Sauvetage d'un cas critique d'hémorragie gastro-intestinale de l'intestin grêle

Le 18 juin, des informations provenant de l'hôpital général central de Can Tho indiquaient que les médecins venaient de se coordonner pour sauver la vie d'un patient dans un état critique en raison d'une hémorragie gastro-intestinale provenant de l'intestin grêle.

Auparavant, une patiente, Mme NTL (60 ans, résidant dans le district de Phu Tan, province de Ca Mau ), avait été admise à l'hôpital dans un état de léthargie. Elle présentait des selles sanglantes abondantes, une pâleur de la peau et des muqueuses, une hypotension, un pouls rapide et faible, difficilement perceptible, une insuffisance respiratoire et une acidose métabolique. Elle avait subi une gastroscopie, une duodénoscopie et une coloscopie dans un autre établissement, sans qu'aucune lésion ne soit décelée.

L'état du patient s'est amélioré après l'intervention chirurgicale.

Dès son admission, le service des urgences a déclenché la procédure d'alerte rouge interne. Le patient a bénéficié d'un traitement d'urgence, d'une perfusion intraveineuse, d'une transfusion sanguine, d'une transfusion de plasma frais congelé en urgence, d'une réanimation cardio-respiratoire, d'une intubation endotrachéale, d'une ventilation mécanique, d'un traitement antiacide et de la pose d'un cathéter artériel pour la mesure invasive de la pression artérielle.

L'examen tomodensitométrique abdominal avec injection de produit de contraste a révélé une extravasation de ce dernier dans la paroi de l'anse grêle lombaire gauche, sans tumeur ni polype visible. Une angiographie par soustraction numérique et une embolisation ont été programmées afin de contrôler l'hémorragie. Cependant, l'intervention n'a pu être réalisée, aucune extravasation n'ayant été détectée lors de l'angiographie par soustraction numérique.

Par la suite, les médecins ont procédé à une réanimation intensive, corrigé le trouble de la coagulation et décidé de pratiquer une incision médiane abdominale à 15 cm au-dessus du nombril. Au cours de l'intervention, l'équipe a constaté la présence d'environ 100 ml de liquide dans la cavité abdominale du patient. L'opération s'est déroulée avec succès et a duré deux heures. Durant la prise en charge en urgence et l'intervention chirurgicale, le patient a reçu 35 unités de sang et de produits sanguins.

Après l'intervention chirurgicale, le patient a été transféré au service de soins intensifs antipoison pour surveillance et poursuite de la réanimation médicale intensive. Son état est actuellement stable et la muqueuse rosée est prise en charge au service de chirurgie générale.

Le Dr Bo Kim Phuong, chef du service d'hématologie clinique et de gastro-entérologie de l'hôpital général central de Can Tho, a indiqué : « Les hémorragies digestives basses sont dues à l'intestin grêle (de l'angle duodénal à l'iléon). Les causes les plus fréquentes sont les malformations vasculaires intestinales, les lésions inflammatoires hémorragiques, les polypes et les tumeurs de l'intestin grêle. Ce type d'hémorragie est souvent difficile à diagnostiquer et à traiter car l'intestin grêle est très long, mesurant en moyenne 6,5 m. De plus, les hémorragies de l'intestin grêle causées par des malformations vasculaires intestinales sont encore plus rares et plus difficiles à diagnostiquer. »

L'image du scanner montre l'emplacement de l'hémorragie.

Grâce aux progrès de l'endoscopie de l'intestin grêle, de nombreux cas ont pu être diagnostiqués et traités avec succès par cette technique. Cependant, il s'agit d'une procédure invasive et longue, qui exige une préparation intestinale minutieuse et n'est pas adaptée aux situations d'hémorragie massive ou d'hypotension sévère.

Par ailleurs, l'intervention endovasculaire pour les hémorragies de l'intestin grêle reste recommandée par de nombreux experts comme option diagnostique et thérapeutique de première intention, notamment dans les cas graves où une chirurgie majeure est contre-indiquée. La chirurgie, en revanche, doit être envisagée comme une solution de dernier recours lorsque l'intervention endovasculaire échoue ou que l'état du patient est trop critique pour différer l'intervention.

Selon le Dr Phuong, les saignements gastro-intestinaux dus à des malformations vasculaires de l'intestin grêle constituent une maladie rare, présentant de nombreux défis en matière de diagnostic et de traitement, nécessitant la coordination de nombreuses spécialités avec des équipements modernes et surtout les compétences professionnelles de médecins de nombreuses spécialités.

Source : https://thanhnien.vn/cuu-song-ca-xuat-huyet-tieu-hoa-tu-ruot-non-nguy-kich-185240618183350552.htm