Nová řešení v prevenci RSV u dětí s vysokým rizikem

Respirační syncyciální virus (RSV) je hlavní příčinou infekcí dolních cest dýchacích u kojenců a malých dětí ve Vietnamu a vede k mnoha závažným a dokonce i život ohrožujícím onemocněním.

Lékařské novinky 18. března: Nové řešení v prevenci RSV u dětí s vysokým rizikem

Respirační syncyciální virus (RSV) je hlavní příčinou infekcí dolních cest dýchacích u kojenců a malých dětí ve Vietnamu a vede k mnoha závažným a dokonce i život ohrožujícím onemocněním.

Nová řešení v prevenci RSV u dětí s vysokým rizikem

Výše uvedené informace byly sdíleny na nedávném workshopu na téma „Prevence RSV u kojenců a malých dětí s vysokým rizikem“. V rámci programu se více než 50 odborníků, lékařů a zdravotnického personálu podělilo o své zkušenosti a diskutovalo o účincích RSV na děti a roli profylaxe RSV pomocí monoklonálních protilátek.

Kojenci, zejména ti s anamnézou podvýživy, rodinnou anamnézou alergií nebo astmatu, častým vystavením cigaretovému kouři nebo žijícími v přeplněném prostředí, jsou vystaveni vysokému riziku infekce RSV.

Podle lékařských expertů je RSV příčinou 50–90 % případů bronchiolitidy a 5–40 % případů pneumonie u dětí. Většina dětí se RSV nakazí v prvních dvou letech života, s mírou až 85–100 %. Zejména v prvním roce se nakazí až 75–90 % dětí a asi 0,5–2 % dětí musí být hospitalizováno k léčbě.

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace (WHO) bylo ve Vietnamu v roce 2010 zaznamenáno 498 411 případů infekce RSV u dětí ve věku 0–4 let, z nichž 57 086 bylo závažných. Další studie v Pediatrickém centru nemocnice Hue Central Hospital ukázala, že 23,33 % případů bronchiolitidy u dětí bylo způsobeno RSV.

Sezóna RSV v jižní oblasti Vietnamu obvykle trvá každý rok od května do listopadu a předčasně narozené děti, děti mladší 24 měsíců nebo děti s vrozenou srdeční vadou či plicní dysplazií jsou vystaveny vysokému riziku nákazy.

Příznaky RSV mohou být mírné jako běžné nachlazení (ucpaný nos, kašel, rýma), ale mohou se zhoršit a způsobit komplikace, jako je bronchiolitida nebo zápal plic.

Děti mladší 6 týdnů nebo děti s vysokým rizikem mohou pociťovat příznaky, jako je neklid, špatné krmení, únava a potíže s dýcháním. Pokud se RSV neléčí včas, může způsobit akutní respirační selhání, kolaps plic, bakteriální superinfekci a další závažné komplikace, které mohou vést až k úmrtí.

Virus se snadno přenáší očima, nosem nebo blízkým kontaktem s nakaženou osobou, vzduchem přenášenými kapénkami, slinami nebo hlenem. Je pozoruhodné, že virus může přežít až 6 hodin na površích a v tělech dětí a imunokompromitovaných osob až 4 týdny.

Docentka, pediatrička Dr. Vu Huy Tru, uvedla, že kromě osobní hygieny, jako je pravidelné mytí rukou a dezinfekce povrchů, je imunoprofylaxe monoklonálními protilátkami účinným řešením ke snížení rizika onemocnění, zejména u dětí s vysokým rizikem.

Přestože vakcíny proti RSV jsou stále předmětem výzkumu, s 38 vakcínami ve vývoji a 19 v klinických studiích, v současné době neexistuje žádná schválená vakcína k prevenci RSV u dětí. Pasivní imunizační terapie, jako jsou monoklonální protilátky, se však ukázaly jako účinné při snižování výskytu závažného onemocnění.

