Choque anafiláctico tras inyección de anestesia cosmética

El Hospital Militar Central 108 acaba de ingresar a urgencias a una paciente de 44 años con fatiga extrema, dolor en el pecho y dificultad para respirar. Esta afección se presentó después de que le inyectaran anestésico (lidocaína) para un relleno nasal en un spa clandestino.

En el Departamento de Emergencias del 108 Hospital Militar Central, los médicos verificaron los signos vitales y encontraron presión arterial baja y saturación de oxígeno en sangre inestable.

Para garantizar la seguridad, es recomendable acudir a un centro médico de confianza. Quien inyecte los rellenos debe ser un médico con amplia experiencia en anatomía y cirugía estética, además de contar con un certificado de práctica.

Al paciente se le diagnosticó inmediatamente anafilaxia de grado III a la lidocaína y se le trató simultáneamente con protocolos de anafilaxia y de intoxicación por anestésico local, utilizando adrenalina vasopresora y emulsión lipídica al 20% junto con otras medidas de reanimación de emergencia.

Después de que la condición del paciente se estabilizó temporalmente, fue trasladado al Departamento de Medicina Interna y Reanimación Antiveneno, Centro de Cuidados Intensivos, 108 Hospital Militar Central para un mayor seguimiento y tratamiento.

Durante el tratamiento, el paciente desarrolló graves daños multiorgánicos (respiratorio, miocárdico, hepático, trastorno de la coagulación), tuvo que combinar múltiples vasopresores con dosis crecientes y tuvo un alto riesgo de muerte.

El médico especialista Nguyen Tien Son, del Departamento de Emergencias del 108 Hospital Militar Central, dijo que el paciente tuvo suerte de recibir atención de emergencia adecuada, oportuna y activa, evitando así consecuencias desafortunadas.

Por lo tanto, cuando las personas tienen necesidades de belleza, deben elegir instalaciones cosméticas de buena reputación autorizadas por el Ministerio de Salud y que tengan un equipo de anestesiólogos y especialistas en reanimación experimentados, y deben equiparse con conocimientos básicos sobre los signos de anafilaxia a los anestésicos.

El doctor Son advirtió que actualmente existen muchos centros clandestinos, donde los profesionales no están debidamente capacitados o incluso carecen de experiencia médica, pero realizan abiertamente procedimientos invasivos a sus clientes. Por lo tanto, existe un alto riesgo de complicaciones.

Recientemente, los centros médicos han registrado numerosos casos de complicaciones estéticas debido a las consecuencias de estos spas "clandestinos", principalmente debido a la mentalidad de buscar precios bajos, creer en las ofertas de internet y, por consiguiente, perder dinero y salud. Entre los pacientes hospitalizados con complicaciones tras procedimientos estéticos, las complicaciones debidas a las inyecciones de relleno representan un número relativamente alto.

La anafilaxia es una reacción alérgica que puede aparecer de forma inmediata desde unos segundos, unos minutos hasta unas horas después de que el cuerpo se expone a un alérgeno, provocando diferentes síntomas clínicos, que pueden ser graves y llevar a la muerte rápida.

Algunos síntomas que sugieren anafilaxia incluyen: urticaria, angioedema rápido, dificultad para respirar, opresión en el pecho, sibilancias, dolor abdominal o vómitos, presión arterial baja o desmayos y alteración de la conciencia.

La anafilaxia durante la anestesia y la anestesia quirúrgica a menudo es difícil de diagnosticar porque el paciente ha sido anestesiado y sedado y los síntomas cutáneos pueden no aparecer, por lo que no se pueden evaluar los signos subjetivos.

Por lo tanto, es necesario explorar cuidadosamente el historial de alergias antes de realizar la anestesia, anestesia quirúrgica y evaluar cuidadosamente síntomas como hipotensión, disminución de la concentración de oxígeno en sangre, pulso rápido, nuevas sibilancias y cambios en el monitor.

