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Condiciones de recepción, cuantía de las prestaciones y documentos para la percepción de las prestaciones por enfermedad del seguro social en 2023

Báo Quốc TếBáo Quốc Tế06/07/2023

Resumen de preguntas frecuentes sobre el régimen de enfermedad del Seguro Social de 2023 que los contables, los recursos humanos y los empleados (NLĐ) deben tener en cuenta para aplicar en casos específicos.
Điều kiện hưởng, mức hưởng, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau BHXH 2023

¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad para los beneficios de licencia por enfermedad?

De acuerdo con las directrices del artículo 3 de la Circular 59/2015/TT-BLDTBXH, los empleados tienen derecho a prestaciones por enfermedad en los siguientes casos:

- Los trabajadores que estén enfermos o sufran un accidente que no sea de trabajo o que estén recibiendo tratamiento por una lesión o enfermedad recurrente debido a un accidente de trabajo o enfermedad profesional, deben ausentarse del trabajo y obtener la confirmación de un centro médico competente de examen y tratamiento según lo prescrito por el Ministerio de Salud .

- Los empleados deberán ausentarse del trabajo para cuidar a niños enfermos menores de 7 años, con confirmación de un centro médico autorizado.

- Las trabajadoras que se reincorporen al trabajo antes de finalizar su baja por maternidad y se encuentren en alguna de las circunstancias antes mencionadas.

No se concederá el beneficio de licencia por enfermedad en los siguientes casos:

- Los empleados que están enfermos o sufren un accidente y tienen que ausentarse del trabajo debido a autolesiones, embriaguez o uso de drogas o precursores de drogas de acuerdo con la Lista emitida con el Decreto 82/2013/ND-CP y el Decreto 126/2015/ND-CP.

- Los trabajadores disfrutan de su primera baja por tratamiento a causa de accidente de trabajo o enfermedad profesional.

- Los empleados que se encuentren enfermos o lesionados (no a causa de accidentes de trabajo) mientras estén de vacaciones anuales, vacaciones personales, vacaciones sin goce de sueldo según lo prescrito por la legislación laboral; o de licencia por maternidad según lo prescrito por la legislación del seguro social.

¿Cuál es el número máximo de días de beneficios por licencia por enfermedad por año?

(1) Duración de las prestaciones por enfermedad del trabajador:

De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 26 de la Ley de Seguro Social de 2014, la duración máxima para recibir las prestaciones por enfermedad en un año para los empleados es la siguiente:

- Trabajando en condiciones normales, tienes derecho a 30 días de prestaciones si has cotizado al seguro social durante menos de 15 años; 40 días si has cotizado durante 15 años o menos de 30 años; y 60 días si has cotizado durante 30 años o más.

- Trabajar en una ocupación o puesto de trabajo pesado, tóxico, peligroso o especialmente pesado, tóxico, peligroso de la lista emitida por el Ministerio de Trabajo - Inválidos y Asuntos Sociales , el Ministerio de Salud o trabajar en un lugar con un coeficiente de subsidio regional de 0,7 o superior, tiene derecho a 40 días si ha pagado el seguro social durante menos de 15 años; 50 días si ha pagado de 15 años a menos de 30 años; 70 días si ha pagado durante 30 años o más.

Los trabajadores que se ausenten del trabajo debido a una enfermedad incluida en la Lista de Enfermedades que Requieren Tratamiento Prolongado emitida por el Ministerio de Salud, tienen derecho a las prestaciones por enfermedad de la siguiente manera:

- Un máximo de 180 días, incluidos los días festivos, las vacaciones del Tet y los días libres semanales;

- Si una vez transcurrido el plazo de baja laboral mencionado, el paciente continúa recibiendo tratamiento, tendrá derecho a seguir percibiendo las prestaciones de baja laboral a un tipo inferior, pero la duración máxima de estas prestaciones será igual al período por el que se hayan abonado las cotizaciones a la seguridad social.

(2) Momento de percepción de la prestación por enfermedad cuando el hijo se encuentra enfermo:

De conformidad con el artículo 27 de la Ley de Seguro Social de 2014, el tiempo para disfrutar del régimen cuando un hijo está enfermo en un año por cada hijo se calcula en función del número de días de cuidado del niño, máximo 20 días hábiles si el hijo tiene menos de 3 años; máximo 15 días hábiles si el hijo tiene entre 3 años y menos de 7 años.

