آیین‌نامه‌های پیشنهادی در مورد پورتال دریافت اطلاعات سیستم اطلاعات ارزیابی بیمه سلامت سازمان تأمین اجتماعی ویتنام

Đề xuất quy định về Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam- Ảnh 1. — وزارت دارایی، آیین‌نامه‌هایی را در مورد پورتال دریافت داده‌های سیستم اطلاعات ارزیابی بیمه سلامت تأمین اجتماعی ویتنام پیشنهاد می‌دهد.

پیشنهاد فوق توسط وزارت دارایی در پیش‌نویس بخشنامه‌ای ارائه شده است که بند د، بند ۲، ماده ۷۱ فرمان شماره ۱۸۸/۲۰۲۵/ND-CP و اقداماتی را برای اجرای وظیفه مدیریت دولتی وزارت دارایی در بیمه سلامت شرح می‌دهد.

وزارت دارایی اعلام کرد که قانون شماره ۵۱/۲۰۲۴/QH۱۵ که تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت را اصلاح و تکمیل می‌کند و از اول ژانویه ۲۰۲۵ لازم‌الاجرا است، و فرمان شماره ۱۸۸/۲۰۲۵/ND-CP دولت که جزئیات تعدادی از مواد قانون را شرح می‌دهد و از اول ژوئیه ۲۰۲۵ لازم‌الاجرا است، بسیاری از مفاد مربوط به امضای قراردادهای معاینه و درمان سلامت تحت پوشش بیمه سلامت، ارزیابی، پیش‌پرداخت، هشدار افزایش هزینه‌ها، تسویه و پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان سلامت تحت پوشش بیمه سلامت را اصلاح و تکمیل کرده‌اند؛ و همزمان، مقررات مربوط به امضای الکترونیکی داده‌ها، ارسال و دریافت سوابق تسویه حساب به صورت الکترونیکی از طریق پورتال دریافت داده‌های تأمین اجتماعی ویتنام را ابلاغ کرده‌اند.

از سال ۲۰۱۷، با اجرای دستورالعمل دولت، تمام مراکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت، داده‌ها را از طریق پورتال دریافت داده‌های سیستم اطلاعات ارزیابی بیمه سلامت بیمه اجتماعی ویتنام، مطابق با قالب و فهرست استانداردهای صادر شده توسط وزارت بهداشت، با سازمان بیمه اجتماعی مرتبط کرده‌اند.

در این پیش‌نویس، وزارت دارایی مقررات زیر را در مورد پورتال دریافت داده‌ها پیشنهاد کرد: پورتال دریافت داده‌ها متعلق به سیستم اطلاعات ارزیابی بیمه سلامت تأمین اجتماعی ویتنام است، همانطور که در بند ج، بند 1، ماده 71 فرمان شماره 188/2025/ND-CP مورخ 1 ژوئیه 2025 دولت که جزئیات و راهنمای اجرای تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت را در آدرس https://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn (پورتال دریافت داده‌ها) شرح داده است، آمده است؛ برای مراکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت (مراکز معاینه و درمان پزشکی) برای جستجوی اطلاعات کارت بیمه سلامت، سابقه معاینه پزشکی و درمان استفاده می‌شود؛ داده‌ها را برای درخواست پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت و اعلان‌ها و پاسخ‌های مقرر در این بخشنامه متصل می‌کند.

اسناد و داده‌های الکترونیکی ارسال‌شده از طریق پورتال دریافت داده‌ها باید مطابق با قانون تراکنش‌های الکترونیکی، به صورت دیجیتالی امضا و تأیید شوند و مطابق با قانون، مسئولیت قانونی دارند.

