Посилення контролю за витратами на обстеження та лікування медичного страхування у 2025 році

Провінційний народний комітет щойно опублікував офіційне звернення, в якому вимагає від департаментів, відділень, секторів та відповідних агентств і підрозділів посилити контроль за витратами на медичне обстеження та лікування в рамках медичного страхування (МС) у 2025 році.

Відповідно, Провінційний народний комітет просить керівників департаментів, відділів, секторів та відповідних агентств і підрозділів серйозно виконати вказівки Провінційного народного комітету щодо розподілу кошторису доходів та витрат на соціальне страхування (СС), страхування по безробіттю (СБ), медичне страхування (МС) та витрати на організацію та функціонування СС, СБ та МС у 2025 році.

Люди проходять медичне обстеження та лікування в медичному центрі Ea H'leo. (Ілюстративне фото)

Щомісяця та щокварталу провінційне управління соціального страхування має проактивно переглядати, виявляти та своєчасно надсилати попереджувальну інформацію до медичних оглядових та лікувальних закладів, що покриваються медичним страхуванням, про витрати на медичні огляди та лікування, що покриваються медичним страхуванням, які перевищують середні витрати на медичні огляди та лікування в медичних закладах того ж технічного рівня, того ж типу загального або спеціалізованого медичного оглядового та лікувального закладу; про раптове та незвичайне збільшення витрат, помилки та неадекватність..., щоб медичні оглядові та лікувальні заклади могли проводити перевірки та перегляди відповідно до положень законодавства з метою розумного та ефективного використання фонду медичного страхування.

Посилити пропаганду та поширення інформації про політику та закони медичного страхування серед усіх верств населення провінції. Впровадити різні рішення та форми пропаганди, що підходять для кожної групи учасників, для досягнення мети загального медичного страхування. Посилити планові та позапланові перевірки в закладах медичного страхування для оперативного виявлення, виправлення та врегулювання порушень відповідно до правил (якщо такі є).

Департамент охорони здоров'я очолює та координує з провінційним управлінням соціального страхування та відповідними установами організацію перевірок та обстежень медичних закладів медичного страхування, які не коригують необґрунтовано високі витрати на медичне страхування відповідно до рекомендацій та попереджень агентства соціального страхування. Очолює та координує з провінційним управлінням соціального страхування та відповідними установами подання компетентним органам змін до положень щодо методів оплати медичних витрат на медичне страхування відповідно до положень закону про медичні послуги медичного страхування з метою ефективного контролю витрат, забезпечення якості медичних послуг та зручності для пацієнтів та закладів охорони здоров'я; а також забезпечення належного виконання бюджету, визначеного Прем'єр-міністром .

Надання медичним оглядовим та лікувальним закладам вказівок щодо забезпечення належними ліками, хімікатами, медичними матеріалами та технічними послугами в рамках переваг для учасників медичного страхування, сприяння духу ощадливості, боротьба з марнотратством під час призначення аналізів, стаціонарного лікування та використання послуг, особливо технічних послуг та дорогих ліків, розумний вибір та використання ліків, пріоритет використання якісних ліків за відповідними цінами та структура груп препаратів для забезпечення розумної ефективності. Водночас, надання медичним оглядовим та лікувальним закладам вказівок щодо серйозної корекції середніх витрат на медичне обстеження та лікування в рамках медичного страхування, які вищі, ніж у тих самих класів, ліній та спеціальностей, при отриманні рекомендацій та попереджень від Агентства соціального страхування щодо витрат, що перевищують середні витрати медичних оглядів та лікування в тих самих класах, лініях та спеціальностях...

Медичні заклади медичного страхування використовують кошти фонду медичного страхування економно та ефективно відповідно до нормативних актів, гарантуючи, що медичні витрати на медичне страхування не перевищують очікувану суму витрат, несуть повну відповідальність у разі будь-яких зловживань або спекуляції фондом медичного страхування; несуть повну відповідальність перед законом за законність та точність записів, документів, даних тощо, запитуваних Агентством соціального страхування для оплати.

Відомо, що за перші 8 місяців 2025 року вартість обстеження та лікування в рамках медичного страхування зросла на 258 мільярдів донгів (на 15,6% більше, ніж за аналогічний період 2024 року) і, як очікується, продовжуватиме зростати з цього часу до кінця року, що ставить вимоги перед агентствами соціального страхування та пов'язаними з ними підрозділами щодо управління та контролю фонду медичного страхування.

Туї Хонг

Джерело: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/