Détecter un AVC après un mal de tête

L'hôpital général provincial de Phu Tho vient de recevoir et de traiter un cas de thrombose veineuse cérébrale.

La patiente était une femme de 38 ans résidant dans la commune de Son Hung, district de Thanh Son, province de Phu Tho. Quatre jours avant son admission à l'hôpital, elle avait souffert de maux de tête et avait pris des médicaments à domicile, mais sans succès. Son état de conscience s'était alors dégradé. Sa famille l'a emmenée à l'hôpital général de Phu Tho, avec un état de conscience ralenti (score Glasgow 13), une respiration autonome et une faiblesse des quatre membres. Le médecin a prescrit une IRM, qui a révélé un infarctus cérébral au niveau des deux thalamus.

La thrombose veineuse cérébrale est une maladie dangereuse et rare, difficile à diagnostiquer.

Constatant que l'infarctus thalamique bilatéral est une lésion plutôt inhabituelle, les médecins du Centre des AVC ont consulté et évoqué la possibilité d'une maladie plutôt rare, la « thrombose veineuse cérébrale ». Le patient a été assigné à une IRM cérébrale avec reconstruction du sinus veineux (TOP2D) et un test de coagulation sanguine aux D-dimères.

Les résultats ont déterminé qu'il s'agissait d'un cas de « thrombose veineuse cérébrale », conclusion : Image de thrombose veineuse du sinus transverse droit, sinus sagittal supérieur, veine sinusale droite s'étendant le long de la grande veine cérébrale et des veines thalamiques bilatérales, avec œdème cérébral thalamique bilatéral et ischémie cérébrale thalamique droite.

Le patient a été traité selon le protocole de la thrombose veineuse cérébrale. Des anticoagulants ont été administrés. L'état du patient a bien évolué après le traitement : d'une altération de la conscience (13 points sur l'échelle de Glasgow), il est maintenant pleinement éveillé (15 points sur l'échelle de Glasgow), il a amélioré la force des membres et il peut désormais marcher seul.

Selon le Dr Nguyen Anh Minh, de l'unité des urgences et des soins intensifs du Centre des AVC, la thrombose veineuse cérébrale est un type d'accident vasculaire cérébral dans lequel la thrombose se produit du côté veineux de la circulation cérébrale, entraînant le blocage d'une ou plusieurs veines cérébrales et des sinus veineux duraux.

La thrombose veineuse cérébrale a une incidence annuelle comprise entre 1,16 et 2,02 pour 100 000, avec un ratio femmes/hommes de 3:1, un âge moyen de 37 ans et un taux d'incidence d'environ 8 % seulement chez les personnes de plus de 65 ans.

La maladie est liée à des facteurs transitoires tels que les pilules contraceptives, la grossesse, le post-partum, l'infection, etc. ; les facteurs permanents comprennent les troubles congénitaux de la coagulation, les maladies malignes, la moelle osseuse, le syndrome des antiphospholipides, etc.

Les veines cérébrales assurent le drainage sanguin des composants cérébraux vers le cœur. Une thrombose veineuse cérébrale ou une thrombose du sinus dural obstruent le drainage sanguin du tissu cérébral, ce qui entraîne des lésions du parenchyme cérébral (comme un accident vasculaire cérébral), une augmentation de la pression veineuse et capillaire, entraînant une rupture de la barrière hémato-encéphalique, provoquant un œdème cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne et une hémorragie veineuse (infarctus et hémorragie combinés).

Les manifestations de la maladie sont assez diverses, les symptômes qui peuvent survenir sont des maux de tête, des convulsions, une augmentation de la pression intracrânienne (vision floue, œdème papillaire) et une paralysie.

Les recommandations de l'ESO de 2017 recommandent l'IRM ou le scanner veineux cérébral pour confirmer le diagnostic de TVC. Cependant, le diagnostic de thrombose veineuse cérébrale est assez difficile.

Pour poser le diagnostic, le médecin doit penser à une thrombose veineuse car les symptômes cliniques et paracliniques sont souvent atypiques et facilement confondus avec d'autres pathologies ou facilement négligés.

La thrombose veineuse cérébrale est une maladie dangereuse et rare, difficile à diagnostiquer. Par conséquent, un diagnostic précoce dès l'admission du patient à l'hôpital est essentiel pour la prise en charge et le traitement en urgence, contribuant ainsi à optimiser les chances de guérison.