Algunos anestésicos son sustancias lipofílicas y altamente tóxicas que, al penetrar en el organismo, causan una intoxicación grave similar a la anafilaxia, que puede causar la muerte en cuestión de minutos. Se requiere tratamiento de emergencia con antídotos (emulsiones lipídicas) combinados con adrenalina, ya que es imposible determinar de inmediato si el mecanismo de reacción es la causa de la intoxicación o de la alergia.

Además de actuar como vehículo para eliminar los anestésicos locales de los órganos de alto flujo sanguíneo más sensibles a la toxicidad anestésica sistémica y redistribuirlos a los órganos de almacenamiento y desintoxicación, las emulsiones lipídicas también mejoran la contractilidad cardíaca, el gasto cardíaco, el flujo sanguíneo y la presión arterial a través de sus efectos sobre la vasculatura y el corazón, activando las vías cardioprotectoras.

Por lo tanto, los pacientes necesitan comprender claramente los primeros signos de anafilaxia a los anestésicos para que, cuando ocurra, puedan acudir al centro médico más cercano para recibir tratamiento de emergencia oportuno.

También con respecto a las complicaciones después de la inyección de relleno, recientemente el Hospital de Amistad Viet Duc recibió un caso de una mujer de 31 años ( de Quang Nam ) que llegó al hospital con abscesos mamarios bilaterales debido a la inyección de relleno mamario.

El profesor asociado, Dr. Nguyen Hong Ha, jefe del Departamento de Cirugía Plástica del Hospital de la Amistad Viet Duc, informó que la paciente acudió al hospital en estado de infección e intoxicación. El examen clínico de las glándulas mamarias reveló numerosos tumores de diferentes tamaños en ambas glándulas.

Sin embargo, los resultados normales de la ecografía no muestran una imagen clara de la ubicación de estas masas, por lo que los médicos tuvieron que solicitar un MRI 3.0 Breast Coil especializado para la mama.

En esta mamografía más moderna, los médicos han identificado muchas masas en el pecho que parecen "tumores de relleno" que forman muchas capas, esparcidas por todo el pecho, tanto en las glándulas mamarias como, más peligrosamente, en muchos lugares del músculo pectoral mayor.

A la paciente se le diagnosticó un absceso mamario con tumores de relleno dispersos, un problema de alto riesgo debido a las inyecciones y aspiraciones de relleno, que provocaron la entrada de bacterias externas al organismo. Los síntomas de la Sra. T, como escalofríos y fiebre, indicaban que los abscesos corrían el riesgo de reventar y, si penetraban en los pulmones, sería potencialmente mortal.

Otro caso de accidente estético que requirió atención de emergencia en el Hospital de la Amistad Viet Duc fue el de la Sra. D.TN (30 años, Ha Tinh). La Sra. N. actualmente reside y trabaja en Japón.

Acudió a un spa especializado en belleza de piel y uñas en Japón para que le inyectaran relleno. Tras inyectarse solo 0,5 cc en el centro de la frente, sintió párpados caídos, mareos, náuseas y vómitos.

A la Sra. N. le inyectaron inmediatamente un antídoto, pero seguía sintiendo molestias y náuseas. Esa tarde, acudió al hospital para una revisión. El médico la examinó, no intervino y le indicó que regresara a casa para controlar su estado, que mejoraría al cabo de un mes.

Pero se preocupó aún más cuando al día siguiente sus ojos se enrojecieron aún más y acudió al hospital para recibir atención de emergencia. Para entonces, sus ojos estaban hinchados y con la presión alta, y ya no podía ver con claridad. Al día siguiente, el dolor era mucho mayor, tenía la córnea hinchada y sangre por todas partes; su ojo estaba casi completamente ciego y parecía que se le iba a caer.

Demasiado preocupada por su condición, decidió comprar un boleto de regreso a Vietnam para recibir tratamiento. Al regresar a Vietnam, la Sra. N. fue ingresada en el hospital oftalmológico y luego transferida al Hospital de la Amistad Viet Duc tras seis días de inyección de relleno.

