شروط الحصول على إعانات المرض من التأمينات الاجتماعية ومستويات الاستفادة والمستندات المطلوبة للحصول عليها في عام 2023

ملخص الأسئلة الشائعة حول نظام التأمينات الاجتماعية للمرض لعام 2023 والتي يجب على المحاسبين والموارد البشرية والموظفين الانتباه إليها لتطبيقها في حالات محددة. [إعلان 1]

Điều kiện hưởng, mức hưởng, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau BHXH 2023

ما هي شروط الحصول على إجازة مرضية؟

وفقًا للإرشادات الواردة في المادة 3 من التعميم 59/2015/TT-BLDTBXH، يحق للموظفين الحصول على إجازات مرضية في الحالات التالية:

- يجب على الموظفين الذين يمرضون أو يتعرضون لحادث ليس حادثًا متعلقًا بالعمل أو يتلقون العلاج من إصابة أو مرض متكرر بسبب حادث متعلق بالعمل أو مرض مهني أن يأخذوا إجازة من العمل وأن يحصلوا على تأكيد من منشأة فحص وعلاج طبية مختصة وفقًا لما تحدده وزارة الصحة .

- يجب على الموظفين أخذ إجازة من العمل لرعاية الأطفال المرضى الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والحصول على تأكيد من منشأة طبية مختصة للفحص والعلاج.

- تعود الموظفة إلى العمل قبل انتهاء إجازة الأمومة وتقع في إحدى الحالات المذكورة أعلاه.

لا يتم تقديم إعانات المرض في الحالات التالية:

- الموظفين الذين هم مرضى أو تعرضوا لحادث ويجب عليهم أخذ إجازة من العمل بسبب إيذاء النفس أو السُكر أو تعاطي المخدرات أو المواد المخدرة وفقًا للقائمة الصادرة بالمرسوم 82/2013/ND-CP والمرسوم 126/2015/ND-CP.

- حصول الموظف على إجازة أولى للعلاج بسبب حادث عمل أو مرض مهني.

- الموظفين الذين يصابون بمرض أو حادث غير حادث عمل أثناء إجازاتهم السنوية أو إجازاتهم الشخصية أو إجازاتهم بدون أجر وفقاً لأحكام قانون العمل؛ الحصول على إجازة الأمومة وفقاً لأحكام قانون التأمينات الاجتماعية.

ما هو الحد الأقصى لعدد أيام الإجازة المرضية في السنة؟

(1) الوقت المناسب للاستمتاع بالإجازة المرضية للموظف نفسه:

طبقاً للمادة 26 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014 فإن الحد الأقصى للإجازة المرضية في السنة للموظف هو كما يلي:

- يستحق العامل الذي يعمل في ظروف عادية إجازة لمدة 30 يوماً إذا كان قد سدد التأمينات الاجتماعية لمدة تقل عن 15 عاماً؛ 40 يومًا إذا تم الدفع لمدة 15 عامًا ولكن أقل من 30 عامًا؛ 60 يومًا في حالة الدفع لمدة 30 عامًا أو أكثر؛

- العمل في عمل أو مهنة شاقة أو سامة أو خطرة أو شاقة أو سامة أو خطرة بشكل خاص من القائمة الصادرة عن وزارة العمل والشئون الاجتماعية والأشخاص المعوقين أو وزارة الصحة أو العمل في مكان به معامل إعانة إقليمي 0.7 أو أعلى، يستحق 40 يوماً إذا كان قد دفع التأمين الاجتماعي لمدة تقل عن 15 سنة؛ 50 يومًا إذا تم الدفع لمدة 15 عامًا ولكن أقل من 30 عامًا؛ 70 يومًا إذا تم الدفع لمدة 30 عامًا أو أكثر.

يستحق الموظفون الذين يأخذون إجازة بسبب المرض الموجود في قائمة الأمراض التي تتطلب علاجًا طويل الأمد والصادرة عن وزارة الصحة إجازة مرضية على النحو التالي:

- الحد الأقصى 180 يومًا بما في ذلك العطلات الرسمية، وعطلات رأس السنة القمرية الجديدة، وأيام الإجازة الأسبوعية؛

- بعد انتهاء مدة الإجازة المرضية المذكورة أعلاه واستمرار العلاج يستمر التمتع بإجازة المرض بمستوى أقل ولكن أقصى مدة للاستفادة تساوي مدة اشتراك التأمين الاجتماعي.

(2) الوقت المناسب للاستمتاع بالإجازة المرضية عندما يكون الطفل مريضًا:

طبقاً للمادة 27 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014، يتم حساب مدة الاستفادة من النظام عند مرض الطفل في السنة لكل طفل وفقاً لعدد أيام رعاية الطفل، بحد أقصى 20 يوم عمل إذا كان عمر الطفل أقل من 3 سنوات؛ الحد الأقصى 15 يوم عمل إذا كان عمر الطفل من 3 سنوات إلى أقل من 7 سنوات.

