Shock anafiláctico tras inyección cosmética de anestésico.

El Hospital Militar Central 108 ingresó recientemente en urgencias a una paciente de 44 años con fatiga intensa, opresión en el pecho y dificultad para respirar. Estos síntomas aparecieron tras recibir una inyección de anestesia local (lidocaína) para un procedimiento de relleno nasal en un spa sin licencia.

En el servicio de urgencias del Hospital Militar Central 108, los médicos comprobaron las constantes vitales del paciente y detectaron hipotensión y una saturación de oxígeno en sangre insuficiente.

Para garantizar la seguridad, es importante acudir a centros médicos de buena reputación. La persona que administre las inyecciones de relleno debe ser un médico capacitado con amplios conocimientos de anatomía y cirugía estética, y poseer una licencia profesional.

Al paciente se le diagnosticó inmediatamente una presunta anafilaxia de grado III con lidocaína y se le trató simultáneamente de acuerdo con los protocolos de anafilaxia y toxicidad anestésica, utilizando el vasopresor adrenalina y una emulsión lipídica al 20% junto con otras medidas de reanimación.

Una vez estabilizado el estado del paciente, fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos de Medicina Interna y Toxicología del Centro de Cuidados Intensivos del Hospital Militar Central 108 para continuar con su seguimiento y tratamiento.

Durante el tratamiento, el paciente desarrolló daños multiorgánicos graves (trastornos respiratorios, miocárdicos, hepáticos y de la coagulación), lo que requirió la combinación de múltiples vasopresores en dosis progresivamente más altas, con un alto riesgo de muerte.

Según el Dr. Nguyen Tien Son, especialista del Departamento de Urgencias del Hospital Militar Central 108, el paciente tuvo la suerte de recibir una atención de emergencia adecuada, oportuna y proactiva, evitando así consecuencias desafortunadas.

Por lo tanto, cuando las personas necesiten someterse a procedimientos cosméticos, deben elegir centros estéticos de buena reputación, autorizados por el Ministerio de Salud y que cuenten con un equipo de anestesiólogos y especialistas en reanimación con experiencia. Asimismo, deben informarse sobre los síntomas de la anafilaxia a los anestésicos locales.

El Dr. Son advirtió que actualmente existen muchos centros sin licencia, donde los profesionales carecen de la formación adecuada e incluso de conocimientos médicos, pero realizan procedimientos invasivos a los pacientes sin ningún reparo. Por lo tanto, el riesgo de complicaciones es elevado.

Recientemente, los centros médicos han registrado numerosos casos de complicaciones derivadas de cirugías estéticas realizadas en spas no autorizados, principalmente por la búsqueda de precios bajos y la confianza depositada en ofertas atractivas en línea, lo que ha ocasionado pérdidas económicas y problemas de salud. Entre los pacientes ingresados ​​con complicaciones tras tratamientos estéticos, las complicaciones derivadas de inyecciones de relleno representan un número relativamente elevado.

La anafilaxia es una reacción alérgica que puede aparecer de inmediato, desde segundos o minutos hasta horas después de que el cuerpo entre en contacto con un alérgeno, causando diversas manifestaciones clínicas y pudiendo ser grave, provocando la muerte rápidamente.

Algunos síntomas que sugieren anafilaxia incluyen: urticaria, angioedema rápido; dificultad para respirar, opresión en el pecho, sibilancias; dolor abdominal o vómitos; hipotensión o desmayos; alteración de la conciencia.

La anafilaxia durante la anestesia general o quirúrgica suele ser difícil de diagnosticar porque el paciente ya está anestesiado y sedado, y es posible que no aparezcan síntomas cutáneos, lo que dificulta la evaluación de los signos subjetivos.

Por lo tanto, se debe obtener un historial completo de alergias antes de administrar anestesia o sedación quirúrgica, y se deben evaluar cuidadosamente síntomas como hipotensión, disminución de los niveles de oxígeno en sangre, taquicardia, sibilancias de aparición reciente y cambios en el monitor.