Monoklonální protilátka Palivizumab, schválená Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v roce 1998, je jedním z nejúčinnějších profylaktických opatření pro kojence s vysokým rizikem onemocnění RSV. Palivizumab, lidská monoklonální protilátka, pomáhá předcházet replikaci viru a snižuje pravděpodobnost závažných infekcí dolních cest dýchacích. Doporučená dávka je 1 dávka měsíčně (15 mg/kg) po dobu 5 po sobě jdoucích měsíců během sezóny RSV.

Prevence onemocnění RSV není novým problémem, ale s rozvojem moderní medicíny může včasná prevence pomoci vytvořit ochranný štít pro děti, snížit zátěž onemocnění a zlepšit kvalitu života dětí. S pomocí opatření, jako jsou monoklonální protilátky a preventivní strategie, lze vysoce rizikové kojence a malé děti chránit před závažnými komplikacemi způsobenými RSV.

Nepředvídatelné důsledky užívání transgenderových hormonů

Th., 30 let, si dlouhodobě injekčně aplikovala mužské hormony za účelem změny pohlaví. Když se však rozhodla přestat s užíváním mužských hormonů k oplodnění in vitro (IVF) a otěhotnět, v jejím těle náhle došlo k hormonálním poruchám, které vedly k prodlouženému vaginálnímu krvácení a mdlobám.

Ve věku 20 let začal Th. v soukromé klinice dostávat injekce testosteronu za účelem přechodu. Tento hormon posiluje mužské vlastnosti a zároveň snižuje produkci estrogenu, hormonu spojeného s ženskými charakteristikami.

Asi po 2 měsících užívání se u Th. začaly projevovat změny v hlase, přestala menstruovat a vyvinuly se u ní mužské rysy, jako například vousy. Po 5 letech užívání hormonů podstoupila Thoa operaci odstranění prsou, aby dosáhla požadovaného vzhledu.

Po svatbě si Th. a jeho žena H. přáli mít děti. Ha však trpěl talasemií a obával se jejího přenosu na své děti, a tak se pár rozhodl použít Th.ova vajíčka k vytvoření embryí z darovaných spermií a poté je přenést do H. dělohy. Protože vietnamské zákony neumožňují použití vajíček od jedné ženy k porodu jiné ženy, rozhodli se jet do zahraničí a podstoupit IVF.

V roce 2023, po ukončení injekcí mužských hormonů, Th. začaly být podávány estrogeny a další léky ke stimulaci ovariální aktivity. Po 8 měsících léčby se Thoa znovu dostala do menstruace a byla stimulována k oplodnění in vitro. Na konci roku 2023 Th. vytvořila 4 embrya a přenesla je do dělohy H., což pomohlo páru mít společné dítě.

Poté, co však Thoa dokončila svou povinnost darovat vajíčka, začala si píchat testosteron, aby se vrátila k mužské podobě. Po několika měsících užívání hormonů však Th.-ova menstruace nepřestala, ale trvala 7 až 10 dní.

V říjnu 2024, když její menstruace trvala více než půl měsíce, Th. šla k lékaři a byla jí diagnostikována endometrióza způsobená dlouhodobým užíváním mužských hormonů, které způsobují abnormální vaginální krvácení.

Thoa byla přijata do nemocnice ve stavu mdlob a s vaginálním krvácením. Výsledky ultrazvuku ukázaly, že Th. má dělohu velkou jako 14týdenní plod s myomy a endometriózními cystami ve svalové vrstvě. Th. trpěla těžkou anémií, jejíž hemoglobinový index klesl na 3,9 g/dl, což bylo velmi nebezpečné, pokud nebylo včas léčeno. Po podání 4 jednotek koncentrovaných červených krvinek (což odpovídá 1,4 litru krve) se Th. stav postupně stabilizoval.

O dva dny později Th. podstoupila operaci, při níž jí byla kompletně odstraněna děloha. Po operaci se Th. zotavila a mohla pokračovat v užívání bezpečnějších mužských hormonů, aniž by se musela obávat, že by to ovlivnilo její dělohu.

Podle porodníka Dr. Nguyen Thi Yen Thu mohou náhlé hormonální změny způsobit nerovnováhu v regulaci menstruace. U žen může užívání testosteronu způsobit ztenčení děložní sliznice.

