Le cancer de la thyroïde est de plus en plus fréquent, notamment chez les femmes. Les nodules thyroïdiens détectés par échographie cervicale ne sont plus rares, mais face à des informations contradictoires, beaucoup de personnes, soit paniquent et se font opérer précipitamment, soit ignorent négligemment les signes de malignité.
Lors du séminaire en ligne « Chirurgie de la thyroïde : ce que les médecins veulent que vous compreniez correctement », organisé par le journal Dan Tri , le Dr Nguyen Xuan Quang, chef du département d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale de l'hôpital général Hong Ngoc Phuc Truong Minh, a partagé des informations clés pour aider les patients à mieux comprendre leur maladie.
L'infection par le papillomavirus humain est très courante, alors pas de panique et ne la sous-estimez pas.
Selon le Dr Nguyen Xuan Quang, l'apparition d'un nodule ou d'une masse anormale dans la glande thyroïde est extrêmement fréquente.
On estime que 60 à 70 %, voire 80 % de la population, présentera au moins un nodule thyroïdien détecté lors d'une échographie, notamment chez les femmes. Cette nouvelle peut paraître alarmante, mais la bonne nouvelle est que la plupart de ces nodules sont bénins et ne nécessitent aucune intervention, seulement une surveillance régulière.
On estime que 60 à 70, voire 80 % de la population auront au moins un nodule thyroïdien détecté lors d'une échographie, en particulier chez les femmes (Photo : Getty).
Selon le médecin, le point crucial est l'attitude du patient face aux résultats de l'échographie révélant un nodule thyroïdien. Le Dr Quang a souligné que les deux extrêmes sont dangereux. D'une part, la panique excessive, avec la demande immédiate d'une biopsie et d'une intervention chirurgicale dès l'annonce de la présence d'un nodule ; d'autre part, la négligence, la lecture d'éléments indiquant que « le cancer de la thyroïde n'est pas dangereux », suivie de l'absence de nouveaux examens ou de suivi.
« Tout d’abord, il n’y a pas lieu de paniquer ni de s’inquiéter, mais nous ne devons pas non plus relâcher notre vigilance. Les patients doivent se rendre dans des établissements réputés et consulter des médecins expérimentés pour une évaluation approfondie et des conseils appropriés, afin d’éviter deux situations tout aussi dangereuses : le surtraitement ou le fait de passer à côté d’une occasion précieuse de traitement », a déclaré le Dr Quang.
La question principale qui se pose lorsqu'un nodule thyroïdien est détecté est : « Faut-il s'inquiéter ? » Selon le Dr Quang, la médecine actuelle repose sur deux piliers principaux pour évaluer le risque de malignité avant une intervention chirurgicale : l'échographie et la cytologie par aspiration à l'aiguille fine.
Lors d'une échographie, les médecins utilisent la classification TIRADS à 5 niveaux. Les lésions TIRADS 1, 2 et 3 sont généralement bénignes et ne nécessitent qu'une surveillance. Les lésions TIRADS 4 et 5 présentent davantage de facteurs de risque de cancer ; en fonction de leur taille, le médecin prescrira une cytoponction à l'aiguille fine.
La biopsie par aspiration à l'aiguille fine, ou biopsie cellulaire à l'aiguille fine, consiste à insérer une très petite aiguille dans une tumeur et à extraire un petit échantillon de cellules pour un examen microscopique.
Étant donné qu'une tumeur peut contenir de nombreux types de cellules différents, les résultats sont divisés en 6 groupes, du groupe 1 (nombre insuffisant de cellules pour tirer une conclusion), au groupe 2 (bénin), jusqu'au groupe 6 (généralement cancéreux).
Dr Nguyen Xuan Quang, chef du département d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale de l'hôpital général Hong Ngoc Phuc Truong Minh (Photo : Hai Long).
Les groupes 3 et 4 sont des groupes « intermédiaires », présentant des cellules atypiques ou kystiques et un risque de cancer d’environ 30 à 40 %, voire plus. Le groupe 5 est considéré comme suspect de cancer.
Le Dr Quang a fait remarquer que ces groupes ne reflètent que la clarté de la conclusion, et non la « malignité » de la tumeur.
Plus important encore, bien que l'association de l'échographie et de la cytologie par aspiration à l'aiguille fine permette de différencier les lésions bénignes des lésions malignes avec une précision supérieure à 95 %, aucune méthode n'est absolument infaillible. Il arrive encore qu'un résultat échographique anormal suggère une tumeur maligne, mais que l'aiguille se fixe sur une zone saine, aboutissant à un diagnostic provisoire de bénignité.
« Si une biopsie révèle un cancer, il s'agit presque certainement d'un cancer. Si elle révèle une lésion bénigne, cela ne signifie pas nécessairement une guérison complète. De nombreux facteurs doivent être pris en compte pour donner au patient les conseils les plus précis », a souligné le Dr Quang.
Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire, et quand une simple surveillance est-elle suffisante ?
