افراد بیشتری توسط دولت برای پرداخت بیمه درمانی حمایت می‌شوند

قانون اصلاح و تکمیل تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت در سال 2024، دامنه افرادی را که از بودجه دولتی برای حق بیمه سلامت حمایت دریافت می‌کنند، گسترش می‌دهد و تعداد کل آنها را به 9 گروه می‌رساند که 4 گروه نسبت به مقررات قبلی اضافه شده‌اند.

از اول ژوئیه ۲۰۲۵، قانون اصلاح و تکمیل تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت ۲۰۲۴ رسماً لازم‌الاجرا شد. یکی از نکات قابل توجه قانون جدید، گسترش دامنه افرادی است که از بودجه دولت برای حق بیمه سلامت حمایت دریافت می‌کنند و تعداد کل آنها به ۹ گروه می‌رسد که ۴ گروه نسبت به مقررات قبلی اضافه شده است.

مردم باید به طور فعال اطلاعات مربوط به مشارکت در بیمه سلامت خود را بررسی کنند تا به وضوح از مزایایی که از اول ژوئیه 2025 از آنها بهره‌مند خواهند شد، آگاه شوند.

به طور خاص، طبق بند ۴، ماده ۱۲ قانون اصلاح‌شده ۲۰۲۴ بیمه سلامت، گروه‌هایی از افراد که توسط بودجه دولت برای حق بیمه سلامت حمایت می‌شوند عبارتند از: افراد خانوارهای تقریباً فقیر؛ دانش‌آموزان و دانشجویان. افرادی که در نیروهای امنیتی و انتظامی در سطح مردمی مشارکت دارند.

افراد در خانوارهایی که به کشاورزی، جنگلداری، ماهیگیری و تولید نمک مشغول هستند و سطح زندگی متوسطی طبق قانون دارند؛ اقلیت‌های قومی ساکن در کمون‌ها که مصمم هستند دیگر در مناطقی با شرایط اجتماعی -اقتصادی دشوار یا به ویژه دشوار زندگی نکنند؛ بهورزان روستا و دهکده؛ ماماهای روستا و دهکده. (به تازگی اضافه شده است)

کارگران پاره وقت در روستاها و گروه‌های مسکونی طبق قانون (جدیداً اضافه شده)؛ افرادی که عنوان صنعتگر مردمی یا صنعتگر شایسته را طبق قانون میراث فرهنگی (جدیداً اضافه شده) دریافت کرده‌اند؛ قربانیان طبق قانون پیشگیری و مبارزه با قاچاق انسان ۲۰۱۱ (جدیداً اضافه شده)

بنابراین، در مقایسه با مفاد ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت مصوب ۲۰۰۸ و بند ۴ ماده ۱۲ قانون اصلاح و تکمیل تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت مصوب ۲۰۱۴، قانون جدید ۴ گروه از افراد دریافت‌کننده حمایت دولتی برای حق بیمه سلامت را اضافه کرده است.

این طرح با هدف گسترش مزایا و ایجاد شرایط مطلوب‌تر برای دسترسی مردم، به ویژه افراد محروم، به خدمات درمانی ارائه می‌شود.

طبق مقررات جدید، بیمارانی که تحت پوشش بیمه سلامت هستند، احتمالاً ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی خود را پوشش خواهند داد، به ویژه افرادی که بیماری‌های جدی، بیماری‌هایی که نیاز به جراحی دارند یا از تکنیک‌های پزشکی پیشرفته استفاده می‌کنند.

طبق آمار سازمان تأمین اجتماعی ویتنام، تا آغاز سال ۲۰۲۵، کل کشور حدود ۹۵.۵۲ میلیون نفر تحت پوشش بیمه سلامت داشت که به نرخ پوشش ۹۴.۲٪ از جمعیت می‌رسید. تخمین زده می‌شود که تا پایان ماه مه ۲۰۲۵، صنعت بیمه هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت نزدیک به ۸۰ میلیون نفر را پرداخت کرده باشد که نسبت به مدت مشابه در سال ۲۰۲۴، ۸.۵۹٪ افزایش داشته است. کل مبلغ پرداختی حدود ۶۳۳۲۴ میلیارد دونگ ویتنام بوده است که نسبت به مدت مشابه سال گذشته ۱۵.۵۹٪ افزایش داشته است.

شایان ذکر است که تاکنون، ۱۰۰٪ مراکز پزشکی در سراسر کشور، معاینه و درمان بیمه سلامت را با استفاده از کارت‌های شناسایی شهروندی مجهز به تراشه انجام داده‌اند.

تا ژوئن ۲۰۲۵، بیش از ۲۱۴ میلیون جستجو برای اطلاعات کارت بیمه سلامت با استفاده از کدهای شناسایی شخصی یا کارت‌های شناسایی شهروندی برای انجام معاینات و درمان پزشکی انجام شده است.

این اصلاحیه قانون بیمه سلامت، گامی مهم در جهت تضمین امنیت اجتماعی، بهبود کیفیت مراقبت‌های بهداشتی برای همه مردم و حرکت به سوی هدف بیمه سلامت همگانی پایدار تلقی می‌شود.