Pokud je však užívání léku ukončeno a je přidán estrogen ke stimulaci vývoje vajíčka, děložní sliznice může znovu proliferovat, což vede ke změnám buněk. Pokud po odebrání vajíčka Thoa znovu začne injekčně aplikovat testosteron, děložní sliznice se náhle inhibuje, což zvyšuje riziko krvácení a dalších závažných komplikací.

Dr. Yen Thu vysvětluje, že endometrióza v kombinaci s neustálými hormonálními změnami může způsobit zánět a krvácení. Právě rychlé hormonální změny ovlivňují funkci srážení krve, což vede k nekontrolovatelnému krvácení.

Dr. Le Dang Khoa, vedoucí oddělení reprodukční podpory ve všeobecné nemocnici Tam Anh v 8. obvodu, doporučuje ženám, které chtějí změnit pohlaví, aby si před užíváním mužských pohlavních hormonů zmrazily vajíčka, aby si ochránily svou budoucí plodnost. Po stimulaci vajíček navíc tělo potřebuje před dalším užíváním testosteronu odpočinek v délce přibližně 3–6 měsíců, aby se předešlo vážným komplikacím.

Ve Vietnamu ministerstvo zdravotnictví dosud nepovolilo léčbu transgender osob, takže testosteron je schválen pouze pro muže k léčbě hypogonadismu nebo opožděné puberty. Ti, kteří si však chtějí změnit pohlaví, musí hormonální suplementaci pečlivě sledovat specialista, aby se minimalizovaly nebezpečné komplikace.

Léčba vzácných onemocnění zachraňuje manželství

Typickým případem je pacientka HHL, 24 let, vdaná 2 roky. Na kliniku přišla kvůli strachu ze sexu.

Paní L. trpěla mimovolními vaginálními křečemi, které jí způsobovaly silné bolesti a zhoršovaly potíže v manželském vztahu. Tento dlouhodobý stav znemožňoval jejímu manželovi vycházet spolu, vedl k neustálým konfliktům a jejich manželství bylo na pokraji kolapsu.

Po vyšetření byl paní L. diagnostikován syndrom „vaginismu“. V tomto případě lékař v centru předepsal léčbu psychoterapií v kombinaci se sexuoterapií.

Během léčby pacientku vedl tým lékařek a zdravotních sester cvičeními na uvolnění vaginálních svalů a aplikovala se kognitivně behaviorální terapie, která jí pomohla zvládat strach a úzkost. Současně byly ke zlepšení stavu prováděny metody, jako je desenzibilizace genitálií a vaginální dilatace.

Po pouhých 6 sezeních léčby výsledky předčily očekávání. Paní L. již při pohlavním styku necítila bolest ani úzkost a vaginální křeče se neobjevily. Pacientčiny emoce se postupně upravily, což jí pomohlo cítit se pohodlněji a její manželský život se stal naplňujícím.

Podle Dr. Phama Minha Ngoca, zástupce ředitele Hanojského centra pro genderovou medicínu, existují v současnosti čtyři hlavní metody léčby syndromu vaginismu. V centru však lékaři aplikují především dvě hlavní metody: psychoterapii a sexuální terapii, s úspěšností léčby až 90 % po 4–6 sezeních.

Vaginismus není vzácné onemocnění, ale mnoho žen se s tímto problémem stále stydí a stydí, což vede k tomu, že se neodvažují jít k lékaři. To onemocnění zhoršuje a vážně ovlivňuje kvalitu života a rodinné štěstí. Včasné vyšetření a léčba pomohou pacientkám znovu získat pohodlí a sebevědomí a zároveň zlepší kvalitu manželského života.

Odborníci doporučují, aby ženy s podezřením na příznaky vaginismu okamžitě vyhledaly specializovaná zdravotnická zařízení k včasné konzultaci a léčbě, aby se zabránilo prodloužení stavu.

Zdroj: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-183-giai-phap-moi-trong-du-phong-rsv-cho-tre-nguy-co-cao-d255643.html