Condiciones de recepción, cuantía de las prestaciones y documentos para la percepción de las prestaciones por enfermedad del seguro social en 2023

Resumen de preguntas frecuentes sobre el régimen de enfermedad del Seguro Social de 2023 que los contables, los recursos humanos y los empleados (NLĐ) deben tener en cuenta para aplicar en casos específicos.

Điều kiện hưởng, mức hưởng, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau BHXH 2023

¿Cuáles son las condiciones para la baja por enfermedad?

De acuerdo con las directrices del artículo 3 de la Circular 59/2015/TT-BLDTBXH, los empleados tienen derecho a prestaciones por enfermedad en los siguientes casos:

- Los trabajadores que estén enfermos o sufran un accidente que no sea de trabajo o que estén recibiendo tratamiento por una lesión o enfermedad recurrente debido a un accidente de trabajo o enfermedad profesional, deben ausentarse del trabajo y obtener la confirmación de un centro médico competente de examen y tratamiento según lo prescrito por el Ministerio de Salud .

- Los empleados deben tomarse tiempo libre del trabajo para cuidar a niños enfermos menores de 7 años y tener confirmación de un centro médico competente.

- Las trabajadoras se reincorporan al trabajo antes de finalizar su baja por maternidad y se encuentran en alguno de los supuestos anteriores.

No se conceden prestaciones por enfermedad en los siguientes casos:

- Los empleados que están enfermos o sufren un accidente y tienen que ausentarse del trabajo debido a autolesiones, embriaguez o uso de drogas o precursores de drogas de acuerdo con la Lista emitida con el Decreto 82/2013/ND-CP y el Decreto 126/2015/ND-CP.

- Los trabajadores disfrutan de su primera licencia por tratamiento a causa de accidente de trabajo o enfermedad profesional.

- Los trabajadores que se encuentren enfermos o sufran un accidente que no sea de trabajo durante sus vacaciones anuales, vacaciones personales, vacaciones sin sueldo según la legislación laboral; o licencia por maternidad según la legislación de seguridad social.

¿Cuál es el número máximo de días de baja por enfermedad en un año?

(1) Tiempo para disfrutar de la licencia por enfermedad para el propio trabajador:

De conformidad con el artículo 26 de la Ley de Seguridad Social de 2014, el período máximo de baja por enfermedad en un año para los empleados es el siguiente:

- Trabajando en condiciones normales, tienes derecho a 30 días si has cotizado al seguro social durante menos de 15 años; a 40 días si has cotizado desde 15 años hasta menos de 30 años; a 60 días si has cotizado durante 30 años o más;

- Trabajar en una ocupación o puesto de trabajo pesado, tóxico, peligroso o especialmente pesado, tóxico, peligroso de la lista emitida por el Ministerio de Trabajo - Inválidos y Asuntos Sociales , el Ministerio de Salud o trabajar en un lugar con un coeficiente de subsidio regional de 0,7 o superior, tiene derecho a 40 días si ha pagado el seguro social durante menos de 15 años; 50 días si ha pagado de 15 años a menos de 30 años; 70 días si ha pagado durante 30 años o más.

Los trabajadores que se ausentan por enfermedad de la Lista de enfermedades que requieren tratamiento a largo plazo emitida por el Ministerio de Salud tienen derecho a las prestaciones de licencia por enfermedad de la siguiente manera:

- Máximo 180 días incluyendo festivos, feriados del Tet y días libres semanales;

- Si transcurre el período de baja por enfermedad antes mencionado y continúa el tratamiento, se seguirá disfrutando del beneficio de baja por enfermedad a un nivel inferior, pero el período máximo del beneficio será igual al período de cotización al seguro social.

(2) Tiempo para disfrutar de la licencia por enfermedad cuando el niño está enfermo:

De conformidad con el artículo 27 de la Ley de Seguro Social de 2014, el tiempo para disfrutar del régimen cuando un hijo está enfermo en un año por cada hijo se calcula en función del número de días de cuidado del niño, máximo 20 días hábiles si el hijo tiene menos de 3 años; máximo 15 días hábiles si el hijo tiene entre 3 años y menos de 7 años.

