ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับเงินคืนเมื่อใด?

ประกันสุขภาพ - รูปที่ 1.

ผู้คนแสดงบัตรประกัน สุขภาพ เมื่อต้องการรับการรักษาพยาบาล - ภาพประกอบ: NAM TRAN

3 กรณีคืนเงินประกันสุขภาพ

ตามระเบียบของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม มี 3 กรณีที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับเงินคืน

กรณีที่ 1: ผู้เข้าร่วมโครงการจะได้รับบัตรประกันสุขภาพตามกลุ่มตัวอย่างใหม่ โดยขณะนี้มีรายงานว่ามูลค่าบัตรที่ออกให้ก่อนหน้านี้ลดลง

เงื่อนไขในการขอคืนเบี้ยประกันสุขภาพ คือ ประชาชนจะได้รับบัตรประกันสุขภาพตามกลุ่มวิชาที่แตกต่างกัน

ตัวอย่าง: เมื่อสมาชิกในครัวเรือนเข้าร่วมประกันสุขภาพครอบครัว แล้วได้รับการว่าจ้างจากบริษัทและได้รับบัตรประกันสุขภาพที่บริษัทเป็นผู้จ่ายให้ ในกรณีนี้ บัตรประกันสุขภาพครอบครัวที่จ่ายไปแล้วจะมีมูลค่าลดลง (เนื่องจากบัตรประกันสุขภาพสำหรับบุคคลใหม่มีลำดับความสำคัญสูงกว่า) ในกรณีนี้ บุคคลจะได้รับเงินคืนสำหรับช่วงเวลาที่ไม่ได้ใช้

กรณีที่ 2: งบประมาณแผ่นดินปรับเพิ่มเงินสนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพ

กรณีการคืนเงินประกันสุขภาพ กรณีมีการเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์ และกลุ่มผู้รับบริการบางกลุ่มได้รับเงินสมทบประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นกว่าเดิม

กรณีที่ 3: ผู้เข้าร่วมเสียชีวิตก่อนที่บัตรประกันสุขภาพจะมีผลบังคับใช้

กรณีที่ผู้ซื้อบัตรประกันสุขภาพเสียชีวิตก่อนบัตรมีผลใช้บังคับ ครอบครัวผู้เสียชีวิตจะได้รับเงินค่าบัตรประกันสุขภาพส่วนที่ไม่ได้ใช้คืนเต็มจำนวน

ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

ตามกฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 มีผลใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2561 มีผู้เอาประกันภัย 5 กลุ่ม ได้แก่

ประการแรก: กลุ่มได้รับเงินจากนายจ้าง หรือจ่ายโดยลูกจ้าง หรือจ่ายร่วมกัน

2. กลุ่มที่รับเงินจากสำนักงานประกันสังคม

สาม: กลุ่มที่ได้รับเงินงบประมาณแผ่นดิน

กลุ่มนี้เพิ่มอีก 4 กลุ่ม ได้แก่ อาสาสมัครทหารผ่านศึก ผู้สูงอายุ 75 ปีขึ้นไป และผู้ที่มีอายุ 70-75 ปี จากครัวเรือนที่เกือบยากจนซึ่งได้รับสวัสดิการผู้รอดชีวิตรายเดือน ผู้ที่ได้รับสวัสดิการบำนาญสังคมรายเดือน คนงานที่ไม่มีสิทธิได้รับบำนาญและยังไม่บรรลุนิติภาวะที่จะได้รับสวัสดิการบำนาญสังคม

สี่ กลุ่มที่มีระดับการบริจาคที่ได้รับการสนับสนุนจากงบประมาณแผ่นดิน

นอกจากเรื่องตามระเบียบเดิมแล้ว กฎหมายประกันสุขภาพฉบับใหม่ยังเพิ่มระดับการสนับสนุนให้กับบุคลากรทางการแพทย์ในหมู่บ้านและตำบล พยาบาลผดุงครรภ์ในหมู่บ้านและตำบล คนงานทั่วไปในหมู่บ้านและกลุ่มที่อยู่อาศัยตามบทบัญญัติของกฎหมาย บุคคลที่ได้รับรางวัลศิลปินประชาชน ศิลปินดีเด่น และผู้เสียหายตามบทบัญญัติของกฎหมายป้องกันและปราบปรามการค้ามนุษย์ พ.ศ. 2554