Tous les nodules thyroïdiens ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale. Le Dr Quang a précisé :
Le premier groupe comprend les tumeurs malignes ou suspectées d'être malignes. La majorité de ces cas nécessiteront une intervention, principalement chirurgicale, bien que certains cas exceptionnels fassent l'objet d'une surveillance étroite plutôt que d'une opération immédiate.
Selon le Dr Quang, tous les nodules thyroïdiens ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale (Photo : Hai Long).
Le second groupe comprend les tumeurs bénignes suffisamment volumineuses pour déformer le cou ou provoquer une compression entraînant des difficultés à avaler, des problèmes respiratoires ou un enrouement. Dans ces cas, même bénignes, les tumeurs affectent la fonction et l'esthétique, justifiant ainsi une intervention chirurgicale.
Les petites tumeurs bénignes restantes, généralement inférieures à 2 cm, ne provoquent aucune gêne et les médecins estiment qu'une surveillance périodique tous les un à deux ans suffit, sans intervention. Cela permet également d'éviter une chirurgie inutile sur un organe endocrinien très important.
Il convient de noter que, concernant le cancer de la thyroïde lui-même, les protocoles de traitement actuels dans le monde entier ont intégré le concept de « surveillance active » pour les très petites tumeurs, de moins de 5 mm ou 1 cm, qui sont différenciées, à faible risque, confinées à l'intérieur de la glande thyroïde et non proches de la capsule ou des structures vitales.
Dans ces cas, l'intervention chirurgicale peut être reportée, sous surveillance étroite par échographie tous les 6 mois ou 1 an. L'opération n'est pratiquée que si la tumeur grossit rapidement, dépasse les limites de sécurité ou si des ganglions lymphatiques anormaux apparaissent.
L'une des questions que le Dr Quang reçoit presque quotidiennement est : « Vais-je me faire enlever toute ma glande thyroïde ou seulement une partie ? » (Photo : Hai Long).
« Il s'agit d'un cancer, mais aucune intervention immédiate n'est peut-être nécessaire. De nombreux patients sont suivis pendant 5 à 10 ans et la tumeur ne progresse pas jusqu'à un stade dangereux », a déclaré le médecin, soulignant que cette décision doit être mûrement réfléchie et adaptée à chaque personne, et qu'elle est plus appropriée pour les personnes âgées atteintes d'un cancer à un stade très précoce.
Thyroïdectomie endoscopique : quand peut-elle être pratiquée ?
L'une des questions que le Dr Quang reçoit presque quotidiennement est : « Vais-je me faire enlever toute ma glande thyroïde ou seulement une partie ? »
Auparavant, lorsqu'on parlait de cancer de la thyroïde, le principe général consistait à retirer complètement la glande thyroïde pour assurer une « éradication radicale », après quoi le patient devait suivre un traitement hormonal substitutif à vie.
Ces dernières années, de nombreuses études de grande envergure ont montré que, dans le cas d'un cancer de la thyroïde de stade précoce, à faible ou moyen risque, les médecins peuvent retirer complètement le lobe thyroïdien contenant la tumeur, en laissant l'autre lobe intact, et ainsi bien contrôler la maladie.
La décision concernant la quantité de tissu à retirer dépend de nombreux facteurs. Outre l'âge, le sexe, les antécédents familiaux et les comorbidités, les plus importants sont les caractéristiques de la tumeur : taille, localisation, degré d'invasion, présence de ganglions lymphatiques suspects de métastases, ainsi que le nombre et la localisation de ces ganglions. En fonction de ces facteurs, le médecin classe le patient dans un groupe à faible, moyen ou haut risque de récidive.
Les techniques modernes offrent un excellent soutien à la chirurgie du cancer de la thyroïde (Hong Ngoc).
Récemment, la thyroïdectomie endoscopique par voie vestibulaire orale a suscité un vif intérêt, notamment chez les femmes, car elle ne laisse aucune cicatrice externe. L'instrument est inséré à travers la muqueuse de la lèvre inférieure, à courte distance de la glande thyroïde, avec un impact minimal sur les tissus sains, et permet d'accéder aux deux lobes thyroïdiens par un seul point d'entrée.
Le Dr Quang a toutefois souligné que cette méthode n'est pas adaptée à tous. L'endoscopie buccale est réservée aux cancers de stade très précoce, lorsque la tumeur mesure généralement moins de 2 cm, est située dans la glande thyroïde et que celle-ci n'est pas trop volumineuse. Certains grands centres peuvent avoir des indications légèrement plus larges, mais le principe général reste de sélectionner les petites tumeurs à un stade précoce.
« Pour les tumeurs traitables, la chirurgie laparoscopique permet de résoudre complètement le problème et de contrôler efficacement le système lymphatique central. Cependant, le facteur le plus important demeure le stade de la maladie et le choix approprié du traitement. Nous ne pouvons pas sacrifier la rigueur du traitement du cancer pour des raisons esthétiques », a déclaré le Dr Quang.
