Patients consécutifs hospitalisés en raison de complications liées à des calculs biliaires

Ne pas examiner et traiter les calculs biliaires rapidement, refuser une intervention chirurgicale ou prendre des médicaments pour dissoudre les calculs entraîne chez de nombreuses personnes des complications liées aux calculs biliaires qui sont difficiles à traiter.

Au cours des six premiers mois de l'année, un établissement médical de Ho Chi Minh-Ville a reçu près de 800 patients atteints de calculs biliaires, dont le taux de complications dues aux calculs biliaires était trois fois plus élevé qu'à la même période l'année dernière. 38 % de ces patients souffraient de cholécystite aiguë.

Photo d'illustration.

Les médecins expliquent que le taux de cholécystite aiguë augmente parce que les patients à risque de cholécystite aiguë refusent la chirurgie pour prendre des médicaments dissolvant les calculs biliaires, craignant que l'ablation de la vésicule biliaire n'affecte leur santé.

Certaines personnes atteintes de nombreuses maladies, telles que cardiovasculaires, respiratoires, diabétiques, ou sous traitement antiplaquettaire ou anticoagulant, ne peuvent pas bénéficier d'une intervention chirurgicale. Si le patient n'est pas examiné par un médecin et ne reçoit pas de recommandation chirurgicale précoce, la maladie entraînera des complications si elle n'est pas traitée pendant une longue période.

Les calculs vésiculaires sont assez fréquents, ont tendance à progresser silencieusement et sont difficiles à détecter précocement. Les patients consultent souvent tardivement, souvent même si les calculs sont détectés mais non traités complètement, ce qui peut entraîner une cholécystite aiguë, une angiocholite, un choc septique, une pancréatite aiguë, une pancréatite nécrosante…

Comme Mme Hong, 62 ans, de Hô-Chi-Minh-Ville, elle a été admise aux urgences pour des douleurs abdominales, de la fièvre et des frissons. Un an plus tôt, elle avait été soignée pour une pancréatite nécrosante pendant environ deux mois à l'hôpital, mais aucune ablation de la vésicule biliaire n'était prévue par la suite.

Mme Hong n'avait pas été complètement traitée auparavant pour une pancréatite nécrosante causée par des calculs biliaires, ce qui a entraîné des complications liées à la chute de calculs biliaires dans le canal cholédoque, provoquant une obstruction du canal cholédoque.

L'inflammation chronique de la vésicule biliaire due à des calculs biliaires et à une pancréatite provoque en même temps de nombreuses adhérences, ce qui rend difficile pour les médecins de déterminer la structure, et il existe un risque élevé de complications pendant la chirurgie telles que des saignements et des lésions des voies biliaires.

En règle générale, ces cas subissent une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) pour retirer les calculs du canal cholédoque, et une cholécystectomie laparoscopique est réalisée.

Cependant, dans le cas de Mme Hong, en raison de la masse nécrotique de la tête du pancréas comprimant et déformant le duodénum, ​​il était impossible d'accéder aux calculs de la voie biliaire principale et de les extraire par cholangiopancréatographie endoscopique. Elle a subi une cholécystectomie laparoscopique et, simultanément, une section de la voie biliaire principale a été pratiquée pour en extraire deux.

Après l'opération, ses douleurs abdominales ont disparu. Une visite de suivi dix jours plus tard a révélé que le canal cholédoque était exempt de calculs et que sa santé s'était bien rétablie.

De même, M. Thuan, 64 ans, de Hô-Chi-Minh-Ville, a été hospitalisé pour une forte fièvre, de la fatigue, une léthargie et de fortes douleurs abdominales dans l'hypochondre droit et la région épigastrique (au-dessus du nombril). Les résultats des analyses ont montré que le nombre de globules blancs avait dépassé 18 000 (la normale se situe entre 4 000 et 10 000/mm³ de sang).

Le médecin a diagnostiqué chez M. Thuan une septicémie due à une péritonite biliaire causée par une cholécystite nécrosante, une complication de calculs biliaires. Le patient a dû subir une cholécystectomie laparoscopique en urgence pour éviter une aggravation de la maladie.

Le Dr Pham Cong Khanh, chef du département hépatobiliaire-pancréatique, centre d'endoscopie et de chirurgie endoscopique, hôpital général Tam, Ho Chi Minh-Ville, a estimé que la vésicule biliaire de M. Thuan était nécrotique, de sorte que l'opération pourrait entraîner des complications telles que des saignements et des lésions des voies biliaires.

Les patients ayant des antécédents d’infarctus cérébral, d’hypertension artérielle, de fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide et de diabète de type 2 présentent un risque élevé d’insuffisance respiratoire et d’accident vasculaire cérébral pendant et après la chirurgie.

Durant l'intervention, le médecin a constaté un liquide trouble et une petite pseudomembrane autour de la vésicule biliaire, ainsi qu'une nécrose de la paroi vésiculaire à sa base. Après avoir sectionné la vésicule, deux calculs de 0,5 cm ont été retirés. Le lendemain de l'intervention, M. Thuan n'a plus présenté de douleurs abdominales ni de fièvre et a pu sortir de l'hôpital au bout de cinq jours.

Indications chirurgicales : Les calculs douloureux, quelle que soit leur taille (moins de 0,6 cm, présentent un risque élevé d’obstruction du canal cystique, pouvant entraîner une cholécystite aiguë ou une pancréatite par chute dans la voie biliaire principale). Les calculs de plus de 2 cm augmentent, à terme, le risque de complications, telles qu’une compression de la voie biliaire principale, pouvant entraîner une obstruction biliaire.

Les calculs à un stade précoce sont souvent traités avec des médicaments. Lorsque les calculs présentent des symptômes, une chirurgie de la vésicule biliaire est nécessaire.

Le traitement le plus courant est la cholécystectomie laparoscopique. Les indications de la cholécystectomie sont un art qui permet aux patients de ne pas subir d'ablation de la vésicule biliaire sans raison en raison de maladies présentant des symptômes similaires, ni de prendre des médicaments inefficaces pour dissoudre les calculs biliaires jusqu'à ce que la maladie s'aggrave.

Les calculs biliaires sont facilement détectés par échographie abdominale avec une grande précision. Les patients doivent effectuer des bilans de santé réguliers. Les personnes présentant des symptômes de cholécystite, tels que des douleurs dans le quadrant inférieur droit, une forte fièvre, des frissons, etc., doivent consulter un médecin sans délai.

Source : https://baodautu.vn/lien-tiep-benh-nhan-nhap-vien-do-bien-chung-soi-mat-d220797.html