Détection d'un AVC après une céphalée

L'hôpital général provincial de Phu Tho vient de recevoir et de traiter un cas de thrombose veineuse cérébrale.

La patiente était une femme de 38 ans résidant dans la commune de Son Hung, district de Thanh Son, province de Phu Tho. Quatre jours avant son admission à l'hôpital, elle souffrait de maux de tête et, malgré la prise de médicaments à domicile, son état s'est dégradé. Sa conscience s'est alors altérée. Sa famille l'a conduite à l'hôpital général de Phu Tho dans un état de conscience altéré (score de Glasgow à 13), respirant de façon autonome et présentant une faiblesse des quatre membres. Le médecin a prescrit une IRM, qui a révélé un infarctus cérébral bilatéral du thalamus.

La thrombose veineuse cérébrale est une maladie dangereuse et rare, difficile à diagnostiquer.

Constatant que l'infarctus thalamique bilatéral est une lésion plutôt inhabituelle, les médecins du centre neurologique ont consulté et évoqué la possibilité d'une maladie rare : la thrombose veineuse cérébrale. Il a été prescrit au patient une IRM cérébrale avec reconstruction des sinus veineux (TOP2D) et un dosage des D-dimères.

Les résultats ont déterminé qu'il s'agissait d'un cas de « thrombose veineuse cérébrale », conclusion : Image d'une thrombose de la veine du sinus transverse droit, du sinus sagittal supérieur, de la veine du sinus droit s'étendant le long de la grande veine cérébrale et des veines thalamiques bilatérales, avec un œdème cérébral thalamique bilatéral et une ischémie cérébrale thalamique droite.

Le patient a été traité conformément au protocole de prise en charge de la thrombose veineuse cérébrale. Un traitement anticoagulant a été instauré. Son état s'est nettement amélioré après le traitement : initialement altéré (score de Glasgow à 13), il est désormais pleinement conscient (score de Glasgow à 15), sa force musculaire s'est améliorée et il est capable de marcher seul.

Selon le Dr Nguyen Anh Minh, de l'unité des urgences et des soins intensifs du centre des AVC, la thrombose veineuse cérébrale est un type d'accident vasculaire cérébral dans lequel une thrombose se produit du côté veineux de la circulation cérébrale, entraînant le blocage d'une ou plusieurs veines cérébrales et sinus veineux duraux.

La thrombose veineuse cérébrale a une incidence annuelle allant de 1,16 à 2,02 pour 100 000, avec un ratio femmes/hommes de 3:1, un âge moyen de 37 ans et un taux d’incidence d’environ 8 % seulement chez les personnes de plus de 65 ans.

La maladie est liée à des facteurs transitoires tels que la pilule contraceptive, la grossesse, le post-partum, les infections, etc. ; les facteurs permanents comprennent les troubles congénitaux de la coagulation, les maladies malignes, la moelle osseuse, le syndrome des antiphospholipides, etc.

Les veines cérébrales assurent le drainage du sang des structures cérébrales vers le cœur. En cas de thrombose veineuse cérébrale ou de thrombose des sinus duraux, le drainage sanguin hors du tissu cérébral est obstrué, ce qui peut entraîner des lésions du parenchyme cérébral (comme un AVC), une augmentation de la pression veineuse et capillaire, une rupture de la barrière hémato-encéphalique, un œdème cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne et une hémorragie veineuse (infarctus et hémorragie combinés).

Les manifestations de la maladie sont très diverses ; les symptômes qui peuvent survenir sont les maux de tête, les convulsions, l'augmentation de la pression intracrânienne (vision floue, œdème papillaire) et la paralysie.

Les recommandations de l'ESO de 2017 préconisent l'IRM ou le scanner veineux cérébral pour confirmer le diagnostic de thrombose veineuse cérébrale. Cependant, ce diagnostic demeure complexe.

Pour établir le diagnostic, le médecin doit penser à une thrombose veineuse car les symptômes cliniques et paracliniques sont souvent atypiques et facilement confondus avec d'autres affections pathologiques ou facilement négligés.

La thrombose veineuse cérébrale est une maladie grave et rare, difficile à diagnostiquer. Par conséquent, un diagnostic précoce dès l'admission du patient à l'hôpital est crucial pour une prise en charge d'urgence et un traitement rapide, contribuant ainsi à améliorer ses chances de rétablissement.