วันพฤหัสบดี : กลุ่มจ่ายค่าประกันสุขภาพเอง

ก่อนหน้านี้ กลุ่มนี้เข้าร่วมประกันสุขภาพในฐานะครัวเรือน ตามกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไข กลุ่มที่จ่ายค่าประกันสุขภาพด้วยตนเอง ได้แก่ บุคคลในครัวเรือนที่เข้าร่วมประกันสุขภาพในฐานะครัวเรือน บุคคลที่อาศัยและทำงาน บุคคลที่ได้รับการเลี้ยงดูและดูแลในองค์กร องค์กรการกุศล และองค์กรทางศาสนา ลูกจ้างที่ลาพักงานโดยไม่ได้รับค่าจ้าง หรือถูกระงับสัญญาจ้าง...

ทั้งนี้ ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพสามารถเลือกระดับเงินสมทบที่เหมาะสมได้ ขึ้นอยู่กับลำดับความสำคัญตามที่กฎหมายกำหนด

หลักการคำนวณจำนวนเงินคืน

ตามคำแนะนำของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม สำหรับ 3 กรณีข้างต้น จำนวนเงินคืนจะคำนวณจากค่าเบี้ยประกันสุขภาพและระยะเวลาที่ชำระเบี้ยประกันแล้วแต่บัตรยังไม่ได้ใช้งาน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

กรณีที่ 1 : ระยะเวลาที่ไม่ใช้บัตร นับจากวันที่บัตรประกันสุขภาพกลุ่มใหม่มีผลบังคับใช้

กรณีที่ 2 : ระยะเวลาที่บัตรไม่ได้ใช้งาน นับจากเวลาที่การตัดสินใจเพิ่มระดับการสนับสนุนมีผลบังคับใช้

กรณีที่ 3 : ระยะเวลาที่บัตรไม่ได้ใช้งาน นับจากเวลาที่บัตรประกันสุขภาพยังมีอายุ

หากต้องการรับเงินคืนเบี้ยประกันสุขภาพ ผู้เข้าร่วมจะต้องปฏิบัติตามขั้นตอนที่กำหนดดังต่อไปนี้:

ขั้นตอนที่ 1: เตรียมและส่งเอกสารไปยังสำนักงานประกันสังคม ผู้เข้าร่วมกรอกแบบฟอร์ม TK1-TS

ในกรณีที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเสียชีวิต ญาติของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องกรอกแบบฟอร์มการประกาศ TK1-TS

ขั้นตอนที่ 2 : ใบสมัครจะถูกส่งถึงสำนักงานประกันสังคม

ขั้นตอนที่ 3: ผลลัพธ์ที่ได้รับการแก้ไขจะถูกส่งไปยังผู้เข้าร่วม

สำนักงานประกันสังคมสามารถรับโปรไฟล์ของผู้เข้าร่วมได้หลายรูปแบบ ผู้เข้าร่วมไม่จำเป็นต้องเดินทางมาด้วยตนเอง แต่สามารถส่งโปรไฟล์ออนไลน์ผ่านพอร์ทัลบริการสาธารณะของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม หรือผ่านองค์กร I-VAN

นอกจากนี้ ผู้เข้าร่วมโครงการสามารถส่งเอกสารกระดาษทางไปรษณีย์ หรือยื่นเอกสารโดยตรงได้ที่ฝ่ายรับเอกสารของสำนักงานประกันสังคมที่ตนสังกัด หรือที่ศูนย์บริการบริหารราชการแผ่นดินทุกระดับ

วิลโลว์

ที่มา: https://tuoitre.vn/nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-se-duoc-hoan-tra-tien-khi-nao-20250708170637577.htm