U 62 vzácných a nebezpečných onemocnění není potřeba doporučení a pacienti mají stále nárok na 100% zdravotní pojištění.

Ministerstvo zdravotnictví právě vydalo oběžník č. 01/2025/TT-BYT, který podrobně a usměrňuje provádění řady článků zákona o zdravotním pojištění. Zejména existuje seznam 62 vzácných a závažných onemocnění, u kterých není vyžadováno doporučující dopis, a pacienti mají i nadále nárok na 100 % dávek zdravotního pojištění (podle ustanovení bodu a, odstavce 4, článku 22 zákona o zdravotním pojištění), pokud se účastní lékařského vyšetření a léčby na specializované úrovni.

Podle Ministerstva zdravotnictví nemusí účastníci zdravotního pojištění, kteří spadají do kategorií uvedených v tomto seznamu, dodržovat předpisy o převodu zdravotnických zařízení. V seznamu jsou nejčastějšími onemocněními zhoubné nádory, metabolické poruchy, vrozené vady atd.

Lidé podstupují zdravotní vyšetření a léčbu v rámci pojištění ve všeobecné nemocnici Van Dinh (okres Ung Hoa, Hanoj ).

Konkrétně se jedná o následující onemocnění: tuberkulózní meningitida (G01*); tuberkulózní meningitida (G07*); jiná tuberkulóza nervové soustavy; nespecifikovaná tuberkulóza nervové soustavy (G99.8*); plicní mykobakteriální infekce; akutní plicní infekce histoplasma capsulatum; akutní plicní blastomykóza; plicní parakokcidioidomykóza; plicní sporotrichóza (J99.8*); invazivní plicní aspergilóza; plicní kryptokokóza; plicní mukormykóza; diseminovaná mukormykóza..., která mají nárok na dávky okamžitě během lékařského vyšetření a léčby s potvrzenou diagnózou onemocnění.

Pacienti se srdečním selháním s diagnózou 3. a 4. stupně jsou také povýšeni na jednotku intenzivní péče.

Osoby se zhoubnými nádory (kódy od C00 do C97), které splňují následující podmínky, budou přímo povýšeny na intenzivní úroveň, aniž by musely projít předepsaným doporučovacím řízením (známým také jako bypass the line): osoby mladší 18 let; nevztahuje se na případy, u kterých byla diagnostikována diagnóza, ale nemají specifické indikace k léčbě.

Aby byli diabetici přímo povýšeni na intenzivní úroveň, musí splňovat určité podmínky. Například pacienti závislí na inzulínu (kód E10.7) mají komplikace vředů na nohou 2. stupně nebo mají chronické onemocnění ledvin 3. stupně nebo vyššího, nebo mají alespoň 2 z následujících komplikací: kardiovaskulární, oční, nervové, cévní. Pacienti nezávislí na inzulínu (kód E11.7) mají komplikace vředů na nohou 2. stupně nebo mají chronické onemocnění ledvin 3. stupně nebo vyššího.

Účastníci zdravotního pojištění mají nárok na dávky po diagnóze onemocnění uvedeného v seznamu 62 nemocí a skupin nemocí v oběžníku 01/2025/TT-BYT.

V případech, kdy byl pacient léčen stabilizovaně nebo dle odborných požadavků či zdravotních podmínek, může zdravotnické zařízení pacienta převést do základního nebo počátečního zdravotnického zařízení k dalšímu sledování a léčbě.

Podle současného zákona o zdravotní péči je systém zdravotní péče rozdělen do 3 odborných úrovní: počáteční - základní - specializovaná (namísto 4 úrovní: ústřední - provinční - okresní - obecní).

Od roku 2024 musí osoby s určitými závažnými onemocněními, závažnými onemocněními nebo onemocněními vyžadujícími špičkové technologie, které chtějí přejít na vyšší úroveň (nikoli na místo, kde se původně zaregistrovaly ke zdravotnímu pojištění), dodržet postup získání doporučujícího dopisu do jednoho roku ze zdravotnického zařízení nižší úrovně do zařízení vyšší úrovně s dostatečnou léčebnou kapacitou.

Zástupce zdravotního pojištění Ministerstva zdravotnictví uvedl, že seznam nemocí, které lze převést na vyšší úrovně bez doporučujícího dopisu, „jsou nemoci, které lze léčit pouze na vyšších úrovních“ a byly pečlivě prozkoumány, aby se zajistilo, že na nižších úrovních nedojde k přetížení.

Ministerstvo zdravotnictví odhaduje, že zrušení tohoto postupu doporučování pomůže zkrátit počet zákroků, vytvořit pohodlí, snížit náklady pro lidi a ušetřit náklady pro zdravotní pojišťovnu.

Zdroj: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html