En caso de que tanto el padre como la madre participen en el seguro social, el tiempo para disfrutar del régimen de licencia por enfermedad de cada padre o madre es de acuerdo a la normativa anterior.

Nota: El tiempo máximo de baja por enfermedad en un año se calcula por días laborables, excluyendo festivos, días festivos del Tet y festivos semanales, según la normativa vigente. Este tiempo se calcula del 1 de enero al 31 de diciembre del año natural, independientemente de la fecha en que el empleado comience a cotizar al seguro social.

¿Cuánto es el beneficio por licencia por enfermedad?

De conformidad con el artículo 28 de la Ley de Seguro Social de 2014, los empleados que reciben beneficios por licencia por enfermedad recibirán un beneficio mensual equivalente al 75% del salario sujeto a contribuciones al seguro social del mes inmediatamente anterior a la licencia.

En caso de que un empleado recién haya comenzado a trabajar o haya pagado previamente el seguro social, luego tenga una interrupción del trabajo y tenga que tomar licencia por enfermedad en el primer mes de regreso al trabajo, el nivel del beneficio es igual al 75% del salario pagado por el seguro social de ese mes.

En el caso de empleados cuyo período de baja por enfermedad ha expirado debido a una enfermedad incluida en la Lista de enfermedades que requieren tratamiento a largo plazo pero continúan recibiendo tratamiento, el nivel de beneficio se prescribe de la siguiente manera:

- Igual al 65% del salario por cotización a la seguridad social del mes inmediatamente anterior a la licencia si la cotización a la seguridad social se ha realizado durante 30 años o más;

- Igual al 55% del salario por cotización a la seguridad social del mes inmediatamente anterior a la licencia si la cotización a la seguridad social se ha realizado durante 15 años a menos de 30 años;

- Igual al 50% del salario del seguro social del mes inmediatamente anterior al cese del trabajo, si el seguro social se ha pagado durante menos de 15 años.

Nota: El beneficio diario por licencia por enfermedad se calcula dividiendo el beneficio mensual por licencia por enfermedad entre 24 días.

¿Cuánto es la asignación diaria para recuperación y restablecimiento de la salud después de una enfermedad?

De conformidad con el artículo 29 de la Ley de Seguro Social de 2014, los empleados que hayan tomado licencia por enfermedad durante un período de tiempo suficiente en un año según lo prescrito, y cuya salud aún no se haya recuperado dentro de los primeros 30 días de regresar al trabajo, tienen derecho a descansar y recuperarse durante 5 a 10 días en un año.

El tiempo libre para recuperación y recuperación de la salud incluye días festivos, festividades del Tet y días libres semanales. Si se dispone de tiempo libre para recuperación y recuperación de la salud desde finales del año anterior hasta principios del siguiente, dicho tiempo se computará para el año anterior.

El número de días de licencia para recuperación y recuperación de la salud lo decide el empleador y la Junta Directiva del sindicato de base. Si el empleador no cuenta con un sindicato de base, lo decide de la siguiente manera:

- Máximo 10 días para los trabajadores cuya salud no se haya recuperado después de un período de enfermedad debido a una enfermedad que requiera tratamiento a largo plazo;

- Máximo 07 días para trabajadores cuya salud no se haya recuperado después de un período de enfermedad debido a una cirugía;

- 05 días para los demás casos.

El nivel de la prestación por recuperación de la salud después de una enfermedad por día es igual al 30% del salario base.

¿Qué documentos se requieren para obtener el beneficio de licencia por enfermedad?

De conformidad con el artículo 100 de la Ley de Seguridad Social de 2014, la solicitud de prestación por enfermedad requiere los siguientes documentos:

Original o copia de los certificados de alta hospitalaria de los empleados o sus hijos que reciban tratamiento hospitalario. En caso de que los empleados o sus hijos reciban tratamiento ambulatorio, se deberá presentar un certificado de baja laboral para acceder al seguro social.

- En caso de que el empleado o el hijo del empleado reciba un examen o tratamiento médico en el extranjero, los documentos anteriores se reemplazarán por una traducción al vietnamita del certificado de examen o tratamiento médico emitido por el centro de examen o tratamiento médico en el extranjero.

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