У яких випадках гарантовано оплата лікарняних послуг?

Гарантія оплати лікарняного лікування – це зручна послуга, яка допомагає зменшити фінансове навантаження на пацієнтів під час користування медичними послугами, але не всі чітко розуміють цей процес та пов’язані з ним переваги.

Суб'єкти, які користуються послугою гарантії оплати лікарняних витрат, включають усіх клієнтів з медичними картками від компаній страхування життя/нестрахування життя, з якими лікарня підписала угоду про співпрацю щодо гарантії оплати лікарняних витрат.

Якщо клієнти користуються медичним страхуванням, вони можуть використовувати його паралельно з послугою гарантії оплати лікарняних витрат.

Обсяг гарантії покриття витрат на лікування в лікарні залежатиме від страхового пакету та умов договору клієнта зі страховою компанією. Крім того, страхова компанія погодиться оплатити лише відповідні медичні послуги для діагностики та лікування фактичного стану здоров'я клієнта.

Тому людям слід уважно ознайомитися з умовами договору, щоб зрозуміти обсяг своїх прав. Якщо вони не розуміють своїх прав і потребують госпіталізації, вони можуть звернутися до консультанта страхової компанії або відділу гарантій лікарні для отримання додаткової інформації.

Як оплачуватимуться витрати на медичне обстеження та лікування під час користування послугою «Гарантія оплати лікарняних витрат» у лікарні? Відповідаючи на це запитання, за словами представника лікарні Phu Tho General Hospital, усі витрати на медичне обстеження та лікування, які страхова компанія підтверджує як гарантовані для клієнтів, будуть оплачуватися страховою компанією безпосередньо лікарні.

Клієнти повинні сплатити Лікарні (якщо така є) лише суму витрат, що перевищує ліміт або виходить за рамки гарантії страхового договору.

Час, необхідний Страховій компанії для підтвердження гарантії для клієнта відповідно до правил для амбулаторних записів, становить 30 хвилин, для стаціонарних записів – протягом 24 годин (якщо записи не потребують додаткової оцінки, Страхова компанія повідомить клієнта).

Однак кожен крок у процесі гарантійного обслуговування лікарні буде безпосередньо підтримуватися персоналом відділу гарантійного обслуговування лікарні та виконуватиметься якомога швидше, щоб заощадити час клієнтів.

У яких випадках витрати на лікування в лікарні не покриваються страховою компанією? Не всі випадки страхового покриття покриваються витратами на лікування в лікарні.

Існують випадки, коли витрати на лікування в лікарні не покриваються, зокрема: ненадання та неявка повних страхових карток або відповідних документів, що посвідчують особу, як того вимагає заява.

Випадки, коли інформації недостатньо для підтвердження гарантії або потрібна подальша перевірка. Особи, які користуються медичними послугами в закладах, що не входять до мережі лікарень/клінік, що співпрацює зі страховою компанією.

Люди, які лікують захворювання, що існували до початку страхування. Послуги, пов'язані з косметичною хірургією/косметичною хірургією. Нещасні випадки, пов'язані з вживанням алкоголю та стимуляторів, що не відповідають положенням законодавства.

Лікування захворювань, пов'язаних з наркотиками та забороненими речовинами. Витрати на лікування захворювань, спричинених стихійними лихами, війнами тощо.

Щодо кількості людей, які беруть участь у медичному страхуванні, то, згідно зі статистикою Міністерства охорони здоров'я, цей показник зростає. Станом на грудень 2023 року в країні понад 93 мільйони людей користуються медичним страхуванням, що досягає рівня охоплення 93,35% населення.

Якість медичного обстеження та лікування в рамках медичного страхування дедалі покращується. Люди мають доступ до сучасних медичних технологій та багатьох нових, високоефективних ліків, що допомагає багатьом людям подолати хвороби та серйозні захворювання.

Фонд медичного страхування завжди збалансований і має профіцит, стаючи основним фінансовим джерелом, що обслуговує діяльність медичних оглядових та лікувальних закладів, забезпечуючи фінансовий захист учасників медичного страхування, коли вони хворіють та потребують обстеження та лікування. Політика медичного страхування забезпечила принцип розподілу ризиків між учасниками медичного страхування.

