گروه‌های بیشتری از حمایت‌های دولتی برای حق بیمه درمانی بهره‌مند خواهند شد.

قانون اصلاح و تکمیل‌شده بیمه سلامت در سال ۲۰۲۴، دامنه ذینفعان واجد شرایط دریافت حمایت بودجه ایالتی برای حق بیمه سلامت را گسترش می‌دهد و تعداد کل را به ۹ گروه می‌رساند که ۴ گروه نسبت به مقررات قبلی اضافه شده‌اند.

از اول ژوئیه ۲۰۲۵، قانون اصلاح و تکمیل تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت ۲۰۲۴ رسماً لازم‌الاجرا می‌شود. یکی از نکات قابل توجه قانون جدید، گسترش دامنه ذینفعانی است که حق بیمه سلامت آنها توسط بودجه دولت یارانه می‌گیرد و در مجموع به ۹ گروه می‌رسد که ۴ گروه نسبت به مقررات قبلی اضافه شده است.

شهروندان باید از اول ژوئیه ۲۰۲۵ به طور فعال اطلاعات بیمه سلامت خود را بررسی کنند تا از حقوق خود مطلع شوند.

به طور خاص، طبق بند ۴، ماده ۱۲ قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت سال ۲۰۲۴، گروه‌های واجد شرایط دریافت حمایت بودجه ایالتی برای حق بیمه سلامت عبارتند از: افراد متعلق به خانوارهای تقریباً فقیر؛ دانشجویان؛ و افرادی که در نیروهای امنیتی و انتظامی محلی مشارکت دارند.

افراد متعلق به خانوارهایی که به کشاورزی، جنگلداری، شیلات و تولید نمک اشتغال دارند و از سطح زندگی متوسطی طبق تعریف قانون برخوردارند؛ اقلیت‌های قومی ساکن در کمون‌هایی که دیگر به عنوان مناطق محروم اقتصادی و اجتماعی یا بسیار محروم طبقه‌بندی نمی‌شوند؛ کارکنان بهداشت روستا؛ و ماماهای روستا. (به تازگی اضافه شده است)

کارگران غیرحرفه‌ای جامعه در روستاها و مناطق مسکونی طبق قانون (به‌تازگی اضافه شده)؛ افرادی که عناوین صنعتگر مردمی و صنعتگر ممتاز را طبق قانون میراث فرهنگی (به‌تازگی اضافه شده) دریافت کرده‌اند؛ قربانیان طبق قانون پیشگیری و مبارزه با قاچاق انسان مصوب ۲۰۱۱ (به‌تازگی اضافه شده).

بنابراین، در مقایسه با مفاد ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت مصوب ۱۳۸۷ و بند ۴ ماده ۱۲ قانون اصلاح و تکمیل تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت مصوب ۱۳۹۳، قانون جدید چهار گروه دیگر از افرادی را که حق بیمه سلامت آنها توسط دولت یارانه دریافت می‌کند، اضافه کرده است.

این طرح جدید با هدف گسترش مزایا و آسان‌تر کردن دسترسی افراد، به ویژه گروه‌های آسیب‌پذیر، به خدمات درمانی ارائه می‌شود.

طبق مقررات جدید، بیمارانی که تحت پوشش بیمه سلامت هستند، به احتمال زیاد ۱۰۰٪ هزینه‌های پزشکی خود را پوشش خواهند داد، به خصوص در موارد بیماری‌های جدی، بیماری‌هایی که نیاز به جراحی دارند یا استفاده از تکنیک‌های پیشرفته پزشکی.

طبق آمار بیمه اجتماعی ویتنام، از ابتدای سال ۲۰۲۵، تقریباً ۹۵.۵۲ میلیون نفر در سراسر کشور در بیمه سلامت شرکت کرده‌اند و به نرخ پوشش ۹۴.۲٪ از جمعیت دست یافته‌اند. تخمین زده می‌شود که تا پایان ماه مه ۲۰۲۵، بخش بیمه هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان بیمه سلامت را برای نزدیک به ۸۰ میلیون نفر پرداخت کرده است که در مقایسه با مدت مشابه در سال ۲۰۲۴، ۸.۵۹٪ افزایش یافته است. کل مبلغ پرداختی تقریباً به ۶۳۳۲۴ میلیارد دونگ ویتنام رسیده است که در مقایسه با مدت مشابه سال گذشته ۱۵.۵۹٪ افزایش یافته است.

نکته قابل توجه این است که تا به امروز، ۱۰۰٪ از مراکز درمانی در سراسر کشور، پوشش بیمه درمانی را با استفاده از کارت‌های شناسایی شهروندی مجهز به تراشه اجرا کرده‌اند.

تا ژوئن ۲۰۲۵، اطلاعات بیش از ۲۱۴ میلیون کارت بیمه سلامت با استفاده از کدهای شناسایی شخصی یا کارت‌های شناسایی شهروندی برای تسهیل معاینات و درمان پزشکی جستجو شده است.

