In welchen Fällen werden die Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen direkt von der Krankenversicherung übernommen?

Zusammenfassung der Fälle, in denen die Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen direkt von der Krankenversicherung (BHYT) übernommen werden.

Fälle, in denen Krankenversicherungsbeiträge direkt gezahlt werden. (Quelle: SKDS)

1. Fälle, in denen die Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen direkt von der Krankenversicherung übernommen werden.

Gemäß Artikel 31 Absatz 2 des Gesetzes über die Krankenversicherung 2008 (geändert 2014) und Artikel 4 Absatz 1 des Rundschreibens 09/2019/TT-BYT haben Inhaber einer Krankenversicherungskarte in folgenden Fällen Anspruch auf direkte Zahlung der Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen:

- In medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen ohne Krankenversicherungsvertrag für medizinische Untersuchungen und Behandlungen;

- Ärztliche Untersuchung und Behandlung, die nicht den Vorschriften für ärztliche Untersuchungs- und Behandlungsverfahren im Rahmen der Krankenversicherung entsprechen;

- Patienten, die seit mindestens fünf aufeinanderfolgenden Jahren krankenversichert sind und deren Zuzahlungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungskosten im laufenden Jahr mehr als sechs Monatsgehälter betragen (ausgenommen Fälle von Selbstuntersuchung und Behandlung in der falschen medizinischen Einrichtung), die aber noch keine Zuzahlungen in Höhe von mehr als sechs Monatsgehältern erhalten haben;

- Falls die Daten der Krankenversicherungskarte nicht oder fehlerhaft angegeben werden;

- Falls der Patient vor seiner Entlassung aus dem Krankenhaus die Krankenversicherungskarte nicht vorlegen kann, während des Tages aufgrund eines Notfalls, einer Bewusstlosigkeit oder des Todes in ein anderes Krankenhaus verlegt wird oder die Karte verloren gegangen ist und nicht neu ausgestellt wurde.

2. Direktzahlungsniveau für Kosten der ärztlichen Untersuchung und Behandlung im Rahmen der Krankenversicherung

Im Einzelnen legt Artikel 30 des Dekrets 146/2018/ND-CP die Höhe der direkten Zahlung für die Kosten der ärztlichen Untersuchung und Behandlung im Rahmen der Krankenversicherung wie folgt fest:

- Falls ein Patient eine medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung auf Bezirksebene oder eine gleichwertige Einrichtung ohne Krankenversicherungsvertrag für medizinische Untersuchung und Behandlung aufsucht (außer in Notfällen), erfolgt die Zahlung wie folgt:

+ Bei ambulanter ärztlicher Untersuchung und Behandlung erfolgt die Zahlung nach den tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und der Krankenversicherung gemäß den Vorschriften, jedoch höchstens auf das 0,15-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der ärztlichen Untersuchung und Behandlung;

+ Im Falle einer stationären Untersuchung und Behandlung erfolgt die Vergütung auf Grundlage der tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und der Krankenversicherung gemäß den geltenden Bestimmungen, jedoch höchstens auf das 0,5-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus.

- Falls ein Patient ohne Krankenversicherungsvertrag (außer in Notfällen) eine provinzielle oder gleichwertige medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung zur stationären Behandlung aufsucht, erfolgt die Zahlung nach den tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und der vorgeschriebenen Krankenversicherungsleistungen, jedoch höchstens auf das 1,0-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus.

- Falls ein Patient ohne Krankenversicherungsvertrag (außer in Notfällen) zur stationären Behandlung in eine zentrale oder gleichwertige medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung kommt, erfolgt die Zahlung nach den tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und der vorgeschriebenen Krankenversicherungsleistungen, jedoch höchstens auf das 2,5-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus.

Falls ein Patient eine medizinische Untersuchung oder Behandlung an einem Ort in Anspruch nimmt, an dem er sich ursprünglich für eine medizinische Untersuchung oder Behandlung angemeldet hat und der nicht den Bestimmungen von Absatz 1, Artikel 28 des Gesetzes über die Krankenversicherung entspricht, trägt die Krankenkasse die tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und Krankenversicherungsleistungen, jedoch höchstens bis zum 0,15-Fachen des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Untersuchung oder Behandlung bei ambulanter medizinischer Untersuchung oder Behandlung und höchstens bis zum 0,5-Fachen des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung bei stationärer medizinischer Untersuchung oder Behandlung.

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Quelle: https://baoquocte.vn/nhung-truong-hop-nao-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-249566.html