З 1 липня базова зарплата зросла з 1,8 мільйона донгів до 2,34 мільйона донгів, тому змінилися й медичні страхові виплати пацієнтів.

Зокрема, щодо рівня медичного страхування, якщо пацієнт госпіталізований або розпочинає лікування до 1 липня, але виписаний або закінчує лікування з 1 липня, і проходить медичне обстеження та лікування відповідно до положень Закону про медичне страхування з одноразовою вартістю менше 351 000 донгів (15% від базової зарплати), медичне страхування покриває 100%, тобто обстеження та лікування пацієнта здійснюється безкоштовно. Ця цифра на 81 000 донгів більше порівняно з попереднім положенням.

Щодо прямих платежів, то у випадку, якщо пацієнт госпіталізований або розпочинає лікування до 1 липня, але виписаний або завершує лікування з 1 липня, це регулюється.

Зокрема, у випадку амбулаторного обстеження та лікування оплата здійснюється на основі фактичних витрат у межах виплат та медичного страхування згідно з нормативними актами, але не більше 0,15 базової зарплати, що еквівалентно максимуму, що не перевищує 351 000 донгів (раніше 270 000 донгів).

У разі стаціонарного обстеження та лікування оплата здійснюється на основі фактичних витрат у межах виплат та медичного страхування згідно з нормативними актами, але не більше ніж 0,5 базової зарплати на момент виписки, що еквівалентно максимуму, що не перевищує 1 170 000 донгів (раніше 900 000 донгів).

У разі стаціонарного обстеження та лікування в закладах провінційного рівня та еквівалентних послугах без договору про медичне страхування (за винятком невідкладних випадків) оплата здійснюється відповідно до фактичних витрат у межах обсягу виплат та медичного страхування згідно з нормативними актами, але не більше ніж один базовий заробіток на момент виписки з лікарні, що еквівалентно максимуму, що не перевищує 2 340 000 донгів (раніше 1,8 мільйона донгів).

У випадку, якщо пацієнт звертається до центрального або еквівалентного закладу для стаціонарного обстеження та лікування без договору медичного страхування (за винятком невідкладних випадків), оплата буде здійснюватися відповідно до фактичних витрат у межах встановленого обсягу виплат та медичного страхування, але не більше ніж у 2,5 рази від основної зарплати на момент виписки, що еквівалентно максимальній сумі, що не перевищує 5 850 000 донгів (раніше 4,5 мільйона донгів).

Крім того, Міністерство охорони здоров'я також передбачає, що загальна оплата медичних товарів за одне використання технічних послуг не повинна перевищувати 45 місяців базової зарплати. Зокрема, у випадку пацієнта, госпіталізованого до лікарні з 1 липня, еквівалент не повинен перевищувати 105,3 мільйона донгів, раніше 81 мільйон донгів.

У випадку, якщо пацієнт госпіталізований або розпочинає лікування до 1 липня, але виписаний або закінчує лікування з 1 липня, загальна оплата за медичні товари за одне використання технічних послуг визначається часом завершення технічної послуги, а вартість розраховується у 2 моменти часу.

Зокрема, до 1 липня: сума платежу не перевищує 81 мільйона донгів, а з 1 липня: сума платежу не перевищує 105,3 мільйона донгів.

Змінилися не лише пільги на медичне страхування, але й зміна базової зарплати з 1 липня призведе до багатьох змін у політиці, зокрема щодо внесків на медичне страхування та пільг учасників медичного страхування.

Відповідно, щомісячний внесок на сімейне медичне страхування становить наступне: перша особа сплачує 4,5% від базової зарплати; друга, третя та четверта особи сплачують відповідно 70%, 60% та 50% внеску першої особи;

Починаючи з п’ятої особи, оплата становить 40% від оплати першої особи. Для студентів щомісячна оплата медичного страхування становить 4,5% від базової зарплати (державний бюджет підтримує 30%, студенти сплачують 70%).

Для студентів щомісячний внесок на медичне страхування становить 4,5% від базової зарплати (державний бюджет фінансує 30%, студенти сплачують 70%).