Renforcer la prévention et le traitement des infractions en matière de fraude aux polices d'assurance

La Sécurité sociale du Vietnam vient de publier le communiqué officiel n° 2155/BHXH-TTKT aux directeurs des agences de sécurité sociale des provinces et des villes sous tutelle centrale afin de continuer à renforcer la prévention, la détection et le traitement des violations de l'assurance sociale, de l'assurance maladie (HI) et de l'assurance chômage (UI).

En conséquence, la Sécurité sociale du Vietnam demande aux directeurs des agences provinciales de sécurité sociale de continuer à comprendre en profondeur et à appliquer strictement les directives émises par la Sécurité sociale du Vietnam ; et de mettre en œuvre rapidement les contenus suivants :

Comprendre et exiger des unités affiliées et de tous les fonctionnaires et employés publics de l'assurance sociale provinciale qu'ils renforcent leur sens des responsabilités, qu'ils se conforment aux procédures professionnelles et aux réglementations légales dans l'exercice de leurs fonctions ; détecter rapidement les violations de la loi sur l'assurance sociale, l'assurance chômage et l'assurance maladie ; mettre à jour régulièrement, être vigilant et avoir des solutions pour prévenir et arrêter les violations de l'assurance sociale et de l'assurance maladie qui deviennent de plus en plus sophistiquées et compliquées ; en même temps, traiter strictement les organisations et les individus commettant des violations conformément à la loi (le cas échéant).

Renforcer les contrôles et les inspections surprises, traiter rapidement et rigoureusement les infractions, notamment les retards de paiement et la fraude aux cotisations sociales, à l'assurance chômage et à l'assurance maladie, conformément aux directives du Gouvernement lors de la réunion ordinaire de mai 2023 avec les localités (Résolution n° 88/NQ-CP du Gouvernement). Par conséquent, sanctionner résolument les infractions administratives ou transmettre les dossiers aux autorités compétentes afin qu'elles sanctionnent les infractions administratives pour actes de violation de la loi. En cas de détection d'actes présentant des signes d'infraction, constituer un dossier pour proposer des poursuites auprès de l'autorité compétente, conformément aux instructions du Dépêche Officiel n° 239/BHXH-PC de la Sécurité Sociale Vietnamienne concernant les instructions de réception et de traitement des informations : constituer et transmettre un dossier pour proposer des poursuites.

Renforcer l'exploitation des résultats de l'analyse des données du Système d'information sur l'évaluation de l'assurance maladie (SIEAM), évaluer, sélectionner et identifier clairement les établissements d'examen et de traitement médicaux (ECM) présentant des coûts anormalement élevés ; une augmentation des prescriptions d'examens et d'imagerie diagnostique, des taux d'hospitalisation anormalement élevés (par rapport au taux d'hospitalisation moyen de la province ou des hôpitaux équivalents de même modèle, de même catégorie et de même niveau à l'échelle nationale) ; des journées d'hospitalisation excessivement longues ; un phénomène de regroupement de patients ; l'utilisation de médicaments et de fournitures médicales à des prix d'appel d'offres élevés par rapport à d'autres localités au même moment… afin d'organiser des inspections surprises et des inspections périodiques. Demander aux services professionnels et aux caisses d'assurance sociale des districts d'exploiter pleinement les applications logicielles lors de l'examen et de l'approbation des régimes d'assurance maladie et du paiement des frais de traitement. Collecter activement des statistiques, examiner et surveiller régulièrement la délivrance des certificats de congé d'assurance maladie des établissements médicaux, en particulier des établissements médicaux privés dans les zones où se trouvent de nombreuses entreprises et de nombreux employés. En cas de détection de signes de violation, signalez-le rapidement au Comité populaire provincial ou municipal et coordonnez-vous avec le Département de la santé et les agences compétentes pour effectuer des inspections, des contrôles et des vérifications : Si des violations sont détectées, consolidez étroitement les dossiers, les documents et transmettez-les à l'agence de police locale pour une enquête et un traitement plus approfondis.

Analyser la situation de manière proactive, diriger les inspections et les vérifications croisées des cas inhabituels et des risques liés aux prestations d'assurance sociale et d'assurance chômage afin de détecter rapidement les cas de création de faux dossiers ou de documents fictifs visant à exploiter ces prestations. Déployer des solutions de manière synchronisée pour développer les cotisations des assurés sociaux, encourager le recouvrement et réduire les retards de paiement et la fraude à l'assurance sociale. Signaler et conseiller les comités locaux du Parti et les autorités afin qu'ils publient des documents pour rectifier les cas où les retards de paiement et les arriérés de cotisations d'assurance sociale, d'assurance chômage et d'assurance maladie persistent, portant atteinte aux droits et intérêts légitimes des assurés sociaux, d'assurance chômage et d'assurance maladie.

Mettre en œuvre sérieusement et pleinement le contenu du règlement n° 01/QCPH-BCA-BHXH entre le ministère de la Sécurité publique et la Sécurité sociale du Vietnam sur la coordination dans l'exécution des tâches de protection de la sécurité nationale, d'assurance de l'ordre et de la sécurité sociaux, de lutte et de prévention des crimes dans les domaines de l'assurance sociale, de l'assurance chômage, de l'assurance maladie et le plan et programme de coordination entre la police provinciale et la sécurité sociale provinciale ; coordonner régulièrement et de manière flexible les activités, échanger rapidement et fournir à la police des informations, des données, des dossiers, des documents ou des phénomènes montrant des signes de violations de la loi sur l'assurance sociale, l'assurance chômage, l'assurance maladie pour vérification, enquête et poursuites conformément aux dispositions de la loi et à l'esprit de la résolution de la 5e session de la 15e Assemblée nationale ; Dans le même temps, renforcer la coordination avec la police pour organiser des équipes d'inspection et d'examen intersectorielles surprises sur l'assurance sociale, l'assurance chômage et l'assurance maladie afin de prévenir, de détecter et de traiter rapidement de manière proactive les violations de l'assurance sociale, de l'assurance chômage et de l'assurance maladie conformément à la réglementation. Renforcer le sens des responsabilités, l’éthique publique et le strict respect de la discipline et de l’ordre des fonctionnaires, des employés publics et des travailleurs, en particulier des dirigeants.

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