في حالة اشتراك الأب والأم في التأمينات الاجتماعية فإن وقت الاستفادة من النظام عند مرض الطفل لكل من الأب والأم يكون حسب الأنظمة المذكورة أعلاه.

ملاحظة: يتم حساب الحد الأقصى لمدة الاستمتاع بالإجازة المرضية في السنة بناءً على أيام العمل، باستثناء العطلات الرسمية، وعطلات تيت، والعطلات الأسبوعية كما هو منصوص عليه. يتم حساب هذه الفترة من 1 يناير إلى 31 ديسمبر من السنة التقويمية، بغض النظر عن تاريخ بدء اشتراك الموظف في التأمين الاجتماعي.

ما هو مقدار اجازة المرض؟

طبقاً لأحكام المادة 28 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014 فإن الموظفين الذين يحصلون على إجازات مرضية يحصلون على منفعة شهرية تعادل 75% من الراتب الخاضع لاشتراكات التأمينات الاجتماعية عن الشهر الذي يسبق الإجازة مباشرة.

في حالة أن الموظف بدأ العمل للتو أو كان قد دفع التأمينات الاجتماعية سابقًا، ثم حدث انقطاع عن العمل واضطر إلى أخذ إجازة مرضية في الشهر الأول من عودته إلى العمل، فإن مستوى الاستفادة يساوي 75% من الراتب المدفوع للتأمينات الاجتماعية في ذلك الشهر.

وعلى وجه الخصوص، في حالة الموظفين الذين انتهت فترة إجازتهم المرضية بسبب مرض مدرج في قائمة الأمراض التي تتطلب علاجًا طويل الأمد ولكنهم يستمرون في تلقي العلاج، يتم تحديد مستوى الاستفادة على النحو التالي:

- ما يعادل 65% من راتب اشتراك التأمينات الاجتماعية للشهر الذي يسبق الإجازة مباشرة إذا تم دفع اشتراك التأمينات الاجتماعية لمدة 30 سنة أو أكثر؛

- ما يعادل 55% من راتب اشتراك التأمينات الاجتماعية للشهر الذي يسبق الإجازة مباشرة إذا تم دفع اشتراك التأمينات الاجتماعية لمدة 15 سنة ولكن أقل من 30 سنة؛

- ما يعادل 50% من راتب اشتراك التأمينات الاجتماعية للشهر الذي يسبق الإجازة مباشرة إذا كانت اشتراكات التأمينات الاجتماعية أقل من 15 سنة.

ملاحظة: يتم حساب استحقاق المرض اليومي عن طريق تقسيم استحقاق المرض الشهري على 24 يومًا.

ما هو مقدار المخصص اليومي للنقاهة والتعافي الصحي بعد المرض؟

طبقاً للمادة 29 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014، يحق للموظفين الذين أخذوا إجازة مرضية لمدة كافية في السنة على النحو المقرر، والذين لم تتحسن صحتهم بعد خلال الثلاثين يوماً الأولى من عودتهم إلى العمل، الحصول على 5 إلى 10 أيام راحة واستجمام في السنة.

تشمل الإجازات المخصصة للتعافي والتعافي الصحي العطلات الرسمية، وعطلات تيت، والأيام الأسبوعية للعطلات. في حالة وجود إجازة للتعافي والاستجمام من نهاية العام السابق إلى بداية العام التالي، يتم احتساب تلك الإجازة ضمن العام السابق.

يتم تحديد عدد أيام الإجازة للنقاهة والاستشفاء الصحي من قبل صاحب العمل والمجلس التنفيذي للنقابة الشعبية. في حالة عدم وجود نقابة عمالية قاعدية لدى صاحب العمل، يقرر صاحب العمل ما يلي:

- بحد أقصى عشرة أيام للموظفين الذين لم تتحسن صحتهم بعد فترة مرضية بسبب مرض يتطلب علاجاً طويل الأمد؛

- الحد الأقصى 07 أيام للموظفين الذين لم تتحسن صحتهم بعد فترة من المرض بسبب الجراحة؛

- 05 أيام للحالات الأخرى.

يكون مستوى بدل الرعاية الصحية والنقاهة بعد المرض يومياً يعادل 30% من الأجر الأساسي.

ما هي المستندات المطلوبة للحصول على اجازة مرضية؟

بموجب المادة 100 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014، فإن المستندات التالية مطلوبة لتقديم طلب الحصول على إجازة مرضية:

- أصل أو صورة من أوراق الخروج من المستشفى للموظفين أو أبناء الموظفين الذين يتلقون العلاج في المستشفى. في حالة علاج الموظف أو أحد أبنائه كمريض خارجي يجب أن يكون هناك شهادة إجازة لتلقي التأمينات الاجتماعية.

- في حالة تلقي الموظف أو أحد أبنائه فحصًا طبيًا أو علاجًا في الخارج، يتم استبدال المستندات المذكورة أعلاه بترجمة فيتنامية لشهادة الفحص الطبي أو العلاج الصادرة عن منشأة الفحص الطبي أو العلاج في الخارج.

[إعلان 2]
مصدر