เปิดโปงอาชีพสุดแปลก “นักล่าแบคทีเรีย”

(แดน ตรี) - “นักล่าแบคทีเรีย” ค้นหาเชื้อก่อโรคจากตัวอย่างทางคลินิก ตรวจสอบการดื้อยาปฏิชีวนะ และเปิดทางสู่การรักษาแบบตรงเป้าหมายสำหรับผู้ป่วยที่ถูกรายล้อมไปด้วยแบคทีเรียที่ดื้อยา

“เตรียมเครื่อง อุปกรณ์ป้องกัน และเริ่มต้นได้เลย” ดร. ฟาม วัน ฟุก รองผู้อำนวยการศูนย์ผู้ป่วยหนัก โรงพยาบาลกลางโรคเขตร้อน เพิ่งพูดจบในขณะที่ทีมงานทั้งหมดกำลังเคลื่อนตัวไปรอบๆ ห้องผู้ป่วยหนัก การผ่าตัดส่องกล้องหลอดลมฉุกเฉินจึงเกิดขึ้นทันที

หญิงวัย 40 ปีนอนนิ่ง ร่างกายผอมแห้งหลังจากอยู่ในโรงพยาบาลมาหลายเดือน เธอได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนโค้งเอออร์ตาที่โรงพยาบาลกลาง และถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลประจำจังหวัดเพื่อติดตามอาการ

อย่างไรก็ตาม การอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานานทำให้แบคทีเรีย "เข้ายึดครอง" ร่างกายของเธอเหมือนกับศัตรูที่มองไม่เห็น

ที่โรงพยาบาลประจำจังหวัด ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ที่ดื้อยามากกว่าหนึ่ง ชนิด

แบคทีเรียชนิดนี้ดื้อต่อยาปฏิชีวนะทั่วไป หลังจากรักษาเป็นเวลาหนึ่งเดือน อาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้น ไข้สูงยังคงอยู่ หายใจถี่ขึ้นเรื่อยๆ และในที่สุดเธอก็เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ และต้องถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลกลางสำหรับโรคเขตร้อน

กล้องเอนโดสโคปเลื่อนลึกเข้าไปในทางเดินหายใจ เผยให้เห็นรอยเยื่อบุสีแดงบวมบนหน้าจอ

ดร.ฟุก อธิบายว่า “เป้าหมายสำคัญคือการเก็บตัวอย่างที่ลึกที่สุด ณ ตำแหน่งที่ติดเชื้ออย่างแม่นยำเพื่อระบุสาเหตุ เมื่อเราพบต้นตอของการติดเชื้อแล้ว เราจึงจะสามารถเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมกับสาเหตุได้”

สำหรับผู้ป่วยที่ต้องพึ่งเครื่องช่วยหายใจ ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมักแฝงอยู่เสมอ เชื้อ Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อยาเมทิซิลลิน (MRSA), Klebsiella pneumoniae และ Acinetobacter baumannii เป็นชื่อที่คุ้นเคยแต่ก็สร้างความหวาดกลัวให้กับแพทย์ด้านการกู้ชีพ

พวกมันไม่เพียงแต่ซ่อนตัวอยู่ในทางเดินหายใจเท่านั้น แต่ยังสามารถบุกรุกเข้าไปในเลือด สมอง เยื่อหุ้มสมอง ระบบทางเดินปัสสาวะ และระบบย่อยอาหาร ส่งผลให้ผู้ป่วยเกิดภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวอย่างรวดเร็ว

ในกรณีเช่นนี้ การทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะและจุลชีววิทยาถือเป็น “แสงสว่างนำทาง” การตรวจเหล่านี้ช่วยระบุแบคทีเรียชนิดใด แบคทีเรียชนิดใดดื้อยาหรือไวต่อยาปฏิชีวนะ และแม้กระทั่งแบคทีเรียนั้นมียีนดื้อยาหรือไม่

นี่เป็นพื้นฐานสำคัญที่ทำให้แพทย์สามารถวางแผนการรักษาได้อย่างแม่นยำ แทนที่จะคลำหาทางในความมืด

ผู้ป่วยอายุ 40 ปีรายนี้เป็นเพียงหนึ่งในผู้ป่วยติดเชื้อหลายสิบรายที่ถูกเก็บตัวอย่างทุกวัน มีผู้หญิงสูงอายุอายุมากกว่า 80 ปี ที่มีอาการปอดบวมจากโรงพยาบาลซ้ำแล้วซ้ำเล่า และยังมีชายหนุ่มสุขภาพดีที่หมดสติจากโรคสมองอักเสบและติดเชื้ออย่างกะทันหัน

สิ่งที่พวกเขามีเหมือนกันคือคำตอบ: แบคทีเรียชนิดใดคือตัวการที่แท้จริง? และยาอะไรที่ยังมีประสิทธิภาพในการรักษาพวกมัน?