ایجاد و بازیابی حساب‌ها، تغییر کاربران حساب در پورتال دریافت داده‌ها

هر مرکز معاینه و درمان پزشکی با حساب اداری 01 ثبت می‌شود؛ مدیر حساب اداری، حساب‌های تراکنشی را برای جستجوی اطلاعات کارت بیمه سلامت، سابقه معاینه و درمان پزشکی و میزان پولی که بیماران در سال مالی با هم پرداخت کرده‌اند، ایجاد می‌کند؛ کاتالوگ‌های مراکز معاینه و درمان پزشکی را ایجاد و به‌روزرسانی می‌کند؛ فایل‌های درخواست پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت را ارسال می‌کند؛ فایل‌های تسویه حساب و پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت را دریافت می‌کند؛ اعلان‌ها را بین مراکز معاینه و درمان پزشکی و سازمان‌های بیمه اجتماعی ارسال و دریافت می‌کند و سایر تراکنش‌های مرتبط را در طول فرآیند امضا و اجرای قراردادها انجام می‌دهد.

مراکز معاینه و درمان پزشکی بلافاصله پس از امضای قرارداد معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت برای اولین بار، تغییر کاربری حساب اداری یا بازیابی حساب اداری به دلیل عدم امکان استفاده از آن، برای ایجاد یک حساب اداری ثبت‌نام می‌کنند؛ به پورتال دریافت داده‌ها دسترسی پیدا می‌کنند، درخواست‌ها را طبق فرم شماره 01/BH در پیوست در رابط کاربری اعلام می‌کنند، اطلاعات وارد شده را بررسی می‌کنند و جلسه کاری را پایان می‌دهند.

ظرف ۱ روز کاری، سازمان بیمه اجتماعی اطلاعات ارائه شده توسط مرکز معاینه و درمان پزشکی را با پرونده درخواست قرارداد تطبیق می‌دهد: در صورت تطابق، اطلاعات تأیید را از طریق آدرس ایمیل ارائه شده طبق فرم شماره ۰۱/BH ارسال کنید. در صورت تطابق نادرست، از طریق آدرس ایمیل ارائه شده طبق فرم شماره ۰۱/BH، اطلاعیه‌ای مبنی بر نادرست بودن اطلاعات به مرکز معاینه و درمان پزشکی ارسال کنید.

مراکز معاینه و درمان پزشکی به پورتال دریافت داده‌ها دسترسی دارند، اطلاعات احراز هویت را برای فعال کردن حساب اداری وارد می‌کنند؛ حساب‌های تراکنشی مربوط به عملکردهای مشخص شده در بالا را ایجاد می‌کنند.

اطلاعات کارت بیمه سلامت و سابقه معاینات پزشکی و درمان را جستجو کنید

این پیش‌نویس به وضوح بیان می‌کند که مراکز معاینه و درمان پزشکی، بلافاصله پس از مراجعه بیمار برای معاینه پزشکی، در طول فرآیند درمان و در پایان معاینه و درمان پزشکی، طبق مقررات وزیر بهداشت، از حساب‌های مجاز برای جستجوی اطلاعات کارت بیمه سلامت یا حساب‌های مجاز برای جستجوی سابقه معاینه پزشکی و درمان استفاده می‌کنند.

پورتال دریافت داده‌ها به‌طور خودکار بازخوردهایی در مورد اطلاعات کارت بیمه سلامت، شرایط معافیت از پرداخت مشترک هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان تحت پوشش بیمه سلامت در سال مالی طبق بند 2، ماده 18 فرمان شماره 188/2025/ND-CP؛ مواردی که کارت‌های بیمه سلامت طبق ماده 12 فرمان شماره 188/2025/ND-CP لغو، به‌طور موقت توقیف یا به‌طور موقت مسدود می‌شوند، ارسال می‌کند؛ سابقه معاینه پزشکی و درمان بیمار را در 6 نوبت آخر ظرف 12 ماه از زمان مراجعه نمایش می‌دهد.

وزارت دارایی در حال دریافت نظرات در مورد این پیش‌نویس در پورتال اطلاعات الکترونیکی وزارتخانه است./.

منبع: https://baochinhphu.vn/de-xuat-quy-dinh-ve-cong-tiep-nhan-du-lieu-thuoc-he-thong-thong-tin-giam-dinh-bhyt-cua-bhxh-viet-nam-102251204180503834.htm