À partir du 3 décembre, le formulaire de référence pour l'examen médical et le traitement dans le cadre de l'assurance maladie (ou formulaire de référence d'assurance maladie) prescrit dans le décret 75/2023/ND-CP modifiant le décret 146/2018/ND-CP guidant la loi sur l'assurance maladie (en vigueur à partir du 3 décembre 2023) sera appliqué.
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Formulaire de référence d'assurance maladie à partir du 3 décembre 2023
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Quelques réglementations à connaître sur le transfert d'assurance maladie
(1) Concernant les prestations d’assurance maladie :
Français Si une personne munie d'une carte d'assurance maladie se rend dans un établissement d'examen et de traitement médical qui n'est pas dans la bonne ligne, et est ensuite transférée vers un autre établissement d'examen et de traitement médical par l'établissement d'accueil, la caisse d'assurance maladie paiera les frais d'examen et de traitement médical selon les niveaux de prestations prescrits à l'article 22, clause 3, de la loi sur l'assurance maladie, sauf dans les cas suivants : urgence ; on découvre lors du traitement hospitalier une autre maladie en dehors du champ d'expertise de l'établissement d'examen et de traitement médical ; la maladie progresse au-delà de la capacité professionnelle de l'établissement d'examen et de traitement médical.
(Clause 3, article 14, décret 146/2018/ND-CP)
(2) Concernant les procédures d’examen et de traitement médical dans le cadre de l’assurance maladie :
En cas de demande d'examen médical et de traitement, l'assuré doit présenter le dossier d'examen médical et le formulaire d'examen conformément au formulaire d'examen médical et de traitement mentionné ci-dessus. Si le formulaire d'examen est valable jusqu'au 31 décembre, mais que la période de traitement n'est pas terminée, il peut être utilisé jusqu'à la fin de la période de traitement.
En cas de réexamen suite à une demande de traitement, les participants à l'assurance maladie doivent être munis d'un document de rendez-vous de réexamen délivré par l'établissement d'examen et de traitement médical conformément au formulaire n° 5 de l'annexe publiée avec le présent décret.
(Clause 5, article 15, décret 146/2018/ND-CP)
(3) Concernant le paiement des frais de transport des patients :
- Les participants à l'assurance maladie qui sont soumis aux dispositions des clauses 3, 4, 7, 8, 9 et 11 de l'article 3 du décret 146/2018/ND-CP en cas d'urgence ou de traitement hospitalier doivent être transférés vers un spécialiste technique d'un établissement d'examen et de traitement médical de niveau district à un niveau supérieur, y compris :
+ Du niveau du district au niveau provincial ;
+ Du niveau du district au niveau central.
- Niveau de paiement des frais d'expédition :
+ En cas d'utilisation du moyen de transport de l'établissement de soins et d'examens médicaux désigné pour le transfert, la caisse d'assurance maladie prend en charge les frais de transport aller et retour vers cet établissement, au tarif de 0,2 litre d'essence/km, calculé en fonction de la distance réelle entre les deux établissements et du prix de l'essence au moment du transfert. Si plusieurs patients sont transportés par le même moyen de transport, le tarif est calculé comme pour le transport d'un seul patient. L'établissement de soins et d'examens médicaux qui reçoit le patient signe la confirmation sur le formulaire d'expédition du véhicule de l'établissement qui le transfère ; en cas de déplacement en dehors des heures ouvrables, la signature du médecin qui reçoit le patient est obligatoire.
+ En cas de non-utilisation du moyen de transport de l'établissement d'examen et de traitement, la caisse d'assurance maladie prend en charge les frais de transport aller simple du patient au tarif de 0,2 litre d'essence/km, calculé en fonction de la distance réelle entre les deux établissements et du prix de l'essence au moment du transfert. L'établissement d'examen et de traitement désignant le transfert est tenu de régler ces frais directement au patient avant le transfert, puis de les verser à l'organisme d'assurance sociale.
(Article 26 du décret 146/2018/ND-CP)
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