ภาควิชาจุลชีววิทยาและชีววิทยาโมเลกุล เป็นสถานที่สำหรับตัวอย่างที่ต้องการรับการตรวจวิเคราะห์ ด้วยระบบอุปกรณ์ที่ทันสมัยและบุคลากรที่เร่งรีบ สามารถรับตัวอย่างได้ตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน สถานที่แห่งนี้ถือเป็น "ศูนย์ติดตาม" เชื้อโรค

ตัวอย่างแต่ละชิ้นจากแผนกคลินิกถือเป็น "เบาะแส" ที่มีค่า เมื่อได้รับแล้ว ช่างเทคนิคจะสแกนรหัสเพื่อแสดงข้อมูลผู้ป่วย เพื่อให้แน่ใจว่าตัวอย่างไม่ผิดพลาด ข้อมูลจะถูกอัปเดตเข้าสู่ระบบทันที ซึ่งเชื่อมต่อกับทั้งโรงพยาบาล

ในกล่องบรรจุตัวอย่าง มีการนำหลอดเลือดและเสมหะของผู้ป่วยเข้ามา พยาบาล Le Thi Thuy Dung รีบส่งมอบตัวอย่างเหล่านี้ให้กับเพื่อนร่วมงานในห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยา ตัวอย่างเลือดถูกเพาะเลี้ยงเพื่อเพิ่มการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในขวดขนาดกลางพิเศษ เสมหะต้องผ่านขั้นตอนการบำบัดเพื่อกำจัดสิ่งปนเปื้อนก่อนนำไปเพาะเลี้ยง

“สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการเลือกสภาพแวดล้อมที่เหมาะสม การเพาะเลี้ยงจุลินทรีย์ด้วยเทคนิคที่ถูกต้อง และห้ามปล่อยให้ตัวอย่างปนเปื้อนจุลินทรีย์จากภายนอกโดยเด็ดขาด” เล ทิ ฮวา ฮ่อง ช่างเทคนิคที่มีประสบการณ์หลายปีกล่าว

การปฏิบัติงานทางเทคนิคจะดำเนินการในอุปกรณ์ชีวนิรภัย ทุกขั้นตอนของการเพาะเชื้อตัวอย่าง (ซึ่งอาจมีเชื้อโรค) ลงในอาหารเลี้ยงเชื้อเฉพาะของตัวอย่าง จะดำเนินการอย่างแม่นยำ แท่งเพาะเชื้อเป็นแบบใช้แล้วทิ้ง ผ่านการฆ่าเชื้อด้วยรังสีแกมมาก่อนสัมผัสกับตัวอย่าง

จากนั้นนำแผ่นเพาะเชื้อไปวางในตู้ฟักที่มีอุณหภูมิและความชื้นที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโต กระบวนการนี้ใช้เวลา 24 ถึง 72 ชั่วโมง หรือนานกว่านั้น ขึ้นอยู่กับการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์แต่ละตัว

หลังจากระยะฟักตัวระยะหนึ่ง กลุ่มแบคทีเรียขนาดเล็กจะเริ่มปรากฏบนจานวุ้น ซึ่งเป็นร่องรอยของแบคทีเรีย

ช่างเทคนิคฮ่องและเพื่อนร่วมงานของเขาได้คัดเลือกอาณานิคมที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุของโรค ปรับค่าความขุ่นให้เป็นมาตรฐาน จากนั้นจึงนำไปใส่ในบัตรประจำตัวและการทดสอบการดื้อยาปฏิชีวนะ จากนั้นจึงถ่ายโอนไปยังระบบอัตโนมัติ Vitek 2 แบบกะทัดรัด

เครื่องจะระบุแบคทีเรียโดยอาศัยปฏิกิริยาทางชีวเคมีและทำการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะพร้อมกัน ซึ่งหมายถึงการ "ทดสอบ" แบคทีเรียด้วยยาปฏิชีวนะชุดหนึ่งเพื่อตรวจสอบว่ายาตัวใดยังคงไวต่อยาและยาตัวใดที่ดื้อยา