L'hôpital général Hong Ngoc Phuc Truong Minh possède un atout majeur : une équipe de chirurgiens possédant une vaste expérience dans le domaine de l'oncologie de la tête et du cou.
Le Dr Quang a déclaré avoir personnellement pratiqué des milliers d'opérations de la thyroïde au cours des 15 dernières années, y compris de nouvelles techniques telles que l'endoscopie et la chirurgie par voie vestibulo-orale afin de minimiser les cicatrices dans la région du cou.
À l'hôpital général Hong Ngoc Phuc Truong Minh, un atout majeur réside dans la vaste expérience de l'équipe chirurgicale dans le domaine de l'oncologie de la tête et du cou (Photo : Hai Long).
L'expérience a permis à l'équipe non seulement de maîtriser les techniques chirurgicales, mais aussi de comprendre parfaitement les erreurs d'interprétation possibles dans l'évaluation des nodules thyroïdiens. Cela lui permet de conseiller les patients sur la nécessité d'une intervention chirurgicale et sur les situations où une simple surveillance suffit, évitant ainsi les interventions excessives.
La technologie moderne réduit les complications.
Parmi les complications de la chirurgie thyroïdienne, la lésion du nerf laryngé récurrent est considérée comme la plus préoccupante, car ce nerf contrôle la voix.
Si les cordes vocales sont endommagées, le patient peut présenter un enrouement ou une aphonie, temporaire (quelques semaines) ou permanente. Dans les cas les plus graves, l'atteinte des deux cordes vocales peut entraîner leur obstruction, rendant la respiration impossible et nécessitant une trachéotomie pour maintenir les voies respiratoires ouvertes.
Parmi les complications de la chirurgie thyroïdienne, la lésion du nerf laryngé récurrent est considérée comme la plus préoccupante, car ce nerf contrôle la voix.
De plus, l'hypocalcémie peut être une complication affectant les glandes parathyroïdes, qui sont de très petites glandes endocrines situées près de la glande thyroïde mais qui jouent un rôle dans le maintien des niveaux de calcium.
Pour minimiser ces complications, à l'hôpital général Hong Ngoc Phuc Truong Minh, le Dr Quang a déclaré que l'équipe chirurgicale utilise des technologies de soutien modernes telles que le dispositif de neuro-imagerie (NIM).
Il s'agit d'un dispositif de pointe permettant d'identifier, de surveiller et de protéger au mieux le nerf laryngé, responsable de la voix, pendant l'intervention chirurgicale. Ce dispositif est également doté d'un système d'éclairage spécialisé pour la détection des glandes parathyroïdes. Ces technologies ne sont pas disponibles dans tous les établissements et, lorsqu'elles sont correctement utilisées, elles réduisent considérablement les risques, notamment lors d'interventions complexes ou de révision.
Après l'opération, devrai-je prendre des médicaments à vie et suivre un régime strict ?
La glande thyroïde est un organe qui sécrète des hormones essentielles à l'organisme. Lorsqu'elle est entièrement retirée, le patient doit suivre un traitement hormonal substitutif à vie.
En cas de thyroïdectomie partielle, la glande thyroïde restante peut, dans certains cas, produire suffisamment d'hormones, tandis que dans d'autres, une supplémentation peut s'avérer nécessaire pour compenser le déficit et réduire le risque de récidive. La posologie sera ajustée régulièrement par un endocrinologue ; il n'existe pas de formule unique applicable à tous.
Selon le Dr Quang, les patients doivent comprendre leur maladie et suivre les instructions de leur médecin pour obtenir les meilleurs résultats (Photo : Hai Long).
En ce qui concerne l'alimentation, dans les cas où seule une partie de la glande thyroïde a été retirée et où aucun traitement à l'iode radioactif n'est administré, il est conseillé aux patients de compléter leur alimentation avec des aliments riches en iode tels que les œufs, le lait, les fruits de mer et les légumes verts foncés afin d'aider la glande thyroïde restante à fonctionner correctement.
À l'inverse, pour les personnes se préparant à un traitement à l'iode radioactif après une thyroïdectomie totale, depuis la période post-opératoire jusqu'à la prise de l'iode radioactif, l'organisme doit être « carencé en iode », elles doivent donc éviter presque complètement toutes les sources d'iode, y compris le sel iodé, les fruits de mer et certains produits laitiers.
Concernant les consultations de suivi, la première année suivant l'intervention, les patients sont généralement programmés pour des examens de contrôle tous les 3 à 6 mois. Le rendez-vous 3 à 4 semaines après l'opération est particulièrement important pour contrôler la fonction thyroïdienne et ajuster le traitement. La deuxième année, l'intervalle entre les consultations est d'environ 6 mois. À partir de la troisième année, la plupart des patients n'ont besoin d'un contrôle qu'une fois par an, sauf en cas d'anomalies.
Source : https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-khoi-uo-tuyen-giap-khi-nao-can-phai-mo-20251211082429626.htm
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