Algunos anestésicos son sustancias lipofílicas con alta toxicidad al ser introducidos en el organismo, causando intoxicaciones graves similares a la anafilaxia, que pueden ser mortales en cuestión de minutos. Es necesario un tratamiento de urgencia con antitoxinas (emulsiones lipídicas) combinadas con adrenalina, ya que el mecanismo de la reacción —si se trata de una intoxicación o una alergia— no puede determinarse de inmediato.

Además de actuar como vehículo para eliminar los fármacos anestésicos de los órganos con mayor flujo sanguíneo, que son los más sensibles a la toxicidad sistémica de los anestésicos, y redistribuirlos a los órganos de almacenamiento y desintoxicación, las emulsiones lipídicas también mejoran la contractilidad cardíaca, el gasto cardíaco, el flujo sanguíneo y la presión arterial a través de sus efectos sobre los vasos sanguíneos y el corazón, activando vías cardiovasculares protectoras.

Por lo tanto, los pacientes deben estar al tanto de los primeros signos de anafilaxia a los anestésicos locales para que puedan buscar atención de emergencia oportuna en el centro médico más cercano si se presenta.

En cuanto a las complicaciones posteriores a las inyecciones de relleno, el Hospital de la Amistad Vietnam-Alemania recibió recientemente el caso de la Sra. NCT (31 años, de la provincia de Quang Nam ) que acudió al hospital con abscesos mamarios bilaterales debido a inyecciones de relleno mamario.

El Dr. Nguyen Hong Ha, profesor asociado y jefe del Departamento de Cirugía Plástica y Estética del Hospital de la Amistad Viet Duc, declaró que la paciente llegó al hospital con un cuadro de infección y toxicidad. El examen clínico de los senos reveló numerosos nódulos de diferentes tamaños en ambos senos.

Sin embargo, los resultados de la ecografía convencional no muestran claramente la ubicación de estas masas, por lo que los médicos tuvieron que solicitar una resonancia magnética especializada con bobina mamaria 3.0 para examinar la mama.

En estas mamografías de última generación, los médicos han identificado numerosas masas en el seno que se asemejan a "nódulos de relleno", formando múltiples capas y dispersas por todo el seno, tanto dentro de las glándulas mamarias como, lo que es más peligroso, en muchas zonas del músculo pectoral mayor.

A la paciente se le diagnosticó un absceso mamario con numerosos tumores de alto riesgo rellenos de material de relleno, debido a inyecciones de relleno para aumento mamario y aspiración de dicho material, lo que permitió la entrada de bacterias externas al organismo. Los síntomas de fiebre y escalofríos de la Sra. T. indicaban que los abscesos corrían el riesgo de romperse y, de extenderse a los pulmones, su vida correría peligro.

Otro caso de complicaciones tras una cirugía estética que requirió tratamiento de urgencia en el Hospital de la Amistad Viet Duc es el de la Sra. D.N.N. (30 años, originaria de Ha Tinh). La Sra. N. reside y trabaja actualmente en Japón.

Acudió a un centro de belleza en Japón para someterse a inyecciones de relleno. Tras inyectarse tan solo 0,5 cc en el centro de la frente, experimentó párpados caídos, mareos, náuseas y vómitos.

A la Sra. N. le administraron inmediatamente un antídoto, pero seguía sintiéndose mal y con náuseas. Esa misma tarde, acudió al hospital para un chequeo. El médico la examinó, no realizó ninguna otra intervención y le aconsejó que vigilara su estado en casa, indicándole que mejoraría al cabo de un mes.

Pero se preocupó aún más cuando al día siguiente notó que su ojo estaba mucho más rojo. Acudió al hospital para recibir tratamiento de urgencia, donde le trataron el ojo hinchado, con alta presión, y ya no podía ver con claridad. Al día siguiente, sintió mucho más dolor; la conjuntiva y la córnea estaban hinchadas y llenas de sangre. Su ojo estaba casi completamente ciego y parecía que se le iba a caer.

Abrumada por la preocupación sobre su estado, decidió reservar un vuelo de regreso a Vietnam para recibir tratamiento. Al regresar a Vietnam, la Sra. N. acudió a un hospital oftalmológico y, seis días después de recibir las inyecciones de relleno, fue trasladada al Hospital de la Amistad Viet Duc.