“ผลลัพธ์จะแสดงค่าความเข้มข้นที่ยับยั้งขั้นต่ำ (MIC) จึงสามารถจำแนกแบคทีเรียออกเป็นชนิดที่ไวต่อยาปฏิชีวนะ ชนิดปานกลาง และชนิดดื้อต่อยาปฏิชีวนะแต่ละประเภท” ดร.วัน ดินห์ ตรัง หัวหน้าภาควิชาจุลชีววิทยาและชีววิทยาโมเลกุล กล่าว

อย่างไรก็ตาม เครื่องอาจไม่มียาปฏิชีวนะเพียงพอสำหรับการทดสอบเสมอไป

ตามที่ ดร. ตรัง กล่าวไว้ สำหรับแบคทีเรียสายพันธุ์แปลกๆ ที่หายาก หรือแบคทีเรียที่แสดงการดื้อยาที่ผิดปกติ ช่างเทคนิคจะต้องกลับไปใช้กรรมวิธีแบบดั้งเดิม นั่นคือ การใช้วงแหวนกระดาษที่แช่ยาปฏิชีวนะไว้ในความเข้มข้นที่กำหนดเพื่อทำการแพร่กระจายยาปฏิชีวนะลงในจานวุ้น

ในจานเพาะเชื้อ ให้วางกระดาษชุบยาปฏิชีวนะแต่ละแผ่นลงบนพื้นผิวของวุ้นที่เพาะแบคทีเรีย จากนั้นวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของโซนยับยั้งเพื่อกำหนดระดับความไวหรือการดื้อยาปฏิชีวนะของแบคทีเรียนั้นๆ

อีกหนึ่งตัวช่วยคือเครื่อง MALDI-TOF เทคโนโลยีการระบุแบคทีเรียด้วยสเปกตรัมโปรตีน ให้ผลภายในไม่กี่นาที/ตัวอย่าง

“ถาดระบุแต่ละถาดสามารถบรรจุตัวอย่างได้มากถึง 96 ตัวอย่าง ด้วยเหตุนี้ เราจึงสามารถประมวลผลตัวอย่างได้หลายสิบตัวอย่างในครั้งเดียว ช่วยลดระยะเวลาการรอของผู้ป่วยได้อย่างมาก” ดร. ฟาม ทิ ดุง ภาควิชาจุลชีววิทยาและชีววิทยาโมเลกุล อธิบาย

เมื่อเพาะเลี้ยงและระบุตัวอย่างเรียบร้อยแล้ว งานของเจ้าหน้าที่จุลชีววิทยาจะยังไม่หยุดลง นี่คือขั้นตอนสำคัญที่พวกเขาต้องเข้าสู่ นั่นคือ การอ่านและวิเคราะห์ผลการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ

บนโต๊ะ ดร. ฟาม ทิ ดุง จ้องมองหน้าจอที่แสดงผลลัพธ์จากระบบ Vitek อย่างตั้งใจ ตารางข้อมูลเต็มไปด้วยสัญลักษณ์ ดัชนี MIC (ความเข้มข้นต่ำสุดที่ยับยั้งได้) ปรากฏถัดจากชื่อของยาปฏิชีวนะแต่ละชนิด

สำหรับแบคทีเรียแต่ละสายพันธุ์ ระบบจะแนะนำระดับความไว ระดับปานกลาง หรือระดับความต้านทานโดยอัตโนมัติ แต่ก่อนที่จะส่งต่อไปยังแพทย์ จะต้องได้รับการยืนยันจากเจ้าหน้าที่ภาควิชาจุลชีววิทยาเพื่อการทดสอบ การเปรียบเทียบ และการอนุมัติ

“เครื่องจะแสดงผลเฉพาะข้อมูลดิบเท่านั้น หน้าที่ของเราคือการวิเคราะห์ว่าผลลัพธ์ที่ได้นั้นมีความเหมาะสมและสอดคล้องกับลักษณะของแบคทีเรียชนิดนี้หรือไม่ หากพบสิ่งผิดปกติใดๆ เราจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมโดยใช้วิธีการอื่นๆ” ดร. ดุง กล่าว

บางครั้งแบคทีเรียสายพันธุ์หนึ่งก็ดื้อต่อยาปฏิชีวนะแทบทุกชนิด ในกรณีนี้ ช่างเทคนิคจำเป็นต้องทำการทดสอบจีโนไทป์เพิ่มเติม เพื่อดูว่าแบคทีเรียนั้นมียีนที่ดื้อยาชนิดใดชนิดหนึ่งหรือไม่

