تقترح وزارة الصحة تغطية الفحوصات والعلاجات الطبية خارج مرافق الرعاية الصحية المخصصة من خلال التأمين الصحي.

Người dân thanh toán BHYT tại Bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) - Ảnh minh họa: NAM TRẦN — أشخاص يدفعون فواتير التأمين الصحي في مستشفى ثانه نهان ( هانوي ) - صورة توضيحية: نام تران

اقتراح بتعويض تكاليف الفحوصات والعلاجات الطبية للمرضى الخارجيين بموجب التأمين الصحي عن العلاج خارج مرافق الرعاية الصحية المحددة.

تقترح وزارة الصحة صياغة قانون لتعديل واستكمال عدة مواد من قانون التأمين الصحي. وتحديداً، تقترح الوزارة تعديل واستكمال اللوائح المتعلقة بنطاق ومستوى تغطية التأمين الصحي، وتعديل معدل سداد التأمين الصحي في بعض الحالات التي لا يندرج فيها الفحص والعلاج الطبي ضمن النطاق الفني والمهني المناسب لنظام التأمين الصحي.

وبحسب المسودة، تقترح وزارة الصحة تعديلات للحالات التي يحيل فيها المرضى أنفسهم للفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي في مرافق لا تفي بالمعايير الفنية والمهنية المناسبة على مستويات الفحص الطبي والعلاج المتخصص وبعض المرافق على مستوى الرعاية الأساسية.

وعلى وجه التحديد، في الحالات التي يسعى فيها الناس للحصول على العلاج الطبي الأساسي خارج شبكة الرعاية الصحية المخصصة لهم (المستشفيات الإقليمية من المستوى 2 والمستوى 1 - غير المصنفة على أنها المستوى النهائي)، تقترح وزارة الصحة خيارين.

الخيار 1: سيتم تغطية 60% من تكاليف المرضى الداخليين و40% من تكاليف المرضى الخارجيين للأفراد المشاركين في التأمين الصحي (باستثناء المرافق الخاضعة لإدارة المقاطعة، والتي ستغطي 100% من تكاليف المرضى الداخليين والخارجيين).

الخيار 2: الحفاظ على اللوائح الحالية، التي تغطي 100٪ من تكاليف علاج المرضى الداخليين وتستثني تكاليف الفحص والعلاج للمرضى الخارجيين (باستثناء المرافق الخاضعة لإدارة المقاطعة، والتي تغطي 100٪ من رعاية المرضى الداخليين والخارجيين).

Mức hưởng bảo hiểm y tế được điều chỉnh từ tuyến, hạng sang cấp chuyên môn kỹ thuật Bộ Y tế đề xuất - Ảnh chụp màn hình — يتم تعديل مستويات التغطية التأمينية الصحية من المرافق والفئات ذات المستوى الأدنى إلى الخدمات الفنية المتخصصة ذات المستوى الأعلى، وفقًا لما اقترحته وزارة الصحة - لقطة شاشة.

إضافة بنود غير مشمولة بالتأمين الصحي.

في المسودة، تقترح وزارة الصحة قائمة بالعلاجات الخاصة بالحول وقصر النظر وعيوب انكسار العين، باستثناء الحالات التي يكون فيها الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا مشمولين بالتأمين الصحي.

في السابق، كان صندوق التأمين الصحي يغطي فقط تكاليف علاج الحول وقصر النظر وعيوب انكسار الضوء في عيون الأطفال دون سن 6 سنوات.

بالإضافة إلى ذلك، تقترح وزارة الصحة عدم تغطية التأمين الصحي لاستخدام المستلزمات الطبية البديلة بما في ذلك العيون الاصطناعية وأطقم الأسنان والنظارات الطبية وأجهزة المساعدة على الحركة في الفحوصات الطبية والعلاج وإعادة التأهيل.

في السابق، كانت قائمة العناصر غير المشمولة تتضمن استخدام المستلزمات الطبية البديلة مثل الأطراف الاصطناعية، والعيون الاصطناعية، وأطقم الأسنان، والنظارات، وأجهزة السمع، وأجهزة المساعدة على الحركة في الفحوصات الطبية والعلاج وإعادة التأهيل، والتي لم تكن مشمولة بالتأمين الصحي.

لذلك، فإن الأشخاص المشمولين بالتأمين الصحي لا يتم تعويضهم إلا عن المستلزمات الطبية مثل الأطراف الاصطناعية وأجهزة السمع.

كما تحتفظ وزارة الصحة بقائمة الحالات غير المشمولة بالتأمين الصحي، بما في ذلك: الرعاية التمريضية والنقاهة في مرافق التمريض والنقاهة؛ والفحوصات الصحية؛ واختبارات الحمل والتشخيصات غير المخصصة للعلاج.

يُسمح باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة، وخدمات تنظيم الأسرة، والإجهاض، وإنهاء الحمل، باستثناء الحالات التي يجب فيها إنهاء الحمل لأسباب مرضية تتعلق بالجنين أو الأم.

استخدام خدمات التجميل؛ الفحص الطبي والعلاج وإعادة التأهيل في حالات الكوارث؛ الفحص والعلاج من إدمان المخدرات أو إدمان الكحول أو تعاطي المواد الأخرى؛ الفحص الطبي والفحص الجنائي والفحص النفسي الجنائي؛ المشاركة في التجارب السريرية والبحوث العلمية.

بالإضافة إلى ذلك، تقترح وزارة الصحة تعديل وتكملة البند 5 المتعلق بالمجموعة التي تدفع تكاليف التأمين الصحي بنفسها.

وعلى وجه التحديد، تشمل القائمة الأشخاص الذين يعيشون أو يعملون أو يتلقون الرعاية في المنظمات والمؤسسات الخيرية أو الدينية؛ والمواطنين الفيتناميين الذين لا يحملون وثائق هوية؛ والأجانب المقيمين في فيتنام الذين لا يندرجون ضمن الفئات المنصوص عليها في القانون؛ والعمال في إجازة غير مدفوعة الأجر أو الذين تم تعليق عقود عملهم مؤقتًا والذين يساهمون في الخطة بأنفسهم أو يشاركون فيها كأسرة.

مصدر