Patients consécutifs hospitalisés en raison de complications liées aux calculs biliaires

Le fait de ne pas examiner et traiter rapidement les calculs biliaires, de refuser une intervention chirurgicale ou de prendre des médicaments pour dissoudre les calculs, entraîne chez de nombreuses personnes des complications liées aux calculs biliaires difficiles à traiter.

Au cours des six premiers mois de l'année, un établissement médical de Hô Chi Minh-Ville a reçu près de 800 patients souffrant de calculs biliaires. Le taux de complications liées à ces calculs était trois fois supérieur à celui de la même période l'année précédente. 38 % de ces patients présentaient une cholécystite aiguë.

Photo d'illustration.

Les médecins expliquent que le taux de cholécystite aiguë augmente parce que les patients à risque de cholécystite aiguë refusent l'intervention chirurgicale et la prise de médicaments dissolvant les calculs biliaires, craignant que l'ablation de la vésicule biliaire n'affecte leur santé.

Certaines personnes atteintes de diverses maladies, telles que des affections cardiovasculaires, respiratoires, le diabète, ou prenant des antiagrégants plaquettaires ou des anticoagulants, ne peuvent pas subir d'intervention chirurgicale. Si le patient n'est pas examiné par un médecin au préalable et qu'une intervention chirurgicale ne lui est pas conseillée rapidement, la maladie risque de se compliquer en l'absence de traitement.

Les calculs biliaires sont fréquents, évoluent souvent silencieusement et sont difficiles à détecter précocement. Les patients consultent souvent tardivement, et dans de nombreux cas, même si les calculs sont détectés, ils ne sont pas traités complètement, ce qui peut entraîner une cholécystite aiguë, une cholangite, un choc septique, une pancréatite aiguë, une pancréatite nécrosante…

Comme Mme Hong, âgée de 62 ans, cette habitante d'Hô Chi Minh-Ville a été admise aux urgences pour des douleurs abdominales, de la fièvre et des frissons. Un an auparavant, elle avait été hospitalisée pendant environ deux mois pour une pancréatite nécrosante, mais l'ablation de sa vésicule biliaire n'était pas prévue par la suite.

Mme Hong n'avait pas été complètement traitée pour sa pancréatite nécrosante causée par des calculs biliaires, ce qui a entraîné des complications dues à la chute de ces calculs dans le canal cholédoque et à une obstruction de ce dernier.

La cholécystite chronique due à des calculs biliaires et à une pancréatite concomitante provoque de nombreuses adhérences, ce qui rend difficile pour les médecins de déterminer la structure, et il existe un risque élevé de complications pendant la chirurgie telles que des saignements et des lésions des voies biliaires.

Dans la plupart des cas, on procède à une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) pour retirer les calculs du cholédoque, ainsi qu'à une cholécystectomie laparoscopique.

Cependant, dans le cas de Mme Hong, la présence d'une masse nécrosée dans la tête du pancréas comprimant et déformant le duodénum a rendu impossible l'accès et l'extraction des calculs du cholédoque par cholangiopancréatographie endoscopique. Elle a donc subi une cholécystectomie laparoscopique avec incision simultanée du cholédoque afin d'en retirer deux calculs.

Après l'intervention, ses douleurs abdominales ont disparu. Une consultation de contrôle dix jours plus tard a montré que le canal cholédoque était exempt de calculs et que son état de santé s'était bien amélioré.

De même, M. Thuan, âgé de 64 ans et résidant à Hô Chi Minh-Ville, a été hospitalisé pour forte fièvre, fatigue, léthargie et douleurs abdominales intenses dans l'hypochondre droit et la région épigastrique (au-dessus du nombril). Les analyses ont révélé une hyperleucocytose à plus de 18 000 globules blancs (valeurs normales : 4 000 à 10 000 globules blancs/mm³).

Le médecin a diagnostiqué chez M. Thuan une septicémie due à une péritonite biliaire secondaire à une cholécystite nécrosante, complication de calculs biliaires. Une cholécystectomie laparoscopique en urgence était nécessaire pour éviter l'aggravation de la maladie.

Le Dr Pham Cong Khanh, chef du département hépatobiliaire - vésicule biliaire - pancréas, du centre d'endoscopie et de chirurgie endoscopique de l'hôpital général Tam, à Hô Chi Minh-Ville, a estimé que la vésicule biliaire de M. Thuan était nécrosée, de sorte que l'intervention chirurgicale pourrait entraîner des complications telles que des saignements et des lésions des voies biliaires.

Les patients ayant des antécédents d'infarctus cérébral, d'hypertension artérielle, de fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide et de diabète de type 2 présentent un risque élevé d'insuffisance respiratoire et d'accident vasculaire cérébral pendant et après une intervention chirurgicale.

Au cours de l'intervention, le médecin a constaté la présence d'un liquide trouble et d'une petite quantité de pseudomembrane autour de la vésicule biliaire, ainsi qu'une nécrose de la paroi vésiculaire à sa base. Après incision de la vésicule, deux calculs de 0,5 cm ont été extraits. Le lendemain de l'opération, M. Thuan ne présentait plus de douleurs abdominales ni de fièvre et a pu quitter l'hôpital cinq jours plus tard.

Indications chirurgicales : Les calculs biliaires douloureux, quelle que soit leur taille (les calculs de moins de 0,6 cm présentent un risque élevé d’obstruction du canal cystique, pouvant entraîner une cholécystite aiguë ou une pancréatite par migration dans le cholédoque). Les calculs de plus de 2 cm augmentent, à terme, le risque de complications telles que la compression du cholédoque et l’obstruction biliaire.

Les calculs biliaires à un stade précoce sont souvent traités par médicaments ; lorsqu'ils présentent des symptômes, une intervention chirurgicale de la vésicule biliaire est nécessaire.

Le traitement le plus courant est la cholécystectomie laparoscopique. Les indications de la cholécystectomie sont bien définies afin d'éviter l'ablation inutile de la vésicule biliaire pour des maladies aux symptômes similaires, et de ne pas administrer de médicaments inefficaces pour dissoudre les calculs biliaires jusqu'à ce que la maladie s'aggrave.

Les calculs biliaires sont facilement détectés par échographie abdominale avec une grande précision. Il est important que les patients effectuent des bilans de santé réguliers. Les personnes présentant des symptômes de cholécystite, tels que des douleurs dans la fosse iliaque droite, une forte fièvre, des frissons, etc., doivent consulter un médecin sans délai.

Source : https://baodautu.vn/lien-tiep-benh-nhan-nhap-vien-do-bien-chung-soi-mat-d220797.html