แพทย์สามารถเลือกใช้ยาที่สามารถฆ่าหรือยับยั้งแบคทีเรียได้ก็ต่อเมื่อรู้แน่ชัดว่าแบคทีเรียมี "อาวุธ" อะไร

ในช่วงที่การระบาดของโควิด-19 รุนแรงที่สุด ปริมาณงานที่ “ศูนย์ติดตาม” แห่งนี้เพิ่มขึ้นหลายเท่า

“มีบางวันเราแทบจะกินทั้งคืนและนอนอยู่ในห้องแล็บ พอโทรศัพท์ดังขึ้นประกาศพบเคสใหม่ ทุกคนก็รีบเข้าประจำตำแหน่งทันทีและทำงานกันทั้งคืนเพื่อให้ได้ผลโดยเร็วที่สุด” ดร. ดุงเล่า

เมื่อผลการตรวจขั้นสุดท้ายออกมา แพทย์หญิงจะจัดทำรายงานโดยละเอียด โดยระบุชื่อแบคทีเรียและระดับความไวต่อยาปฏิชีวนะแต่ละชนิดอย่างชัดเจน “ผมวิเคราะห์ตามการแบ่งกลุ่มยาปฏิชีวนะเสมอ โดยจัดลำดับความสำคัญของกลุ่มยาและกลุ่มยาป้องกัน เพื่อให้แพทย์มีพื้นฐานในการเลือกทางเลือกที่เหมาะสมที่สุด” นพ. ดุง อธิบาย

ผลการทดสอบเป็นเพียงข้อความไม่กี่บรรทัด แต่เบื้องหลังนั้นเต็มไปด้วยการทำงานอย่างพิถีพิถันและเป็นมืออาชีพหลายชั่วโมง มันสามารถตัดสินได้ว่าผู้ป่วยจะรอดหรือไม่

“เราเข้าใจว่าผลลัพธ์แต่ละอย่างที่เราให้มานั้นไม่เพียงแต่เป็นข้อมูลทางวิทยาศาสตร์เท่านั้น แต่ยังเป็นความหวังในชีวิตของผู้ป่วยอีกด้วย” ดร. ดุงกล่าว ขณะที่สายตาของเขายังคงจ้องไปที่วงกลมการแพร่กระจายของยาปฏิชีวนะบนจานเพาะเชื้อ

หนึ่งสัปดาห์หลังจากผลการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะจากภาควิชาจุลชีววิทยาและชีววิทยาโมเลกุลออกมา หญิงวัย 40 ปีรายนี้ก็สามารถลุกขึ้นนั่งได้ด้วยตัวเองเป็นครั้งแรก เธอยิ้มและขอบคุณแพทย์ว่า “ฉันคิดว่าฉันคงไม่มีโอกาสแล้วล่ะ”

การฟื้นตัวเริ่มต้นด้วยผลการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะที่ส่งไปยังหอผู้ป่วยหนัก จากตารางข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับชนิดของแบคทีเรีย ความไว และการดื้อยาแต่ละชนิด แพทย์ผู้รักษาสามารถพัฒนาระบบการรักษาแบบเฉพาะเจาะจงได้

เชื้อ Pseudomonas aeruginosa ที่ดื้อยา ซึ่งก่อนหน้านี้ทำให้ผู้ป่วยช็อกและมีไข้สูงอย่างต่อเนื่อง ได้รับการควบคุมในที่สุด พารามิเตอร์ทางเดินหายใจคงที่ และไข้ก็ค่อยๆ ลดลง

ในวันที่เธอออกจากโรงพยาบาล ทุกคนในครอบครัวกอดกันที่หน้าประตูโรงพยาบาล การกลับมาพบกันอีกครั้งอย่างมีความสุขนั้นเต็มไปด้วย “นักล่าแบคทีเรีย” ที่เงียบงันแต่ก็สำคัญยิ่ง พวกเขาไม่ได้อยู่บนเตียงในโรงพยาบาล ไม่ได้ถือหูฟังหรือเข็มฉีดยา แต่ผลการตรวจแต่ละครั้งที่พวกเขาออกมาล้วนมีส่วนช่วยเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้มีชีวิตรอด

เนื้อหา: มินห์ นัท, ฟู กวี่

ภาพ: ไห่หลง

การออกแบบ: Vu Hung

18 ตุลาคม 2568 - 05:34 น.

ที่มา: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm