Sauver la vie d'un étudiant dans un état critique en raison d'une artère vertébrale perforée

Patient LMS, homme, 18 ans, étudiant en première année dans une université située à Ho Chi Minh Ville. Le 11 décembre 2023, à la suite d'une rancune personnelle survenue lors d'un match de football organisé par l'école, immédiatement après la fin du match, la victime a été poignardée par derrière dans la région droite du cou avec un couteau tranchant par un élève de la même école. La blessure saignait abondamment, elle a été temporairement bandée par les enseignants et les camarades de classe et transportée à l'hôpital militaire 175 pour un traitement d'urgence.

Dès l'arrivée de la victime, l'hôpital a immédiatement activé la procédure d'alerte rouge (code rouge). Des médecins de nombreuses spécialités sont rapidement arrivés, ont examiné la plaie et ont déterminé que le patient avait un gros vaisseau sanguin perforé dans le cou, que le saignement était toujours actif et que le pronostic était critique. Les médecins ont bandé la plaie en urgence pour arrêter le saignement, ont effectué des tests d'urgence, une échographie et un scanner de la tête et du cou. Les résultats étaient conformes aux prévisions : le patient avait une fracture du processus transverse de la vertèbre cervicale droite C2 avec un fragment détaché, une perforation de la paroi latérale de l'artère vertébrale droite à la position correspondante provoquant un saignement actif, l'artère vertébrale droite était moins dominante que l'artère vertébrale gauche.

Une consultation rapide sur place a été réalisée et la conclusion a été tirée : intubation et ventilation mécanique active pour protéger les voies aériennes de la compression du gros hématome cervical qui s'était formé et continuait de progresser, et le patient a été conduit en urgence en salle d'intervention vasculaire pour traiter la perforation de l'artère vertébrale par intervention endovasculaire.

L'angiographie par soustraction numérique par cathéter a enregistré l'image d'un produit de contraste s'échappant de la lumière de l'artère vertébrale droite à l'extrémité de V2, là où se trouve la perforation artérielle et où le saignement est toujours actif. Le diamètre de l'artère vertébrale gauche est supérieur à celui de l'artère vertébrale droite. Un microcathéter a été placé à l'emplacement de la perforation, puis des bobines métalliques ont été insérées pour provoquer une occlusion artérielle à cet endroit. L'angiographie vertébrale bilatérale par cathéter a confirmé que la perforation de l'artère vertébrale droite avait été complètement traitée et que la circulation sanguine vers le cerveau était assurée par l'artère vertébrale gauche. - Le docteur Phan Dinh Van et le docteur Le Minh Dang (Unité de neurointervention, Département de neurologie), qui ont directement participé à l'équipe d'intervention, ont déclaré.

Le Dr Ta Vuong Khoa, chef adjoint du département de neurologie, chef de l'équipe d'intervention, a ajouté : Le corps de chaque personne possède deux artères vertébrales, une à droite et une à gauche. L'artère vertébrale est la branche la plus ancienne et la plus importante des artères issues de l'artère sous-clavière ipsilatérale. De son point de départ, l'artère remonte jusqu'au cou (comprenant 3 segments V1, V2, V3), pénètre dans le crâne (segment V4) puis fusionne avec l'artère vertébrale opposée pour former l'artère basilaire - une artère extrêmement importante qui alimente en sang le tronc cérébral, où sont concentrés les centres nerveux qui maintiennent les fonctions vitales. Le risque d'interruption potentiellement mortelle de l'apport sanguin au tronc cérébral est donc très élevé si l'artère vertébrale subit malheureusement un accident. La lésion de l'artère vertébrale est une lésion rare car dans le segment cervical (à l'exception du segment V1), l'artère est entourée par les processus transverses des vertèbres cervicales, qui sont des structures osseuses dures, tandis que dans le segment intracrânien, le crâne est une structure solide qui protège l'artère. Français Aux États-Unis, les statistiques de la National Trauma Data Bank pour 2 ans de janvier 2016 à décembre 2017 ont montré que les lésions de l'artère vertébrale représentaient moins de 1 % (6 865 sur 1 965 144 cas), notamment seulement 9 % d'entre elles (608 sur 6 865 cas) étaient des perforations artérielles dues à des blessures pénétrantes (par des couteaux, des ciseaux, des fragments de verre, des armes à feu, etc.) comme le cas de la victime qui s'est présentée à l'hôpital 175. « C'est-à-dire que le cas en question est un cas très rare, notre équipe d'intervention vasculaire n'a jamais rencontré une situation similaire auparavant, la recherche dans la littérature médicale nationale n'a trouvé presque aucune donnée », a déclaré le Dr Ta Vuong Khoa.

On sait qu'après une intervention réussie pour traiter l'artère vertébrale perforée, le patient a continué à être étroitement surveillé et examiné par des médecins de nombreuses spécialités, traitant efficacement les blessures associées (plaies cutanées, musculaires, des petits vaisseaux sanguins dans la région du cou, fracture du processus transverse de la vertèbre cervicale C2, traumatisme psychologique, etc.). Plusieurs heures après l’intervention, le patient a été désanesthésié et la sonde endotrachéale a été retirée. Après une semaine de traitement, le patient s’est complètement rétabli et a pu quitter l’hôpital. On peut dire que le succès dans le cas rare et grave ci-dessus est le résultat d'une série d'approches thérapeutiques drastiques, scientifiques et précises dès le début par une équipe de médecins et d'infirmières de nombreuses spécialités de l'hôpital militaire 175, notamment les urgences, l'imagerie diagnostique, la neurochirurgie, la chirurgie vasculaire thoracique, l'anesthésie, les soins intensifs, en particulier le rôle de l'équipe d'intervention vasculaire de l'unité de neurointervention, département de neurologie.

Notre service de neurologie met en œuvre des techniques d'intervention neurovasculaire depuis début 2012, faisant de l'hôpital militaire 175 l'un des premiers hôpitaux d'Hô-Chi-Minh-Ville, et du pays tout entier, à mettre en œuvre cette nouvelle technique de traitement de pointe. Depuis lors, l'unité de neurointervention du service de neurologie de l'hôpital militaire 175 n'a cessé de se développer et de s'améliorer, diagnostiquant et traitant avec succès des milliers de cas de diverses maladies cérébrovasculaires, rachidiennes et cervico-faciales, telles que l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu, la thrombose veineuse intracrânienne, la sténose athéroscléreuse intracrânienne et extracrânienne, l'hémorragie cérébrale due à la rupture de malformations vasculaires cérébrales, l'hémorragie sous-arachnoïdienne due à la rupture d'anévrismes cérébraux, la fistule artérioveineuse durale, la fistule carotido-caverneuse due à un traumatisme, la perforation ou la dissection vasculaire due à un traumatisme ou une pathologie, les malformations vasculaires de la tête et du cou, et le méningiome préopératoire. embolie, saignements de nez difficiles à arrêter, etc., apportant une contribution importante aux activités du Département. « L'expertise et l'image du département et de l'hôpital sont une adresse de confiance pour les habitants de la région ainsi que pour tout le pays », a partagé le Dr Khoa.

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