครรภ์ประจำหมู่บ้าน แรงงานนอกเวลาในหมู่บ้านและพื้นที่อยู่อาศัยตามที่กฎหมายกำหนด ผู้ที่ได้รับรางวัลช่างฝีมือประชาชน ช่างฝีมือดีเด่น และเหยื่อตามที่กำหนดไว้ในกฎหมายว่าด้วยการป้องกันและควบคุมการค้ามนุษย์ พ.ศ. 2554
วันพฤหัสบดี: กลุ่มที่จ่ายค่าประกันสุขภาพเอง
ก่อนหน้านี้ กลุ่มที่เข้าร่วมประกันสุขภาพคือกลุ่มครัวเรือน แต่ตามกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขเพิ่มเติม กลุ่มผู้ที่จ่ายค่ารักษาพยาบาลเองได้แก่ บุคคลที่อยู่ในครัวเรือนที่เข้าร่วมประกันสุขภาพในรูปแบบครัวเรือน บุคคลที่อาศัยและทำงาน หรือได้รับการดูแลในองค์กรและสถาบันการกุศลหรือศาสนา และลูกจ้างที่ลาหยุดโดยไม่ได้รับค่าจ้างหรือถูกพักงานชั่วคราว...
ดังนั้น ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพสามารถเลือกจำนวนเงินสมทบที่เหมาะสมได้ โดยขึ้นอยู่กับลำดับความสำคัญที่กฎหมายกำหนด
หลักการในการคำนวณจำนวนเงินคืน
ตามหลักเกณฑ์ของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม สำหรับทั้งสามกรณีข้างต้น จำนวนเงินคืนจะคำนวณจากอัตราเงินสมทบประกันสุขภาพและระยะเวลาที่จ่ายเงินสมทบแต่ไม่ได้ใช้บัตร โดยมีรายละเอียดดังนี้:
กรณีที่ 1: ระยะเวลาที่บัตรประกันสุขภาพไม่ได้ใช้งานจะคำนวณจากวันที่บัตรประกันสุขภาพสำหรับกลุ่มผู้รับผลประโยชน์ใหม่มีผลบังคับใช้
กรณีที่ 2: ระยะเวลาที่ไม่ได้ใช้งานบัตรจะคำนวณจากวันที่การตัดสินใจเพิ่มระดับการสนับสนุนมีผลบังคับใช้
กรณีที่ 3: ระยะเวลาที่ไม่ได้ใช้งานจะคำนวณจากวันที่บัตรประกันสุขภาพมีผลบังคับใช้
ผู้เข้าร่วมโครงการจะต้องปฏิบัติตามขั้นตอนที่กำหนดเพื่อขอรับเงินคืนค่าเบี้ยประกันสุขภาพ:
ขั้นตอนที่ 1: เตรียมและยื่นใบสมัครต่อหน่วยงานประกันสังคม ผู้เข้าร่วมโครงการกรอกแบบฟอร์ม TK1-TS
ในกรณีที่ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเสียชีวิต ญาติของผู้เสียชีวิตจะต้องกรอกแบบฟอร์ม TK1-TS
ขั้นตอนที่ 2: ใบสมัครจะถูกส่งไปยังหน่วยงานประกันสังคม
ขั้นตอนที่ 3: ผลการวิเคราะห์จะถูกส่งไปยังผู้เข้าร่วม
หน่วยงานประกันสังคมสามารถรับใบสมัครของผู้เข้าร่วมโครงการได้หลายรูปแบบ ผู้เข้าร่วมโครงการไม่จำเป็นต้องมาด้วยตนเอง แต่สามารถยื่นใบสมัครออนไลน์ผ่านทางเว็บไซต์บริการสาธารณะประกันสังคมของเวียดนาม หรือผ่านทางองค์กร I-VAN ก็ได้
นอกจากนี้ ผู้เข้าร่วมสามารถส่งเอกสารทางไปรษณีย์ หรือส่งโดยตรงที่แผนกรับเอกสารของหน่วยงานประกันสังคมในเขตพื้นที่รับผิดชอบ หรือที่ศูนย์บริการราชการทุกระดับได้เช่นกัน
วิลโลว์
ที่มา: https://tuoitre.vn/nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-se-duoc-hoan-tra-tien-khi-nao-20250708170637577.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)