El profesor asociado, Dr. Nguyen Hong Ha, dijo que el paciente llegó al hospital con su ojo derecho hinchado y de color rojo púrpura, su visión casi completamente perdida, solo podía distinguir la luz y la oscuridad con dificultad, su párpado estaba claramente caído y su músculo ocular interno estaba completamente paralizado.

Los médicos determinaron que se trató de un accidente muy grave tras la inyección de relleno, que causó complicaciones en los vasos sanguíneos del ojo, lo que provocó pérdida de visión en el ojo derecho, junto con signos de necrosis muscular y tisular alrededor del globo ocular. El proceso multidisciplinario de respuesta a emergencias del hospital se inició de inmediato.

Inmediatamente se inyectaron al paciente medicamentos para reducir la presión orbitaria, vasodilatadores y mejorar la circulación tisular, oxígeno en dosis altas y dos tipos de antibióticos sistémicos en combinación.

Se realizaron de inmediato una serie de pruebas paraclínicas y diagnóstico por imagen de última generación. Los resultados de las imágenes mostraron que la retina del paciente estaba entre dos y tres veces más inflamada de lo normal, y que los músculos oculares internos y el tejido adiposo adyacente al globo ocular presentaban signos de anemia, edema y riesgo de necrosis total. El flujo sanguíneo arterial a la cuenca del ojo derecho se redujo significativamente en comparación con el lado sano.

Respecto a las complicaciones después de la inyección de relleno, según la Dra. Nguyen Thi Huong Giang, miembro del equipo de emergencia del Hospital de la Amistad Viet Duc, cuando la persona que inyecta el relleno no es un especialista, no tiene conocimientos de cirugía estética y es solo un empleado del spa que inyecta el relleno, el riesgo de inyectar en los vasos sanguíneos alrededor de la cuenca del ojo es muy alto.

El medicamento seguirá los vasos sanguíneos hasta el cerebro. Si la arteria cerebral se obstruye, provocará un derrame cerebral, potencialmente mortal. Si la arteria ocular, especialmente la arteria central de la retina, se obstruye, causará ceguera. La piel y el músculo graso que rodea el suministro de sangre a las ramas que rodean la cuenca del ojo también se necrosarán, causando una deformidad facial grave.

Debido a que la arteria central de la retina no tiene anastomosis ricas como las de la piel, una vez bloqueada, se producirá muy rápidamente una necrosis de las células nerviosas que provocará ceguera.

Los expertos recomiendan que, para garantizar la seguridad, las personas acudan a centros médicos de confianza. Quien inyecte los rellenos debe ser un médico con amplia experiencia en anatomía y cirugía estética, y estar certificado para ejercer.

Además, es necesario elegir productos de inyección de relleno con origen claro, seguridad y pureza comprobadas. Tras la inyección, es fundamental supervisar y manejar con prontitud para evitar posibles consecuencias desafortunadas.

En caso de un desafortunado accidente durante un procedimiento cosmético, es necesario intentar llevar al paciente a un hospital con equipo moderno y un procedimiento de emergencia multidisciplinario completo para brindar la atención de emergencia más efectiva para el paciente.

Actualmente, en el mundo, sólo existen dos o tres grandes centros que pueden implementar un procedimiento multidisciplinario de emergencia para ayudar a los pacientes a recuperar su visión debido a complicaciones vasculares después de la inyección de relleno.

Debido a que los rellenos están cada vez más extendidos y son difíciles de manejar, el número de pacientes que experimentan complicaciones de ceguera está aumentando, y se estima que hay cientos de casos registrados en todo el mundo.

Sin embargo, solo en muy pocos casos los médicos pueden restaurar la visión, como en el Hospital de la Amistad Viet Duc. Muchas personas, incluyendo médicos y personal sanitario de todo el mundo, desconocen o no creen que esta complicación tenga cura.

Es por eso que muchos pacientes son trasladados a urgencias tarde, incluso los pacientes que han sufrido un ictus en el extranjero casi nunca reciben una atención de urgencia adecuada y completa.

Fuente: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html