El profesor asociado Dr. Nguyen Hong Ha declaró que el paciente llegó al hospital con el ojo derecho hinchado, tenso y de color rojo violáceo, con una pérdida de visión casi total, apenas capaz de distinguir entre la luz y la oscuridad, ptosis notable y parálisis completa de los músculos internos del ojo.

Los médicos determinaron que se trataba de un caso muy grave de complicaciones tras la inyección de relleno, que afectaron a los vasos sanguíneos del ojo y provocaron la pérdida de visión en el ojo derecho, además de presentar signos de necrosis muscular y tisular alrededor del globo ocular. Se activó de inmediato el protocolo multidisciplinario de respuesta a emergencias del hospital.

Al paciente se le administraron de inmediato inyecciones de medicamentos para reducir la presión orbitaria, vasodilatadores y mejorar la circulación tisular, oxigenoterapia a altas dosis y una combinación de dos antibióticos sistémicos.

Se realizaron de inmediato una serie de pruebas paraclínicas y de imagen de última generación. Los resultados de las imágenes mostraron que la retina del paciente presentaba un edema de 2 a 3 veces mayor de lo normal, y que el músculo extraocular medial y la grasa periorbitaria mostraban signos de isquemia y edema con riesgo de necrosis completa. El flujo sanguíneo arterial a la órbita del ojo derecho estaba significativamente reducido en comparación con el ojo sano.

En lo que respecta a las complicaciones posteriores a las inyecciones de relleno, según la Dra. Nguyen Thi Huong Giang, miembro del equipo de emergencias del Hospital de la Amistad Viet Duc, cuando la persona que inyecta el relleno no es un médico especialista, carece de conocimientos de cirugía estética y, especialmente, es solo un empleado de un spa, el riesgo de inyectar en los vasos sanguíneos alrededor de la órbita ocular es muy alto.

El medicamento viajará por el torrente sanguíneo hasta el cerebro. Si se bloquea una arteria cerebral, puede provocar un accidente cerebrovascular potencialmente mortal. Si se bloquea la arteria oftálmica, especialmente la arteria central de la retina, puede causar ceguera. La piel, los músculos y la grasa que rodean los vasos sanguíneos de la órbita ocular también se necrosarán, causando una grave desfiguración facial.

Debido a que la arteria central de la retina carece de la extensa red anastomótica que se encuentra en la piel, una vez que se obstruye, la necrosis de las células nerviosas que conduce a la ceguera se produce muy rápidamente.

Los expertos recomiendan que, para garantizar la seguridad, las personas acudan a centros médicos de buena reputación. La persona que administre las inyecciones de relleno debe ser un médico capacitado, con amplios conocimientos de anatomía y cirugía estética, y que posea la licencia profesional correspondiente.

Además, es necesario elegir productos de relleno de proveedores confiables cuya seguridad y pureza hayan sido verificadas. Tras la inyección, los pacientes deben ser monitoreados y recibir tratamiento oportuno para evitar consecuencias indeseadas.

En el desafortunado caso de que surjan complicaciones durante un procedimiento cosmético, es fundamental trasladar al paciente a un hospital con equipamiento moderno y un protocolo integral de respuesta a emergencias multidisciplinario para garantizar el tratamiento más eficaz.

Actualmente, incluso a nivel mundial, solo dos o tres centros importantes son capaces de implementar un procedimiento de emergencia multidisciplinario para ayudar a los pacientes a recuperar la visión después de complicaciones vasculares posteriores a las inyecciones de relleno.

Debido a la creciente prevalencia y dificultad en la administración de inyecciones de relleno, el número de pacientes que experimentan complicaciones como la ceguera está aumentando, y se estima que se han registrado cientos de casos en todo el mundo.

Sin embargo, solo en un número muy reducido de casos los médicos han logrado restaurar la visión, como se observa en el Hospital de la Amistad Viet Duc. Muchas personas, incluidos médicos y personal sanitario de todo el mundo, desconocen o no creen que esta complicación pueda tratarse.

Por lo tanto, muchos pacientes son trasladados tarde a la sala de urgencias, e incluso los pacientes con ictus en el extranjero rara vez reciben una atención de urgencias adecuada.

Fuente: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html