طبق مقررات جدید، افرادی که به مدت ۵ سال متوالی در بیمه سلامت شرکت کرده‌اند، مجاز به قطع بیمه تا ۳ ماه هستند و از تعدادی مزایای برجسته که قبلاً هرگز در دسترس نبوده‌اند، بهره‌مند خواهند شد.

اولین و قابل توجه‌ترین مزیت این است که صندوق بیمه سلامت در بسیاری از موارد، از جمله معاینات و درمان‌های پزشکی خارج از شبکه، ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی را پوشش می‌دهد.

به طور خاص، طبق بند ۱۷ قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت، در صورتی که بیماران به طور همزمان سه شرط را داشته باشند، کل هزینه معاینه و درمان پزشکی به آنها پرداخت می‌شود: ۵ سال متوالی یا بیشتر در بیمه سلامت شرکت داشته باشند؛ مبلغ فرانشیز در سال بیش از ۶ برابر سطح مرجع (مبلغ تعیین‌شده توسط دولت به جای حداقل دستمزد قبلی) باشد؛ و در موارد معتبر معاینه و درمان پزشکی، از جمله معاینه و درمان پزشکی که در برخی شرایط خاص در محل ثبت‌شده اولیه انجام نشده باشد، باشند.

مواردی که واجد شرایط بهره‌مندی از مزایای ۱۰۰٪ حتی در صورت معاینه در خارج از منطقه تعیین‌شده تلقی می‌شوند عبارتند از: معاینه پزشکی در مراکز پایه یا تخصصی هنگام درمان بیماری‌های جدی، بیماری‌های نادر، بیماری‌هایی که طبق مقررات وزارت بهداشت نیاز به جراحی یا فناوری پیشرفته دارند؛ اقلیت قومی بودن، فردی از خانواده فقیر ساکن در یک منطقه دشوار یا در یک کمون جزیره یا منطقه جزیره؛ درمان بستری در مراکز سطح منطقه یا مراکز معادل قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵؛ مراقبت‌های اورژانسی در هر مرکز پزشکی؛ معاینه در محل ثبت اولیه؛ و انتقال به بیمارستان طبق مقررات.

یکی دیگر از نکات مهم جدید قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت در سال ۲۰۲۴، لغو دوره انتظار ۱۸۰ روزه برای بهره‌مندی از خدمات پیشرفته برای کسانی است که به تازگی به بیمه سلامت روی آورده‌اند یا به طور متناوب در آن شرکت کرده‌اند. طبق مقررات فعلی، کسانی که برای اولین بار بیمه سلامت پرداخت می‌کنند یا مشارکت خود را قطع کرده‌اند، باید ۱۸۰ روز برای بهره‌مندی از خدمات پیشرفته منتظر بمانند.

با این حال، از اول ژوئیه ۲۰۲۵، طبق آیین‌نامه جدید در بند ۳، ماده ۱۶، افرادی که برای اولین بار در بیمه سلامت شرکت می‌کنند یا بیش از ۹۰ روز وقفه دارند، فقط باید ۳۰ روز از تاریخ پرداخت کامل منتظر بمانند تا کارت معتبر شود و از همه مزایا، از جمله فناوری پیشرفته، بهره‌مند شوند. این تغییر به افراد کمک می‌کند تا بدون نگرانی در مورد موانع زمانی، زودتر به خدمات درمانی مدرن دسترسی پیدا کنند.

علاوه بر این، قانون با معرفی مفهوم «سطح مرجع» به جای «حداقل دستمزد» قبلی، نحوه محاسبه مزایا و حق بیمه‌ها را نیز تغییر می‌دهد.

این یک مبنای جدید برای محاسبه مزایای بیمه سلامت شرکت‌کنندگان است، ضمن اینکه انعطاف‌پذیری و تناسب بهتر با شرایط اجتماعی-اقتصادی فعلی را تضمین می‌کند.

بر این اساس، هنگامی که کل مبلغی که بیمار در سال پرداخت می‌کند از 6 برابر سطح مرجع فراتر رود، صندوق بیمه سلامت تمام هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان را در محدوده مزایا، صرف نظر از اینکه بیمار آنلاین یا آفلاین باشد، در صورتی که مشمول موارد مجاز باشد، پرداخت خواهد کرد.

قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت ۲۰۲۴ با اصلاحات مهم و مفیدی که برای مردم در نظر گرفته است، گامی بزرگ در گسترش پوشش بیمه سلامت، تشویق مردم به مشارکت بلندمدت و مداوم و کاهش بار هزینه‌های پزشکی برای گروه‌های آسیب‌پذیر است.

طبق توصیه این سازمان بهداشتی، افراد باید به‌طور فعال اطلاعات مربوط به مشارکت در بیمه سلامت خود را بررسی کنند تا به‌طور واضح از مزایایی که از اول ژوئیه ۲۰۲۵ از آن بهره‌مند خواهند شد، آگاه شوند.

منبع: https://baodautu.vn/them-nhieu-doi-tuong-duoc-nha-nuoc-ho-tro-dong-bao-hiem-y-te-d299710.html