این اصلاحیه قانون بیمه سلامت، گامی مهم در جهت تضمین امنیت اجتماعی، بهبود کیفیت مراقبت‌های بهداشتی برای همه شهروندان و حرکت به سوی هدف پایدار بیمه سلامت همگانی تلقی می‌شود.

طبق مقررات جدید، افرادی که به مدت ۵ سال متوالی در بیمه سلامت شرکت کرده‌اند، حداکثر ۳ ماه می‌توانند از مزایای بی‌سابقه‌ای بهره‌مند شوند.

اولین و قابل توجه‌ترین مزیت این است که صندوق بیمه سلامت در بسیاری از موارد، از جمله درمان‌های پزشکی خارج از شبکه، ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی را پوشش می‌دهد.

به طور خاص، طبق بند ۱۷ قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت، در صورتی که بیماران به طور همزمان سه شرط را برآورده کنند، تمام هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی به آنها بازپرداخت می‌شود: داشتن بیمه درمانی به مدت ۵ سال متوالی یا بیشتر؛ مبلغ فرانشیز در سال بیش از ۶ برابر سطح مرجع (مبلغ تعیین‌شده توسط دولت که جایگزین حداقل دستمزد قبلی می‌شود)؛ و قرار گرفتن در دسته‌های معاینه و درمان پزشکی معتبر، از جمله معاینه و درمان پزشکی در مکانی غیر از محل ثبت‌شده اولیه در شرایط خاص.

مواردی که حتی برای ویزیت‌های خارج از شبکه نیز واجد شرایط پوشش ۱۰۰٪ در نظر گرفته می‌شوند عبارتند از: معاینات در مراکز پایه یا تخصصی برای درمان بیماری‌های جدی، بیماری‌های نادر، بیماری‌هایی که نیاز به جراحی یا تکنیک‌های پیشرفته طبق مقررات وزارت بهداشت دارند؛ عضویت در اقلیت‌های قومی، عضویت در خانوارهای فقیر ساکن در مناطق محروم یا در کمون‌ها یا مناطق جزیره‌ای؛ درمان بستری در مراکز سطح منطقه یا معادل آن قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵؛ درمان اورژانسی در هر مرکز پزشکی؛ معاینه در محل ثبت اولیه؛ و ارجاع به بیمارستان دیگر مطابق با مقررات.

یکی دیگر از ویژگی‌های مهم جدید قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت سال ۲۰۲۴، لغو دوره انتظار ۱۸۰ روزه برای شرکت‌کنندگان جدید یا ثبت‌نام‌شده در بیمه سلامت به صورت متناوب برای دریافت خدمات پزشکی پیشرفته است. طبق مقررات فعلی، کسانی که برای اولین بار بیمه سلامت پرداخت می‌کنند یا پوشش بیمه‌ای آنها قطع شده است، باید ۱۸۰ روز برای دریافت خدمات پزشکی پیشرفته منتظر بمانند.

با این حال، از اول ژوئیه ۲۰۲۵، طبق مقررات جدید در بند ۳، ماده ۱۶، افرادی که برای اولین بار در بیمه سلامت شرکت می‌کنند یا ۹۰ روز وقفه در بیمه دارند، فقط باید ۳۰ روز از تاریخ پرداخت کامل منتظر بمانند تا کارت فعال شود و از تمام مزایا، از جمله تکنیک‌های پیشرفته پزشکی، بهره‌مند شوند. این تغییر به افراد کمک می‌کند تا بدون نگرانی در مورد محدودیت زمانی، زودتر به خدمات پزشکی مدرن دسترسی پیدا کنند.

علاوه بر این، قانون با معرفی مفهوم «سطح مرجع» به جای «حداقل دستمزد» قبلی، نحوه محاسبه مزایا و حق بیمه‌ها را نیز تغییر می‌دهد.

این امر مبنای جدیدی برای محاسبه مزایای بیمه سلامت برای شرکت‌کنندگان فراهم می‌کند، ضمن اینکه انعطاف‌پذیری و تناسب بیشتر با شرایط اجتماعی-اقتصادی فعلی را نیز تضمین می‌کند.

بر این اساس، هنگامی که کل مبلغ پرداختی بیمار از شش برابر سطح مرجع برای سال فراتر رود، صندوق بیمه سلامت تمام هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی را در محدوده مزایا، صرف نظر از اینکه در داخل یا خارج از شبکه تعیین شده باشد، پوشش می‌دهد، مشروط بر اینکه تحت موارد مجاز باشد.

با اصلاحات قابل توجهی که به نفع مردم است، قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت سال ۲۰۲۴ گامی بزرگ در جهت گسترش پوشش بیمه سلامت، تشویق مشارکت بلندمدت و مداوم و کاهش بار هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی برای گروه‌های آسیب‌پذیر است.

طبق توصیه‌های مقامات بهداشتی، مردم باید به‌طور فعال اطلاعات بیمه سلامت خود را بررسی کنند تا از مزایایی که از اول ژوئیه ۲۰۲۵ به آنها تعلق می‌گیرد، مطلع شوند.

منبع: https://baodautu.vn/them-nhieu-doi-tuong-duoc-nha-nuoc-ho-tro-dong-bao-hiem-y-te-d299710.html