Si ambos padres participan en el seguro social, la duración de las prestaciones por hijo enfermo para cada padre será la estipulada anteriormente.

Nota: El tiempo máximo de baja por enfermedad en un año se calcula por días laborables, excluyendo festivos, días festivos del Tet y festivos semanales, según la normativa vigente. Este tiempo se calcula del 1 de enero al 31 de diciembre del año natural, independientemente de la fecha en que el empleado comience a cotizar al seguro social.

¿Cuál es el monto del beneficio por licencia por enfermedad?

De conformidad con el artículo 28 de la Ley de Seguro Social de 2014, los empleados que reciben beneficios por licencia por enfermedad recibirán un beneficio mensual equivalente al 75% del salario sujeto a contribuciones al seguro social del mes inmediatamente anterior a la licencia.

En el caso de empleados que recién comenzaron a trabajar o de empleados que previamente tuvieron un período de contribuciones al seguro social pero luego tuvieron una interrupción en el empleo y tuvieron que tomar licencia por enfermedad en el primer mes de regreso al trabajo, el monto del beneficio será el 75% del salario de contribución al seguro social de ese mes.

En concreto, en el caso de trabajadores cuyo derecho a baja por enfermedad debido a una enfermedad incluida en la Lista de Enfermedades que Requieren Tratamiento de Larga Duración haya expirado pero que continúen el tratamiento, el nivel de la prestación se regula de la siguiente manera:

- Igual al 65% del salario afectado a las cotizaciones a la seguridad social en el mes inmediatamente anterior a la terminación del empleo, si se han cotizado a la seguridad social durante 30 años o más;

- Igual al 55% del salario afectado a las cotizaciones a la seguridad social en el mes inmediatamente anterior a la terminación del empleo si se han cotizado a la seguridad social durante 15 a menos de 30 años;

- Igual al 50% del salario afectado a las cotizaciones a la seguridad social en el mes inmediatamente anterior a la terminación de la relación de trabajo, si las cotizaciones a la seguridad social se han realizado durante menos de 15 años.

Nota: El beneficio diario por licencia por enfermedad se calcula dividiendo el beneficio mensual por licencia por enfermedad entre 24 días.

¿Cuál es la asignación diaria para descanso y recuperación después de una enfermedad?

De acuerdo con el artículo 29 de la Ley de Seguro Social de 2014, los empleados que hayan tomado licencia por enfermedad durante todo el período prescrito en un año y cuya salud no se haya recuperado dentro de los primeros 30 días de regresar al trabajo, tienen derecho a entre 5 y 10 días de descanso y recuperación por año.

El tiempo libre para recuperación y recuperación de la salud incluye días festivos, festividades del Tet y días libres semanales. Si se dispone de tiempo libre para recuperación y recuperación de la salud desde finales del año anterior hasta principios del siguiente, dicho tiempo se computará para el año anterior.

El número de días de licencia para recuperación y recuperación de la salud lo decide el empleador y la Junta Directiva del sindicato de base. Si el empleador no cuenta con un sindicato de base, lo decide de la siguiente manera:

- Un máximo de 10 días para los trabajadores cuya salud no se haya recuperado después de un período de enfermedad que requiera tratamiento a largo plazo;

- Un máximo de 7 días para los trabajadores cuya salud no se haya recuperado después de un período de enfermedad debido a una cirugía;

- Cinco días para los demás casos.

La asignación diaria para descanso y recuperación después de una enfermedad es del 30% del salario base.

¿Qué documentos se necesitan para solicitar una prestación por enfermedad?

De acuerdo con el artículo 100 de la Ley de Seguro Social de 2014, para solicitar el subsidio por enfermedad se requieren los siguientes documentos:

Original o copia del certificado de alta hospitalaria para empleados o sus hijos que reciben tratamiento hospitalario. En caso de que el empleado o su hijo reciban tratamiento ambulatorio, se requiere un certificado de baja por enfermedad para la prestación del seguro social.

- En los casos en que el trabajador o su hijo reciban un examen o tratamiento médico en el extranjero, los documentos antes mencionados podrán ser sustituidos por una traducción al vietnamita del certificado de examen o tratamiento médico emitido por el centro médico en el extranjero.


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